Infekcyjne zapalenie wsierdzia w ciąży

Zapalenia wsierdzia podczas ciąży - jest chorobą zapalną spowodowanych przez różne czynniki zakaźne, które charakteryzuje się choroby zastawek serca i / lub okładzinowych wsierdzia i bakteriemia. Substancje będące przyczyną zapalenia wsierdzia w ciąży, zlokalizowanych na klapach zaworowych i / lub wsierdzia przyściennej, powoduje pojawienie się narośli (roślinności) składający się z fibryną, płytek, leukocytów i innych komórek zapalnych, kompleksów immunologicznych, które stają się źródłem zatorów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co powoduje infekcyjne zapalenie wsierdzia w czasie ciąży?

Etiologia. Substancje będące przyczyną zapalenia wsierdzia w ciąży są często Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, albo Staphylococcus, enterokoków; choroby powodujące mniej Gram-ujemnych (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), inne bakterie i grzyby flory (capsulatums Candida Histoplasma, aspergily, Blastomyces).

W patogenezie zapalenia wsierdzia w ciąży jest kluczowym przejściowy bakteriemia wynikających z jakiejkolwiek operacji na zainfekowanych tkanek, zabiegu dentystycznego, endoskopii i biopsji łyżeczkowanie macicy, położniczych interwencji (z cesarskiego cięcia, kleszcze, ręcznego wprowadzania do macicy oraz T, D). , manipulacja urologiczna. Źródłem bakteriemii mogą być endogenne ogniska zakażenia, w tym zmienione tkanki zastawki i ciemieniowe zapalenie wsierdzia.

Infekcja, która rozwija się na zastawkach i uszkodzonych tkankach, powoduje zaburzenia immunologiczne w organizmie, co wpływa na wiele narządów i układów (jadeit, zapalenie stawów, zapalenie naczyń, zapalenie wątroby itp.). Innym mechanizmem niszczenia wielu narządów są zatorowości z dalszym rozwojem zawałów (nerki, śledziona, płuca, mózg).

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia w czasie ciąży

W ciąży występują dwie kliniczne formy infekcyjnego zapalenia wsierdzia: podostre (długotrwałe) i ostre. Podostre zapalenie wsierdzia występuje znacznie częściej.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia u kobiet w ciąży jest bardzo trudne i może prowadzić do śmierci matki. Nawet z odpowiedniego i terminowego leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia często towarzyszy ciężkich powikłań (CH zatoru z serca różnych narządów, ropne zapalenie osierdzia, ropnie wewnątrzsercowych, komora tętniaków tętnic mózgowych, aorty brzusznej i in.); w przypadku braku leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zwykle prowadzi do śmierci. U 10-15% pacjentów dochodzi do infekcyjnego zapalenia wsierdzia podczas ciąży.

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia podczas ciąży są zróżnicowane. Obejmuje gorączkę z dreszczami; pocenie się, szczególnie w nocy; anoreksja; bóle stawów; objawy skórne (krwotoki, wysypka polekowa, guzki Oslera); wybroczyny na spojówce (objaw Libmanna), błona śluzowa jamy ustnej i podniebienia; powiększona śledziona; uszkodzenie nerek (ogniskowe lub rozproszone kłębuszkowe zapalenie nerek); płuca (atak serca, zapalenie płuc, zapalenie naczyń płucnych); ośrodkowy układ nerwowy (zator tętnic mózgowych, ropień mózgu, tętniak septyczny, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.); znaczny wzrost wartości ESR i anemii niedoboru chromochłonnego.

Głównym objawem zapalenia wsierdzia w ciąży uszkodzenie serca, jak zmiany w naturze lub wyglądu szumy, które zależne są od lokalizacji i dostępności poprzednich wsierdzia skazy objawy zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, rozdz.

Klasyfikacja

• Aktywność procesu: aktywna, nieaktywna.
• Zapalenie wsierdzia naturalnych zastawek:
  • pierwotne, powstające jako pierwotna choroba zaworów nienaruszonych (często spotykanych u osób zażywających narkotyki w drodze iniekcji);
  • wtórne, rozwijające się na tle poprzedniej patologii serca (nabyte wady serca, wrodzone wady serca, operacje serca, kardiomiopatia, uraz, ciała obce).
• Zapalenie wsierdzia w sztucznym zastawce.
• Lokalizacja; zastawka aortalna, zastawka mitralna, trzpieniowa klapka trójdzielna, zastawka tętnicy płucnej, śródskórne przedsionki lub komory.
• Wzbudnik.
• Stadium choroby zastawkowej; etap CH.
• Komplikacje.

