Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Ponieważ objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia są niespecyficzne, zmieniają się znacznie i mogą rozwijać się niezauważalnie, w diagnostyce wymagany jest wysoki poziom czujności. Należy podejrzewać zapalenie wsierdzia u pacjentów z gorączką bez oczywistych źródeł zakażenia, zwłaszcza jeśli w sercu występuje hałas. Podejrzenie zapalenia wsierdzia powinno być bardzo wysokie, jeśli badanie bakteriologiczne krwi jest dodatnie u pacjenta, u którego w przeszłości występowało uszkodzenie zastawki serca, ostatnio poddane zabiegom inwazyjnym lub dożylnemu wstrzykiwaniu leków. Pacjenci z opisaną bakteriemią są poddawani wielokrotnym, kompletnym badaniom w celu rozpoznania nowych dźwięków zastawek i objawów zatorowości.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostyka bakteriologiczna infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Jeśli podejrzewa się zapalenie wsierdzia 3-krotnie badanie bakteriologiczne krwi (20 ml - dla każdego badania) przez 24 godziny (jeśli przyjmie się, że RSE, dwie kultury są uzyskiwane w ciągu pierwszych 1-2 godzin). Jeśli badanie nie zostało poprzedzone terapią antybiotykową, z zapaleniem wsierdzia, wszystkie trzy bakteriologiczne testy krwi są zwykle pozytywne, ponieważ bakteriemia jest ciągła; co najmniej jedna hodowla jest dodatnia w 99%. Jeśli badanie zostało poprzedzone terapią przeciwdrobnoustrojową, badanie bakteriologiczne krwi może być zarówno pozytywne, jak i negatywne.

Oprócz dodatnich posiewów krwi nie ma konkretnych testów laboratoryjnych. Proces zakaźnego często powoduje normochromic normocytic niedokrwistość, zwiększenie liczby leukocytów i OB, zwiększoną zawartość immunoglobulin i krążących kompleksów immunologicznych czynnik reumatoidalny, ale dane te nie mają wartości diagnostycznej. Analiza moczu często wykazuje mikrofemimierem, czasami cylindry erytrocytów, ropomocz lub bakteriurię.

Rozpoznanie drobnoustroju i określenie jego wrażliwości na terapię przeciwdrobnoustrojową ma kluczowe znaczenie dla właściwego leczenia. Aby wykryć niektóre mikroorganizmy, badanie bakteriologiczne krwi może trwać 3-4 tygodnie. Niektóre mikroorganizmy (na przykład aspergillus) mogą nie dawać kultury dodatniej. Część patogeny (np Coxiella burnetti, bartonellozy sp., Chlamydia psittaci, Brucella) zidentyfikowano przez serodiagnozy wykryć inne (na przykład, Legionella pneumophila) są wymagane Media specjalny hodowlanego. Negatywne wyniki bakteriologicznych badań krwi może wskazywać osłabienie właściwości biologicznych drobnoustrojów ze względu na wcześniejsze leczenie przeciwbakteryjne, zakażenia mikroorganizmami, które nie rosną w standardowym podłożu hodowlanym, lub innego diagnostyce (np niezakaźne zapalenie wsierdzia, śluzaka zatorowość, zapalenie naczyń).

Infekcyjne zapalenie wsierdzia rozpoznaje się w sposób wiarygodny, gdy mikroorganizmy są wykrywane histologicznie (lub hodowane) w roślinności wsierdzia uzyskanej podczas operacji kardiochirurgicznej, embobektomii lub autopsji. Ponieważ roślinność rzadko jest dostępna do badań, opracowano kliniczne kryteria ustalania diagnozy (czułość i swoistość> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Instrumentalna diagnoza infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Wykonuj echokardiografię, zwykle przezklatkową (TTE), a nie przezprzełykową (TEE). Chociaż TSE jest nieco bardziej dokładny, jest inwazyjny i droższy. TSE stosuje się w następujących przypadkach:

• podejrzenie zapalenia wsierdzia u pacjenta z zastawkami protetycznymi;
• sytuacja, w której TTE nie ma wartości diagnostycznej;
• Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia ustalono klinicznie.

Zmieniono kliniczne kryteria diagnostyczne dla zakaźnego zapalenia wsierdzia Duke'a

Duże kryteria infekcyjnego zapalenia wsierdzia

• Dwie pozytywne kultury krwi na mikroorganizmach typowych dla zapalenia wsierdzia.
• Trzy pozytywne kultury krwi na mikroorganizmach kompatybilnych z zapaleniem wsierdzia.
• Serologiczne wykrywanie Coxiella burnetii.
• Echokardiograficzne oznaki zaangażowania w wsierdzia: oscylujące masowej zmiany w zastawki serca, konstrukcja nośna dla ścieżki przepływu mitralnej lub wszczepionego materiału bez innych założeniach anatomicznych.
• Ropień serca.
• Po raz pierwszy pojawił się / pokazał podział protezy.
• Nowa niedomykalność zastawki

Małe kryteria infekcyjnego zapalenia wsierdzia

• Poprzedzające choroby serca.
• Dożylne wstrzyknięcie leków.
• Gorączka wynosi 38 ° C lub więcej.
• Sercowo-naczyniowe objawy: zator tętniczy, septyczne zator płucny, grzybicze tętniak, krwawienia śródczaszkowego, wybroczyny spojówek lub objaw Janeway.
• Zmiany immunologiczne: kłębuszkowe zapalenie nerek, guzki Oslera, plamy Rota, czynnik reumatoidalny.
• Mikrobiologiczne objawy zakażenia, zgodne z zapaleniem wsierdzia, ale nieuwzględnione w dużych kryteriach.
• Serologiczne objawy zakażenia mikroorganizmami zgodnymi z zapaleniem wsierdzia

W celu ustalenia konkretnej diagnozy klinicznej istnieją dwa duże kryteria lub jeden duży i trzy małe lub pięć małych kryteriów.

W przypadku stwierdzenia możliwej diagnozy klinicznej konieczne jest jedno duże i jedno małe lub trzy małe kryterium. Rozpoznanie "infekcyjnego zapalenia wsierdzia" jest wykluczone w następujących przypadkach:

• postawiono wiarygodną alternatywną diagnozę, wyjaśniającą wyniki badań podobnych do infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
• ustąpienie objawów i objawów po leczeniu przeciwdrobnoustrojowym przez 4 dni lub krócej; brak patologicznych objawów infekcyjnego zapalenia wsierdzia zgodnie z badaniem materiału uzyskanego podczas operacji lub autopsji; brak klinicznych kryteriów możliwego zapalenia wsierdzia.