Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Co powoduje infekcyjne zapalenie wsierdzia?
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zwykle serce jest stosunkowo odporne na infekcje. Bakterie i grzyby mają trudności z przyczepianiem się do powierzchni wsierdzia, ponieważ stały przepływ krwi temu zapobiega. Do rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia niezbędne są dwa czynniki: predysponujące zmiany w wsierdziu i obecność mikroorganizmów we krwi (bakteriemia). Czasami masywna bakteriemia i/lub szczególnie patogenne mikroorganizmy powodują zapalenie wsierdzia nienaruszonych zastawek.
Przyczyny zapalenia wsierdzia infekcyjnego
Zapalenie wsierdzia zwykle dotyczy zastawek serca. Głównymi czynnikami predysponującymi są wrodzone wady serca, reumatyczna choroba zastawkowa, dwupłatkowa lub zwapniona zastawka aorty, wypadanie płatka zastawki mitralnej i kardiomiopatia przerostowa. Szczególne ryzyko stwarzają zastawki protetyczne. Czasami dochodzi do zakażenia zakrzepów wewnątrzkomorowych, ubytków przegrody międzykomorowej i obszarów przetrwałego przewodu tętniczego. Pierwotnym miejscem zakażenia są zwykle jałowe wegetacje płytek krwi i fibryny utworzone przez uszkodzenie śródbłonka, gdy komórki tego ostatniego syntetyzują czynnik tkankowy.
Zapalenie wsierdzia infekcyjne najczęściej występuje w strukturach po lewej stronie serca (np. zastawka mitralna lub aortalna). Około 10-20% przypadków dotyczy prawej strony (zastawka trójdzielna lub płucna). Osoby wstrzykujące narkotyki mają znacznie wyższą częstość występowania zapalenia wsierdzia po prawej stronie (około 30-70%).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Przyczyny bakteryjne zapalenia wsierdzia infekcyjnego
Mikroorganizmy infekujące wsierdzie mogą migrować z odległych miejsc zakażenia (np. ropień skóry, drogi moczowe) lub mieć widoczne portale wejścia (np. cewniki dożylne centralne lub miejsca wstrzyknięć leków). Prawie każdy wszczepiony obcy materiał (np. przetoka komorowa lub otrzewnowa, zastawka protetyczna itp.) jest narażony na kolonizację bakteryjną, stając się w ten sposób źródłem bakteriemii i zapalenia wsierdzia. Zapalenie wsierdzia może również wynikać z bezobjawowej bakteriemii, takiej jak ta, która występuje podczas inwazyjnych zabiegów stomatologicznych lub innych zabiegów medycznych lub operacji. Nawet szczotkowanie zębów i żucie może powodować bakteriemię (zwykle paciorkowcową) u pacjentów z zapaleniem dziąseł.
Organizmy różnią się w zależności od miejsca zakażenia, źródła bakteriemii i czynników ryzyka gospodarza (np. dożylne przyjmowanie narkotyków), ale ogólnie paciorkowce i Staphylococcus aureus odpowiadają za 80% przypadków. Enterokoki, bakterie Gram-ujemne, beztlenowce i grzyby odpowiadają za większość pozostałych. Nie jest jasne, dlaczego paciorkowce i gronkowce często zakażają roślinność, podczas gdy bakterie Gram-ujemne tlenowe rzadko. Jednak zdolność Staphylococcus aureus do przylegania do fibroniektyny, a także synteza paciorkowców viridans do dekstranu, mogą odgrywać rolę.
Po skolonizowaniu roślinności mikroorganizmy pokrywają się warstwą fibryny i płytek krwi, które blokują dostęp neutrofilów, immunoglobulin i układu dopełniacza, blokując w ten sposób obronę immunologiczną.