[8], [9], [10]

Lista badań diagnostycznych

• Ogólna analiza krwi (zwiększenie ESR, niedokrwistość, leukocytoza) i moczu (krwiomocz):
  • posiewy krwi dla sterylności (dodatnia hodowla krwi);
• EKG (zaburzenia rytmu i przewodzenia);
• Echokardiogram (obecność roślinności, pojawienie się niewydolności zastawki, objawy dysfunkcji skurczowej);
• RTG klatki piersiowej (zwiększenie odpowiednich części serca);
• konsultacja kardiochirurga.

Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia w czasie ciąży

Rozpoznanie opiera się głównie na charakterystycznych danych klinicznych, wykrywaniu czynnika sprawczego we krwi i wegetacji na zastawkach (z echokardiografią normalną lub obejściową). Pobieranie krwi do siewu powinno odbywać się trzykrotnie w ciągu dnia i z różnych żył. Wynik inokulacji może być ujemny w zapaleniu wsierdzia grzybów, a także po 1-2 tygodniach. (czasem 2-3 dni) terapii przeciwbakteryjnej.

[11], [12], [13], [14],

Taktyka zarządzania ciążą

Obecność infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wskazaniem do przerwania ciąży niezależnie od terminu. Jednak aborcja nigdy nie powinna być nagłym przypadkiem. Jak aborcji i interwencji w późnym okresie (podawanie do owodni z cesarskiego cięcia) może być przeprowadzane tylko na tle odpowiedniej terapii antybiotykowej, a dopiero po normalizacji temperatury ciała (w niektórych przypadkach, po znacznego zmniejszenia gorączki) i trwałej poprawy pacjenta.

Poród pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia powinien być prowadzony przez naturalny kanał rodny, a kończy się operacją nakładających kleszczyków położniczych. Podczas porodu trwa terapia antybiotykowa. Infekcyjne zapalenie wsierdzia w ciąży jest jedną z tych chorób, które są przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego. Dlatego podawanie do jamy brzusznej powinno się opierać wyłącznie na absolutnych (życiowych) wskazaniach od matki (centralne łożysko przednie, zagrożenie pęknięciem macicy itp.).

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia podczas ciąży zapewnia ciągłe stosowanie wysokich dawek antybiotyków; stosowano również antykoagulanty, detoksykacje i środki objawowe, czasami glukokortykoidy.

Leczenie chirurgiczne odbywa się:

• z nieskutecznością farmakoterapii, z zapaleniem wsierdzia sztucznych zastawek, z nawrotami choroby;
• Powikłania IE (zniszczenie, perforacja, ulotki zaworów separacji. Nieciągłości akordy wewnątrzsercowych ropnie, komora tętniaka zatoki Valsalvy, nawracające ropne zapalenie osierdzia, zator, niedrożność dużych wegetacji zaworu).

Zasady antybiotykoterapii infekcyjnego zapalenia wsierdzia w czasie ciąży

Aby rozpocząć leczenie konieczne jest jak najszybciej (od razu przy ustaleniu diagnozy), początkowo wybierając empirycznie. Optymalną kombinacją do terapii empirycznej są antybiotyki z grupy penicylin + gentaminina lub cefalosporyna. Po otrzymaniu wyników hodowli krwi możliwe jest zastąpienie przepisanych antybiotyków.

Rozpocząć leczenie powinno być dożylne i masywne (duże dawki antybiotyków).

Antybiotykoterapia powinna być ciągła - co najmniej 4 tygodnie. Z dobrym efektem. W niektórych przypadkach (uszkodzenie sztucznej zastawki, zastawki mitralnej, dwóch lub więcej zastawek, przedłużony przebieg choroby na początku leczenia) stosowanie antybiotyków należy kontynuować do 6 tygodni, a nawet dłużej

W przypadku braku wyraźnej poprawy klinicznej w ciągu 3 dni, należy wymienić antybiotyki. Przy skutecznej terapii należy wymieniać antybiotyki co 3 tygodnie.

Jak zapobiegać infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia w czasie ciąży?

Profilaktyki zapalenia wsierdzia należy prowadzić podczas porodu (bez względu na sposób i powikłań) albo aborcji u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca, skomplikowanej pracy lub cesarskiego cięcia u pacjentów z nabytą a wrodzoną choroby serca, kardiomiopatia, zespół Marfana myxomatous degeneracji zastawki mitralnej.

Do stosowania w profilaktyce: Ampicylina 2 g + gentamycyna 1,5 mg / kg dożylnie lub domięśniowo przez 30-60 minut przed porodem lub zakończeniem ciąży i 8 godzin po porodzie.