Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia ma objawy miejscowe i ogólne.

Lokalne zmiany zapalenie wsierdzia to powstawaniu wrzodów w mięśniu sercowym z niszczeniem tkanki, i (czasami) zaburzeń układu przewodzącego (zwykle na dole ropni przegrodą). Ciężka niedomykalność zastawki może nagle się rozwinąć, powodując niewydolność serca i śmierć (zwykle z zastawką mitralną lub aortalną). Zapalenie aorty może być konsekwencją rozprzestrzeniania się infekcji przez kontakt. Zakażenie zawory protetyczne prawdopodobne powoduje ropnie pierścień zaworowy, roślinności, co prowadzi do utrudnienia, ropnie w mięśniu sercowym i grzybiczych tętniaka przejawia niedrożnością zaworu, rozwarstwienie i sercowych zaburzeń przewodzenia.

Ogólnoustrojowe objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia rozwijają się głównie z powodu zatorowości zakażonego materiału z zastawki serca i, głównie z przewlekłym zakażeniem, reakcjami immunosupresyjnymi. Zmiany po stronie prawej zwykle powodują pojawienie się zakażonych zatorów płucnych, co może prowadzić do powstania zawału płuc, zapalenia płuc lub ropniaka opłucnej. Uszkodzenia lewostronne mogą powodować zator w każdym narządzie, szczególnie w nerkach, śledzionie i OUN. Tętniaki grzybicze mogą tworzyć się w dowolnej dużej tętnicy. Często spotyka się zatorowość skóry i siatkówki. Rozproszone kłębuszkowe zapalenie nerek może być wynikiem odkładania się kompleksów immunologicznych.

[1], [2]

Klasyfikacja infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia może mieć przebieg bezobjawowy, podostry, ostry, jak również piorunujący przebieg z wysokim prawdopodobieństwem szybkiej dekompensacji.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia 

Pomimo faktu, że ta choroba jest poważna, to zazwyczaj bezobjawowe, postępuje powoli (w ciągu tygodni lub miesięcy). Często źródło infekcji lub brama wejściowa nie są wykrywane. PIA jest zwykle spowodowana przez Streptococcus (zwłaszcza S. viridans, mikroaerofil i neenterokokkovymi beztlenowej paciorkowce i enterokoki grupy D), co najmniej Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, i Haemophilus influenzae. PIA często rozwija się na modyfikowanych zaworów po bezobjawowej bakteriemii związanym z chorobą przyzębia, zakażenia przewodu pokarmowego i dróg oddechowych.

Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia (OIE)

Zwykle rozwija się nagle i gwałtownie (w ciągu kilku dni). Źródło infekcji lub brama wejściowa jest często oczywiste. Jeśli bakterie są zjadliwe lub bakteriemia jest masywna, możliwe jest uszkodzenie normalnych zaworów. Zwykle OIE jest spowodowane przez Staphylococcus aureus, hemolityczne paciorkowce z grupy A, pneumokoki lub gonokoki.

[10], [11], [12],

Zapalenie wsierdzia w zastawkach protetycznych (EPA)

Rozwija się u 2-3% pacjentów w ciągu 1 roku po wymianie zastawki, a następnie 0,5% rocznie. Jest bardziej powszechny po sztucznej zastawce aortalnej niż zastawce mitralnej, a także wpływa na zastawki mechaniczne i bioprotyczne. Wczesna infekcja (mniej niż 2 miesiące po operacji), spowodowane głównie przez zanieczyszczenia podczas bakterii opornych na antybiotyki (na przykład operacji, Staphylococcus epidermidis diphtheroids, bakterii coli, grzybów z rodzaju Candida, Aspergillus). Późne infekcje są głównie powodowane przez infekcję drobnoustrojami malowirusowymi podczas operacji lub przemijającą bezobjawową bakteriemią. Częściej niż nie znaleźć Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, Gram-ujemne bakterie, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans i Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia

Początkowo objawy są niepewne: umiarkowana gorączka (<39 ° C), nocne poty, szybkie zmęczenie, złe samopoczucie i utrata masy ciała. Mogą pojawić się objawy przeziębienia i bóle stawów. Manifestacje niewydolności zastawek mogą być pierwszym odkryciem. Początkowo do 15% pacjentów ma gorączkę lub hałas, ale w końcu prawie wszystkie z nich mają oba objawy. Dane z badania fizykalnego mogą być normalne lub obejmować bladość, gorączkę, zmiany w istniejącym hałasie lub pojawienie się nowego niedomykalności i tachykardii.

Zator w siatkówce prowadzi do pojawienia się okrągłe lub owalne krwotocznych uszkodzeń siatkówki z małe białe plamy centrum (Roth). Skórne objawy obejmują wybroczyn (dla górnej części ciała, spojówkę, błon śluzowych i dalsze końce), bolesne rumieniowe guzki podskórne na palce (Osler węzłów) nienaprężonego krwotoczny plamki na dłoniach i stopach (Janeway objawu) i krwawienie noggi. Około 35% pacjentów ma centralny układ nerwowy, w tym przejściowe ataki niedokrwienia mózgu, udaru mózgu, toksyczne encefalopatie oraz (przy zerwaniu grzybiczej tętniaków mózgu i ośrodkowego układu nerwowego), ropień-subarahnoi dalej krwawień. Zator nerek może powodować ból jednej połowy ciała, a czasami krwiomocz brutto. Śledziony zator może towarzyszyć ból w lewym górnym kwadrancie brzucha. Infekcja długoterminowy może powodować powiększenie śledziony lub clubbing palców u rąk i nóg.

Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia i zapalenie wsierdzia w zastawkach protetycznych

Objawy są podobne do PIE, ale przepływ jest szybszy. Gorączka jest prawie zawsze obecna, sprawia wrażenie ciężkiego zatrucia, czasem rozwija się wstrząs septyczny. Hałas w sercu występuje początkowo u około 50-80% pacjentów, a ostatecznie - u ponad 90%. Czasami rozwija się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

[18], [19], [20]

Prawostronne zapalenie wsierdzia

Szlamowe zator tętnicy płucnej może powodować kaszel, ból w opłucnej w klatce piersiowej, a czasami krwioplucie. W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej występuje typowy odgłos niedomykalności.