Infekcyjne zapalenie wsierdzia i uszkodzenie nerek: przyczyny i patogeneza

Zapalenie wsierdzia może powodować wiele drobnoustrojów, w tym grzybów, Rickettsia i chlamydię. Jednak bakterie są czynnikiem wywołującym. Najbardziej powszechne czynniki wywołujące zapalenia wsierdzia - Streptococci (50%) i gronkowce (35%). Inne patogeny mogą być grupy bakterii owadów (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella Kingella ), enterokoki, Pseudomonas jelitowych bakterii Gram-ujemnych, a także inne. Niewielki odsetek pacjentów (5-15%) nie określenia patogenu w powtarzalnych hodowlach krwionośnych. Powodem tego jest w większości przypadków poprzednia terapia antybiotykowa. Cechy patogenu może wpływać na charakter przebiegu i klinicznych cech zapalenia wsierdzia zakaźnej. Podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia uszkodzony zawór najczęściej spowodowana przez bakterie z niskiej wirulencji (zelenyaschy paciorkowców). W ostrych zapalenie wsierdzia nienaruszonych zaworów głównych patogenów Staphylococcus aureus, w którym wysokiej zjadliwości. W ostatnich latach nastąpił wzrost częstości występowania zapalenia wsierdzia spowodowane przez Staphylococcus aureus, szczególnie wśród osób zażywających narkotyki dożylnie. Ten mikroorganizm powodować ostre zapalenie zastawek z ich szybkiego zniszczenia i pojawienia się ognisk przerzutowych infekcji w innych narządach. Grzybicze zapalenie wsierdzia występuje w osłabionych pacjentów otrzymujących długoterminowe antybiotyk i leczenie cytostatyczne i narkomanów.

W patogenezie infekcyjnego zapalenia wsierdzia ważną rolę odgrywają 3 czynniki: stan organizmu, okoliczności prowadzące do przejściowej bakteriemii oraz cechy patogenu (tropizm i zjadliwość).

• W sercu rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest uszkodzenie śródbłonka wsierdzia z powodu uderzenia burzliwego strumienia krwi poruszającego się z dużą prędkością i pod wysokim ciśnieniem. Zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej w obecności zmian zastawkowych stwarzają dodatkowe przesłanki do rozwoju uszkodzenia śródbłonka. W wyniku tego płytki krwi są aktywowane w uszkodzonych obszarach wsierdzia, czemu towarzyszy odkładanie się fibryny i prowadzące do powstania skrzeplin, - występuje nieturczowe zapalenie wsierdzia. Utrwalanie uszkodzonego endokardium drobnoustrojów krążących w krwiobiegu, a następnie ich namnażanie w połączeniu z trwającą zakrzepicą prowadzi do powstania roślinności. Czynnikami predysponującymi do zakażenia śródskładkowego są obecna patologia serca i zmieniona reaktywność organizmu (ze względu na choroby współistniejące, stres, hipotermię itp.).
• Przejściowa bakteriemia może prowadzić do wejścia drobnoustrojów w obszary uszkodzenia wsierdzia. Jego przyczyny są liczne: zabieg stomatologiczny (ekstrakcja zęba, usuwanie kamienia nazębnego) ENT piersi (migdałków, adenotomii), procedury diagnostyczne i chirurgii na układ moczowy i narządy żołądkowo-jelitowych (cystoskopii, Ezofagoduodendoskopia, sigmoidoskopia), długotrwałe stosowanie cewników żylnych, powstawanie dostępu naczyniowego do hemodializy, infuzję dożylną w niesterylnych warunkach, oparzenia, krostkowej zmian skóry i różnych czynników, wewnątrzsercowych (kla paniki, wady serca, protezy zastawkowe, rozrusznik serca itp.).
• Powielanie bakterii w uformowanych wegetacjach sprzyja wzrostowi tych ostatnich i rozprzestrzenianiu się wewnątrzsercowego zakażenia, prowadząc do zniszczenia zastawek. Z drugiej strony, dalszy wzrost mikroorganizmów powoduje nowe odcinki antygenu patogenu uwalnianiu bakteriemia, to antitelk produktów i tworzenie kompleksów immunologicznych, które są związane z działaniem na rozwój objawów ogólnoustrojowych chorób (zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie naczyń).

[1], [2], [3], [4], [5]

Cechy kłębuszkowego zapalenia nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Kłębuszkowe zapalenie nerek z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia - Classic kompleksu immunologicznego zapalenia kłębuszków nerkowych. Wyzwalanie w jego rozwoju są coraz do krwiobiegu antygenów bakteryjnych i rozwoju przeciwciał nich. W dalszym możliwym tworzenia się kompleksów immunologicznych a następnie osadzanie kłębuszków nerkowych lub kłębuszków nerkowych antygenów mocujących i tworzenia kompleksów immunologicznych in situ. Mocowanie kompleksów immunologicznych w kłębuszków nerek powoduje aktywację dopełniacza i wytwarzanie wielu cytokin, takich jak przebywającym komórek mezangialnych oraz monocytów, makrofagów, płytek krwi (interleukina-1 i -2, TNF-alfa, PDGF, TGF-b), co prowadzi do uszkodzenia kłębuszków i rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patomorfologia uszkodzenia nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

W zależności od rodzaju infekcyjnego zapalenia wsierdzia, może rozwinąć się ogniskowe (ogniskowe) lub rozliczne rozrostowe zapalenie kłębuszków nerkowych.

