Niezakaźne zapalenie wsierdzia: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wsierdzia niezakaźne (nonbacterial nonbacterial zakrzepowe zapalenie wsierdzia) - choroba towarzyszy powstawanie sterylnej płytki i skrzep fibryny w zastawkach serca i sąsiednimi półleżącym wsierdzia, w odpowiedzi na uraz krążących kompleksów immunologicznych, zapalenie naczyń i zwiększenie krzepnięcia krwi. Objawy obejmują niezakaźne zapalenie wsierdzia objawy zatorowości tętniczej ogólnoustrojowej. Rozpoznanie opiera się na badaniu echokardiograficznym danych i ujemnych posiewów krwi. Leczenie polega na wyznaczeniu antykoagulantów.

[1], [2], [3]

Co powoduje nieinfekcyjne zapalenie wsierdzia?

Roślinność jest spowodowana urazem fizycznym, a nie infekcją. Mogą być bezobjawowe lub stać się czynnikiem predysponującym do wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zatoru lub przyczyny upośledzenia funkcji zastawki.

Podczas wkładania cewników przez prawe serce możliwe jest uszkodzenie zastawki trójdzielnej lub zastawki tętnicy płucnej, co prowadzi do przylegania płytek krwi i fibryny w miejscu urazu. W chorobach takich jak SLE, krążące kompleksy immunologiczne mogą powodować pojawienie się luźnej roślinności z płytek krwi i fibryny wzdłuż zamkniętych obszarów klapek zastawki (zapalenie wsierdzia Liebman-Saks).

Procedury, które wymagają przeciwdrobnoustrojowej profilaktyki zapalenia wsierdzia
 

Procedury stomatologiczne do manipulacji w jamie ustnej

Medyczne zabiegi chirurgiczne

Ekstrakcja zęba. Instalacja wypełnień lub koron, leczenie już zamkniętych zębów. Miejscowy zastrzyk znieczulenia. Procedury przyzębia, w tym leczenie chirurgiczne, separacja, leczenie zębów i diagnostyka kanałowa. Profilaktyczne czyszczenie zębów lub implantów, jeśli istnieje ryzyko krwawienia. Instrumentalne leczenie kanału korzenia zęba lub leczenie chirurgiczne poza wierzchołkiem zęba. Poddziąsłowe umieszczanie aparatów ortodontycznych, ale nie aparaty ortodontyczne

Operacje chirurgiczne na drogach żółciowych. Sztywna bronchoskopia. Cystoskopia. RCPG w niedrożności dróg żółciowych. Rozwinięcie zwężeń przełyku. Interwencja chirurgiczna na błonie śluzowej jelit. Operacje na gruczole krokowym. Operacje na błonie śluzowej dróg oddechowych. Leczenie stwardnienia żylaków przełyku. Wycięcie migdałków lub adenoidektomia. Dylatacja cewki moczowej

Zalecana profilaktyka zapalenia wsierdzia podczas zabiegów na zębach i drogach oddechowych lub zabiegach endoskopowych

Droga podawania leku	Lek dla dorosłych i dzieci	Lek dla osób z alergią na penicylinę
Wewnątrz (1 godzina przed zabiegiem)	Amoksycylina 2 g (50 mg / kg)	Klidandycyna w dawce 600 mg (20 mg / kg). Cefaleksyna lub cefadroksyl 2 g (50 mg / kg). Azytromycyna lub klarytromycyna 500 mg (15 mg / kg)
Pozajelitowe (30 minut przed zabiegiem)	Ampicylina 2 g (50 mg / kg) IM lub IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolina 1 g (25 mg / kg) IM lub IV

Pacjenci z umiarkowanym do wysokiego ryzykiem.

