Infekcyjne zapalenie wsierdzia i uszkodzenie nerek: diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna uszkodzeń nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Prawie wszyscy pacjenci z zakaźnego znaku wsierdzia niedokrwistości i znacznego zwiększenia szybkości sedymentacji erytrocytów, czasami nawet do 70-80 mm / h. Często wykazują leukocytozę albo leukopenia, trombocytopenia, zwiększenie y-globuliny, wysokie stężenie białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego, krążących kompleksów immunologicznych, krioglobulinemia, zmniejszenie całkowitej aktywności hemolitycznej CH50 dopełniacza C3 i C4 i składniki dopełniacza. Gipokomplementemiya w zapalenia wsierdzia służy jako wskaźnik uszkodzenia nerek: pacjenci z glomerulonerfritom jego częstotliwość detekcji (94%) odpowiedniego do depozytu detekcji częstotliwości składnika dopełniacza C3 w biopsji nerek badania immunohistochemiczne. Dodatkowo uzupełniają zawartość we krwi tych pacjentów można uznać za marker skuteczności antybiotykoterapii. Stwierdzono, że powolne tempo normalizacji poziomu dopełniacza charakterystycznych infekcji persistiruyuschei i wskazuje na potrzebę korekty leczenia.

Ważnym diagnostycznym objawem infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest bakteriemia. Wyniki badania bakteriologicznego krwi są pozytywne u 70-85% pacjentów.

Instrumentalna diagnoza uszkodzenia nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Główną wartością rozpoznania uszkodzenia nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia jest echokardiografia, w której wykrywa się roślinność na zaworach serca. W przypadku wątpliwych wyników echokardiogramu przezklatkowego (czułość metody w zakresie diagnozy wegetatywnej wynosi 65%), konieczne jest echokardiografia przezprzełykowa (czułość 85-90%).

Diagnostyka różnicowa uszkodzeń nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

W typowych przypadkach rozpoznanie uszkodzenia nerek z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia nie powoduje trudności. Identyfikacja roślinności na zaworach z przezklatkowe lub echokardiografii przezprzełykowej i dodatnich posiewów krwi pozwalają jednoznacznie zweryfikować diagnozę, ustalić etiologię choroby i przepisać odpowiednią antybiotykoterapię.

• Pojawienie się zespół lub ostronefriticheskogo moczu u pacjentów z potwierdzoną zakaźnego zapalenia wsierdzia przed traktowaniem antybakteryjne pokazuje przede wszystkim rozwój zapalenia kłębuszków nerkowych zakaźnego, co najmniej - innych opcji uszkodzenia nerek charakterystyczne dla zapalenia wsierdzia.
• W przypadku zespołu moczowo-płciowego i upośledzonej czynności nerek, które pojawiły się na tle leczenia przeciwbakteryjnego, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową kłębuszkowego zapalenia nerek z nefropatią. Nie jest wskazana biopsja nerki u większości pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
• Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia, zachodzące z objawami ogólnoustrojowymi (uszkodzenie nerek, skóry, stawów), należy odróżnić od tocznia rumieniowatego układowego, układowego zapalenia naczyń, złośliwego chłoniaka. W diagnostyce różnicowej z toczniem rumieniowatym układowym kluczowe znaczenie ma zjawisko komórek LE i wykrywanie przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA.
• Szczególne trudności są spowodowane w diagnostyce różnicowej podostrego zapalenia wsierdzia z nieinfekcyjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia w pierwotnym lub wtórnym (w ciągu toczeń) zespołu antyfosfolipidowego. Zespół antyfosfolipidowy rozpoznaje się na podstawie rozwoju zakrzepicy tętniczej i żylnej, trombocytopenii, rodzaju zmiany skórnej (siatkowata wątroba). W przypadku zapalenia zakrzepowo-skroniowego u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym, w przeciwieństwie do podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, charakterystyczne jest zajęcie zastawki mitralnej. Definiowanie rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego polega na wykrywaniu przeciwciał przeciwko kardiolipinie i / lub antykoagulantowi toczniowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]