• U pacjentów z ostrym piorunującym przebiegiem infekcyjnego zapalenia wsierdzia zmiany morfologiczne są podobne do zmian w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych po infekcji i objawiają się rozproszonym rozrostem endokapilarnym. Gdy światło mikroskopia optyczna ujawniają wyraziły kłębuszkowego hypercellularity, co jest skutkiem proliferacji komórek krajowymi, korzystnie mezangiotsitov i infiltrację neutrofili, monocytów / makrofagów i komórek plazmatycznych. W badaniach immunohistochemicznych, złogi IgG i komponentów C3 dopełniacza, rzadziej IgM na błonie podstawnej kłębuszków i w mikroskopie elektronowym - złogi podśródbłonkowe i podnabłonkowe.
• W podostrym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia częściej wykrywa się ogniskowe segmentowe proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych z umiarkowanie wyrażanymi zmianami naciekowymi w kłębuszkach. Pomimo ogniskowego charakteru zmian w optycznej mikroskopii optycznej, mikroskopia immunofluorescencyjna często ujawnia rozległe i głównie mezangialne złogi immunoglobulin.

Najbardziej typowe objawy morfologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek w zapalenia wsierdzia (tak jak inne formy posocznicy trzewny ropnie gdy ujemny wynik posiewu) jest połączeniem endokapillyarnoy extracapillary proliferacji i tworzą półksiężyce. W tym ostatnim przypadku, mikroskopię immunofluorescencyjną, oprócz osadów IgG oraz uzupełnienia, komponent C3 wykryte depozytów fibryny składających crescents pokazano martwiczej natury procesu.

Ponadto centralny i dyfuzję proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek mesangiocapillary crescentic lub może rozwijać się u pacjentów bez zapalenia wsierdzia zakaźnych (szczególnie, gdy etiologia choroby gronkowcowe). Ten morfologiczny wariant kłębuszkowego zapalenia nerek jest również charakterystyczny dla "bocznego jadeitu". Charakterystyczną cechą po infekcji mesangiocapillary kłębuszkowego zapalenia nerek jest obecność licznych złogów dopełniacza komponentu C3 w kłębuszkach nerkowych. We wszystkich wariantach morfologicznych kłębuszkowego zapalenia nerek ujawniają się zmiany kanalikowo-śródmiąższowe: naciek limfoidalny i zwłóknienie śródmiąższowe, zanik kanalików. Masowa antybiotykoterapia nasila obrażenia śródmiąższowe.

Klasyfikacja infekcyjnego zapalenia wsierdzia

W zależności od czasu trwania przepływu rozróżnia się ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia (do 2 miesięcy) i podostre (ponad 2 miesiące).

• Ostre zapalenie wsierdzia - choroby powodowanej przez organizmy o wysokiej zjadliwości, który przechodzi korzystnie z objawami septycznymi, częste występowanie ropne ognisk przerzutowych w różnych narządach i bez leczenia prowadzi do śmierci w ciągu kilku tygodni.
• Podostre zapalenie wsierdzia - specjalny formy posocznicy, do którego, oprócz posocznicy, zator i zaburzeń immunologicznych, co prowadzi do rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenie naczyń, zapalenie błony maziowej, poliserozita.

Niezwykle rzadkim wariantem przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest obecnie przewlekłe, przebiegające przez okres ponad 1,5 roku.

W zależności od poprzedniego stanu aparatu zastawek serca, dwie duże grupy infekcyjnego zapalenia wsierdzia vscheljayut, mające cechy kursu i leczenia.

• Pierwotne infekcyjne zapalenie wsierdzia na niezmienionych zastawkach (20-40% pacjentów).
• Wtórne zapalenie wsierdzia, rozwija się chorych zastawki serca (w tym ostry gościec, wrodzone wady serca, miażdżycą, zastawki dwudzielnej wypadaniem po chirurgii serca) (60-80% pacjentów).

Obecny przebieg infekcyjnego zapalenia wsierdzia charakteryzuje się wzrostem częstotliwości jego pierwotnych form. Ostatnio następujące 4 formy choroby również vschelyayut:

• infekcyjne zapalenie wsierdzia z naturalnych zastawek;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia w zastawkach protetycznych;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia u narkomanów;
• zakaźne zapalenie wsierdzia w szpitalach.

[12], [13], [14], [15], [16]