Infekcyjne zapalenie wsierdzia i uszkodzenie nerek: objawy

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia są spowodowane połączeniem objawów zakaźnego uszkodzenia zastawek serca, choroby zakrzepowo-zatorowej z wegetacji, bakteriemii z ogniskami przerzutowymi w różnych narządach i procesami immunopatologicznymi.

• Infekcja na zaworach.
  • Nieswoiste objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia: gorączka, dreszcze, nocne poty, osłabienie, jadłowstręt, utrata masy ciała, bóle stawów, bóle mięśni, splenomegalia.
  • Specyficzne objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia i uszkodzenia zastawek: pojawienie się lub zmiana charakteru hałasu w wyniku powstawania wad zastawkowych, perforacja zastawek, rozdarcie ścięgien ścięgna, pęknięcie zastawki. Te procesy u ponad 50% pacjentów są skomplikowane z powodu rozwoju niewydolności krążenia.
  • Tętnicze fragmenty zatoru roślinności: zakrzepica naczyń mózgowych (udar mózgu), zawału mięśnia sercowego, zatoru tętnicy płucnej, zamknięcia tętnicy krezkowej rozwojowy obrazu „ostrego brzucha” zawał śledziony, nerek, serca, do okluzji dużych tętnic obwodowych (zgorzel kończyn).
  • Bakteriemia z przerzutowymi ogniskami w narządach: z wysoką wirulencją patogenu, ropniami nerek, mięśnia sercowego, mózgu, itp. Rozwijają się.
  • Objawy immunopatologiczne: kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielostawowe, zapalenie naczyń skóry (plama naczyniowa, guzki Oslera).

[1], [2], [3], [4], [5]

Uszkodzenie nerek

Klęska nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia jest zróżnicowana i może być związana zarówno z samą chorobą, jak i lekami przeciwbakteryjnymi stosowanymi do jej leczenia.

Uszkodzenie nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Charakter obrazu	Przyczyna porażki
Zawał nerki	Choroba zakrzepowo-zatorowa z wegetacji (gałąź tętnicy nerkowej)
	Reakcje immunopatologiczne (zapalenie naczyń nerkowych)
Ostra martwica korowa	Choroba zakrzepowo-zatorowa (pień tętnicy nerkowej)
	Zniszczenie zastawki z rozwojem ostrej niewydolności serca
Ropień nerkowy	Bakteremia z ogniskiem przerzutowym w narządach
Kłębuszkowe zapalenie nerek	Reakcje immunopatologiczne
Amyloidoza	Przewlekły przebieg infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Nefropatia lekowa (ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, ostra martwica kanalików)	Leki przeciwbakteryjne

Zaangażowania nerek komplikuje zakaźnego zapalenia wsierdzia 50-80% pacjentów, przy czym 10% z nich rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Najczęstszym postać uszkodzenia nerek, w niektórych przypadkach, określenie Przewiduje się, kłębuszkowego zapalenia nerek, które występuje, gdy zapalenie wsierdzia, w 20-25% przypadków. Połączenie między kłębuszkowe zapalenie nerek i zapalenia wsierdzia pierwszy zauważył M. Lohlein, opisany w 1910 zmian ogniskowych kłębuszkowego, co uważał za przejaw „zator bakteryjnej” zmarły od zakaźnych pacjentów zapalenia wsierdzia. Już w 1932 roku A. Bell zakwestionował charakter kłębuszków nerkowych zatorowym w infekcyjnego zapalenia wsierdzia i przejął wiodącą rolę mechanizmów immunologicznych w rozwoju uszkodzenia nerek. Obecnie charakter immunologiczny uszkodzenia kłębuszków niewątpliwie potwierdzone przez rozwój zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenie wsierdzia prawego serca przy wyłączonych zatoru w naczyniach nerkowych obecności gipokomplementemii wykrywanie u pacjentów z zakaźnego zapalenia wsierdzia obiegowego i utrwalono w kłębuszkach kompleksów immunologicznych, jak również specyficzne antygeny bakteryjne ich skład.

Głównymi objawami kłębuszkowego zapalenia nerek w zakaźnym zapaleniu wsierdzia są krwiomocz, często osiągający stopień makrogermaturium i białkomocz. Zespół nerczycowy rozwija się u 30-50% pacjentów, nadciśnienie tętnicze nie jest typowe. U niektórych pacjentów uszkodzenie nerek objawia się ostrym zespołem nefrytowym lub zwiększającą się niewydolnością nerek z powodu rozwoju szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek. W rzadkich przypadkach objawy uszkodzenia nerek mogą poprzedzać rozwinięty obraz kliniczny zapalenia wsierdzia ("nefrytowa" maska infekcyjnego zapalenia wsierdzia).

Na spektrum objawów klinicznych i morfologicznych obrazu glomerulonerfrit w IZW jest podobny do „shunt-nerek” - post-zakaźny glomerulonerfrit która rozwija się u pacjentów z zakażonym zastawki komorowo (łączy komory do prawego przedsionka), ustanowionego na eliminację obturacyjną wodogłowie. W 80% przypadków, czynnikiem wywołującym „zakażenie zastawki” jest Staphylococcus epidermidis kolonizacji dystalny (przedsionka) układu zastawki, lub w czasie operacji jej instalacji lub, co bardziej prawdopodobne, w wyniku przejściowej bakteriemii w taki sam sposób, jak to się dzieje z infekcją zapalenia wsierdzia w zapalenia wsierdzia , Nerek manifestacje „shunt-zapalenie nerek” zazwyczaj poprzedza obraz kliniczny sepsy podostre epizodów gorączki, złego samopoczucia, niedokrwistość, powiększenie śledziony. U większości pacjentów objawy nadciśnienia śródczaszkowego (bóle głowy, nudności, wymioty, senność), ze względu na dysfunkcję zastawki związane z jego infekcji. U pacjentów z „zakażenie zastawki” również opracowanie objawy ogólne (zapalenie stawów, zapalenie skórne zmartwiające zapalenie naczyń). Najczęstszym objawem nerkowego „bocznego-Jade” - krwiomocz (krwiomoczu w jednej trzeciej części pacjentów) i białkomoczem. Zespół nerczycowy i nadciśnienie występuje w około połowie przypadków nerek - 60%. W ostatnich latach tendencja do przekształcania jak kliniczny i morfologiczny obraz „zastawki-nerek”: Coraz częściej w biopsji nerki odsłonić extracapillary glomerulonerfrit crescentic z występowaniem objawów klinicznych bystroprogresiruyuschego kłębuszkowe zapalenie nerek. Głównym powodem progresji „bocznego-Jade” uważa się za długo utrzymujące się infekcje, głównie ze względu na koniec diagnozy.