Zalecana profilaktyka zapalenia wsierdzia podczas zabiegów inwazyjnych w przewodzie pokarmowym lub drogach moczowych

Stopień ryzyka *	Dawkowanie i administracja	Lek dla osób z alergią na penicylinę
Wysoka	Ampicylina 2 g IM lub IV (50 mg / kg) i gentamycyna 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - nie przekraczać dawki 120 mg - IV lub IM 30 minut przed procedury; ampicylina 1 g (25 mg / kg) IM lub IV lub amoksycylina 1 g (25 mg / kg) doustnie 6 godzin po zabiegu	Wankomycyna 1 g (20 mg / kg) IV przez co najmniej 1-2 godziny i gentamycyna 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - nie przekraczać dawki 120 mg - IV lub IM 30 minut przed zabiegiem
Umiarkowany	Amoksycylina 2 g (50 mg / kg) doustnie na 1 godzinę przed zabiegiem lub ampicylina 2 g (50 mg / kg) IM lub IV 1-2 godziny przed zabiegiem	Wankomycynę 1 g (20 mg / kg) przez 1-2 godziny, zakończyć 30 minut przed zabiegiem

* Ocena ryzyka opiera się na towarzyszących warunkach:

Wysokie ryzyko - sztuczne zastawki serca (bioprotezy lub alloprzeszczepu), zapalenie wsierdzia w historii, niebieska wrodzona wada serca, chirurgicznie zrekonstruowane układowe zastawki płucne lub zespolenia;

Umiarkowane ryzyko - wrodzone wady serca, niewydolność zastawek, kardiomiopatia przerostowa, wypadnięcie płatka zastawki mitralnej z hałasem lub zagęszczenie klapek zastawki.

Zmiany te zwykle nie powodują znaczącej niedrożności lub niedomykalności zastawki. Zespół antyfosfolipidowy (Toczeń przeciwzakrzepowe, powtarzane zakrzep żylny, udar, poronienie, livedo reticularis aestivalis) może prowadzić do sterylnego wegetacji wsierdzia i zatorów układowego. Niekiedy ziarniniak Wegenera prowadzi do nieinfekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Maricanowe zapalenie wsierdzia. U pacjentów z przewlekłym chorób wyniszczających, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, syntetyzowania mucyny raka przerzutowego (płuca, żołądka i trzustki), przewlekłymi infekcjami (takimi jak gruźlica, zapalenie płuc, zapalenie szpiku), na zaworach może stanowić dużą zakrzepowe roślinności i powodować duże zator w mózgu, nerkach, , śledziona, krezka, kończyny i tętnice wieńcowe. Te rośliny mają tendencję do tworzenia na congenitally zmieniony zastawek serca lub zawory są uszkodzone przez choroby reumatycznej.

Objawy nieinfekcyjnego zapalenia wsierdzia

Sama wegetacja nie powoduje objawów klinicznych. Objawy są konsekwencją zatoru i zależą od dotkniętego narządu (mózgu, nerki, śledziony). Czasami znajdują gorączkę i hałas w sercu.

Konieczne jest podejrzenie nieinfekcyjnego zapalenia wsierdzia, gdy przewlekły pacjent rozwija objawy sugerujące zator tętniczy. Przeprowadzono serię bakteriologicznych badań krwi i echokardiografii. Negatywne testy bakteriologiczne i wykrywanie roślinności zastawkowej (ale bez śluzaka przedsionkowego) potwierdzają diagnozę. Badanie fragmentów zatorowych po embolektomii pomaga również w diagnozie. Diagnostyka różnicowa zapalenia wsierdzia zakaźnej towarzyszy ujemnego posiewu krwi, często jest to trudne, ale ważne jest, jak przepisane leki przeciwzakrzepowe dla niezakaźnych wsierdzia, zapalenie wsierdzia przeciwwskazane w etiologii zakaźnej.

Rokowanie i leczenie niezakaźnego zapalenia wsierdzia

Rokowanie jest na ogół gorsze z powodu ciężkości patologii leżącej u podłoża, niż z powodu niewydolności serca. Leczenie obejmuje leczenie przeciwzakrzepowe heparyną sodową lub warfaryną, chociaż nie przeprowadzono badań oceniających wyniki takiego leczenia. W miarę możliwości wskazane jest leczenie choroby podstawowej.