Zastawka trójdzielna

Zastawka trójdzielna, podobnie jak zastawka mitralna, składa się z kompleksu struktur anatomicznych, w tym włóknistego pierścienia, płatków, ścięgien, mięśni brodawkowatych i przyległych odcinków prawego przedsionka i komory. Zazwyczaj zastawka trójdzielna, jak sama nazwa wskazuje, ma trzy płatki, z których niektóre są czasami rozdzielone. Rozróżnia się zastawkę przegrodową, przednią i tylną, a spoidła nazywane są odpowiednio przednio-przegrodową, przednio-dolną i tylną.

Pierścień włóknisty tworzący zastawkę trójdzielną zawiera większą liczbę włókien sprężystych w porównaniu z pierścieniem włóknistym zastawki mitralnej. Obszar sąsiadujący z obszarem przegrody jest przedłużeniem błoniastej części przegrody międzykomorowej. Drogi przewodzenia serca przebiegają w pobliżu tego obszaru. Reszta jest luźniejsza i zawiera włókna mięśniowe. Wymiary pierścienia włóknistego są bardziej widoczne w obszarze jego sąsiedztwa z prawym trójkątem włóknistym i stają się cieńsze w miarę oddalania się od tego trójkąta. Zewnętrzna część pierścienia włóknistego sąsiadująca z płatkami przednim i tylnym zmienia kształt i rozmiar (o 19-40%) z powodu skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego podczas cyklu pracy serca.

Płatki tworzące zastawkę trójdzielną mają również podstawę, strefę nakładania się (ciało) i strefę zamknięcia. Płatki zastawki (od 2 do 6) są podtrzymywane przez struny ścięgniste i mięśnie brodawkowate. Główny jest przedni, nie znajduje się na przedniej ścianie prawej komory. Razem z grzebieniem nadkomorowym, beleczkami przegrody („pasmem moderującym”) i ścianą ścienną prawej komory, przedni dzieli jamę komory na część napływową i wylotową. Tylny mięsień brodawkowaty jest mniejszy. Małe mięśnie brodawkowate mogą znajdować się na przegrodzie międzykomorowej, czasami struny rozciągają się bezpośrednio od ściany komory. Najczęściej jest ich 3-4, czasami nawet 7-10.

Zastawka trójdzielna, podobnie jak zastawka mitralna, ma struny, które dzielą się na struny 1., 2. i 3. rzędu. Struny płatka przegrody biorą swój początek z głów małych mięśni brodawkowatych na przegrodzie międzykomorowej. Struny z mięśnia brodawkowatego przedniego przyczepione są do płatka przedniego, a struny ścięgniste płatka tylnego biorą swój początek z grupy mięśni brodawkowatych tylnych części beleczkowej przegrody. W obszarze spoidła przednio-przegrodowego płatki są podtrzymywane przez struny pochodzące z mięśnia Lancisiego. Funkcjonalne znaczenie strun przyczepionych do różnych odcinków nie jest takie samo. Przecięcie strun podstawy płatka nie zakłóca funkcji zamknięcia zastawki. Przecięcie się cięciw strefy zakładki jednego płatka nie powoduje niedomykalności, dwóch lub więcej płatków – prowadzi do niewydolności zastawki. Uszkodzenie cięciw brzeżnych nawet jednej zastawki prowadzi do zaburzenia funkcji zamykania takiej formacji jak zastawka trójdzielna.

Z punktu widzenia chirurgicznego istotny jest związek układu przewodzącego z elementami tworzącymi zastawkę trójdzielną. W szczególności wiązka Hisa przebiega równolegle do linii przyczepu płatka przegrody zastawki trójdzielnej, a następnie przez prawy trójkąt włóknisty i pierścień włóknisty w okolicy spoidła przednio-przegrodowego (strefa zagrożenia) jest kierowana wzdłuż dolnej krawędzi przegrody błoniastej. Głębokość wiązki Hisa w okolicy płatka przegrody wynosi 1-2 mm. W przypadku przerostu mięśnia sercowego prawej komory (w przypadku wad serca) i reumatycznego uszkodzenia takiej formacji jak zastawka trójdzielna, wiązka Hisa może znajdować się na głębokości 2-4 mm. Ponadto prawa tętnica wieńcowa przebiega dość blisko przednich odcinków pierścienia włóknistego (2-4 mm), szczególnie w okolicy spoidła bocznego.