Infekcyjne zapalenie wsierdzia i uszkodzenie nerek - diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna uszkodzeń nerek w zapaleniu wsierdzia infekcyjnym

Prawie wszyscy pacjenci z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia mają niedokrwistość i znaczny wzrost OB, czasami do 70-80 mm/h. Często wykrywa się leukocytozę neutrofilową lub leukopenię, trombocytopenię, wzrost zawartości globulin y, wysokie stężenie białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego, krążących kompleksów immunologicznych, krioglobulinemię, spadek całkowitej aktywności hemolitycznej dopełniacza CH50, a także składników C3 i C4 dopełniacza. Hipokomplementemia w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia służy jako wskaźnik uszkodzenia nerek: u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek częstość jej wykrywania (94%) odpowiada częstości wykrywania złogów składnika C3 dopełniacza w wycinkach biopsji nerek podczas badania immunohistochemicznego. Ponadto zawartość dopełniacza we krwi tych pacjentów można uznać za marker skuteczności terapii przeciwbakteryjnej. Ustalono, że powolne tempo normalizacji poziomów dopełniacza jest charakterystyczne dla przewlekłego zakażenia i wskazuje na konieczność modyfikacji leczenia.

Ważnym objawem diagnostycznym infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest bakteriemii. Wyniki bakteriologicznych badań krwi są dodatnie u 70-85% pacjentów.

Diagnostyka instrumentalna uszkodzeń nerek w zapaleniu wsierdzia infekcyjnym

EchoCG ma pierwszorzędne znaczenie w diagnozowaniu uszkodzeń nerek w zapaleniu wsierdzia infekcyjnemu, ponieważ ujawnia wegetacje na zastawkach serca. W przypadku wątpliwych wyników echoCG przezklatkowego (czułość metody w zakresie diagnozowania wegetacji wynosi 65%) konieczne jest wykonanie echoCG przezprzełykowego (czułość wynosi 85-90%).

Diagnostyka różnicowa uszkodzeń nerek w zapaleniu wsierdzia infekcyjnym

W typowych przypadkach diagnoza uszkodzenia nerek w zapaleniu wsierdzia infekcyjnemu nie jest trudna. Wykrycie wegetacji na zastawkach podczas echokardiografii przezklatkowej lub przezprzełykowej oraz pozytywny wynik badania bakteriologicznego krwi pozwalają nam jednoznacznie zweryfikować rozpoznanie, ustalić etiologię choroby i przepisać odpowiednią terapię antybakteryjną.

• Pojawienie się objawów ze strony układu moczowego lub ostrego zapalenia nerek u pacjenta z potwierdzonym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia przed rozpoczęciem leczenia lekami przeciwbakteryjnymi wskazuje przede wszystkim na rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek, a rzadziej na inne rodzaje uszkodzenia nerek charakterystyczne dla infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
• W przypadku zespołu moczowego i dysfunkcji nerek, które pojawiły się na tle terapii przeciwbakteryjnej, należy wykonać diagnostykę różnicową kłębuszkowego zapalenia nerek z nefropatią polekową. Biopsja nerki nie jest wskazana u większości pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
• Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia z objawami układowymi (nerki, skóra, uszkodzenia stawów) należy różnicować z toczniem rumieniowatym układowym, zapaleniem naczyń układowych, chłoniakiem złośliwym. W diagnostyce różnicowej z toczniem rumieniowatym układowym decydujące znaczenie ma zjawisko komórek LE i wykrywanie przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA.
• Szczególnie trudna jest diagnostyka różnicowa podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia z nieinfekcyjnym zakrzepowym zapaleniem wsierdzia w pierwotnym lub wtórnym (w toczniu rumieniowatym układowym) zespole antyfosfolipidowym. Zespół antyfosfolipidowy diagnozuje się na podstawie rozwoju zakrzepicy tętniczej i żylnej, trombocytopenii i specyficznej zmiany skórnej (livedo reticularis). W przeciwieństwie do podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zakrzepowo-wsierdziowe zapalenie u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym charakteryzuje się uszkodzeniem zastawki mitralnej. Wykrycie przeciwciał przeciwko kardiolipinie i/lub antykoagulantowi tocznia jest decydujące w rozpoznaniu zespołu antyfosfolipidowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]