Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Zapalenie wsierdzia infekcyjne ma objawy miejscowe i ogólne.

Miejscowe zmiany infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmują powstawanie ropni mięśnia sercowego z niszczeniem tkanek i (sporadycznie) zaburzenia układu przewodzenia (zwykle z ropniami przegrody dolnej). Ciężka niedomykalność zastawki może rozwinąć się nagle, powodując niewydolność serca i śmierć (zwykle z udziałem zastawki mitralnej lub aortalnej). Zapalenie aorty może być wynikiem kontaktowego rozprzestrzeniania się zakażenia. Zakażenie protez zastawkowych prawdopodobnie powoduje ropnie pierścieniowe, wegetacje prowadzące do niedrożności, ropnie mięśnia sercowego i tętniaki grzybicze objawiające się niedrożnością zastawki, rozwarstwieniem i zaburzeniami przewodzenia.

Objawy układowe infekcyjnego zapalenia wsierdzia są spowodowane przede wszystkim zatorami z zakażonego materiału z zastawki serca i, głównie w przypadku przewlekłego zakażenia, reakcjami immunologicznymi. Zmiany po prawej stronie zwykle powodują zakażone zatory płucne, które mogą prowadzić do zawału płuc, zapalenia płuc lub ropniaka. Zmiany po lewej stronie mogą powodować zatory w dowolnym narządzie, szczególnie w nerkach, śledzionie i ośrodkowym układzie nerwowym. Tętniaki grzybicze mogą tworzyć się w każdej głównej tętnicy. Częste są zatory skórne i siatkówkowe. Rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek może być wynikiem odkładania się kompleksów immunologicznych.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasyfikacja zapalenia wsierdzia infekcyjnego

Zapalenie wsierdzia infekcyjne może mieć przebieg bezobjawowy, podostry, ostry, jak również piorunujący, z dużym prawdopodobieństwem szybkiej dekompensacji.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Podostre zapalenie wsierdzia infekcyjne

Chociaż ta patologia jest poważna, zwykle jest bezobjawowa i rozwija się powoli (przez tygodnie lub miesiące). Często nie wykrywa się źródła zakażenia ani wrót wejścia. PIE jest zwykle wywoływane przez paciorkowce (zwłaszcza S. viridans, mikroaerofilne, beztlenowe i nieenterokokowe paciorkowce grupy D i enterokoki), rzadziej przez Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis i Haemophilus influenzae. PIE często rozwija się na zmienionych zastawkach po bezobjawowej bakteriemii z powodu zapalenia przyzębia, infekcji przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego.

Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia (AIE)

Zwykle rozwija się nagle i szybko postępuje (w ciągu kilku dni). Źródło zakażenia lub wrota wejścia są często oczywiste. Jeśli bakterie są wirulentne lub bakteriemii jest wiele, normalne zastawki mogą być dotknięte. AIE jest zwykle wywoływane przez Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne grupy A, pneumokoki lub gonokoki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapalenie wsierdzia zastawki sztucznej (PVE)

Rozwija się u 2-3% pacjentów w ciągu 1 roku po wymianie zastawki, a następnie u 0,5% rocznie. Jest częstsza po wymianie zastawki aortalnej niż mitralnej i w równym stopniu dotyka zastawek mechanicznych i biologicznych. Wczesne zakażenia (mniej niż 2 miesiące po operacji) są spowodowane głównie przez zanieczyszczenie podczas operacji bakteriami opornymi na antybiotyki (np. Staphylococcus epidermidis, błonica, bakterie jelitowe, grzyby Candida, aspergilli). Późne zakażenia są spowodowane głównie przez zakażenie mikroorganizmami o niskiej wirulencji podczas operacji lub przez przejściową bezobjawową bakteriemię. Najczęściej wykrywanymi bakteriami są paciorkowce, Staphylococcus epidermidis, błonica, pałeczki Gram-ujemne, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans i Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Podostre zapalenie wsierdzia infekcyjne

Początkowo objawy są niejasne: niska gorączka (<39 °C), nocne poty, zmęczenie, złe samopoczucie i utrata masy ciała. Mogą wystąpić objawy przeziębienia i bóle stawów. Pierwszym objawem może być niewydolność zastawkowa. Do 15% pacjentów początkowo ma gorączkę lub szmer, ale ostatecznie prawie wszyscy rozwijają oba. Wyniki badania fizykalnego mogą być prawidłowe lub obejmować bladość, gorączkę, zmiany w istniejącym wcześniej szmerze lub rozwój nowego szmeru zwrotnego i tachykardii.

Zatory siatkówki mogą powodować okrągłe lub owalne krwotoczne zmiany siatkówki z małym białym środkiem (plamki Rotha). Objawy skórne obejmują wybroczyny (na górnym tułowiu, spojówce, błonach śluzowych i dystalnych kończynach), bolesne rumieniowe guzki podskórne na palcach (guzki Oslera), beznapięciowe krwotoczne plamy na dłoniach lub podeszwach (objaw Janewaya) i krwotoki pod nogami. Około 35% pacjentów ma zajęcie ośrodkowego układu nerwowego, w tym przemijające ataki niedokrwienne, udar, toksyczną encefalopatię i (jeśli pęknie grzybiczy tętniak ośrodkowego układu nerwowego) ropień mózgu i krwotok podpajęczynówkowy. Zatory nerkowe mogą powodować ból hemitorakowy i czasami makrohematurię. Zatory śledziony mogą powodować ból brzucha w lewym górnym kwadrancie. Długotrwałe zakażenie może powodować splenomegalię lub pałeczkowatość palców rąk i nóg.

Ostre zapalenie wsierdzia infekcyjne i zapalenie wsierdzia zastawki sztucznej

Objawy są podobne do PIE, ale przebieg jest szybszy. Gorączka jest prawie zawsze obecna na początku, co stwarza wrażenie ciężkiego zatrucia, czasami rozwija się wstrząs septyczny. Szmer serca występuje początkowo u około 50-80% pacjentów, a ostatecznie u ponad 90%. Czasami rozwija się ropne zapalenie opon mózgowych.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapalenie wsierdzia po prawej stronie

Septyczne zatory płucne mogą powodować kaszel, ból w klatce piersiowej spowodowany zapaleniem opłucnej, a czasami krwioplucie. Szmer zwrotny jest typowy dla niedomykalności zastawki trójdzielnej.