Choroba niedokrwienna serca: informacje ogólne

Choroba niedokrwienna serca (IHD) definiowana jest jako uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane chorobą wieńcową. Termin "choroba niedokrwienna serca" jest synonimem terminu "choroba wieńcowa serca". Klęska tętnic wieńcowych może mieć pochodzenie organiczne lub funkcjonalne. Uszkodzenia organiczne - miażdżyca naczyń wieńcowych, czynniki funkcjonalne - skurcz, przejściowa agregacja płytek i zakrzepica. Miażdżycowe zwężenia tętnic wieńcowych wykrywa się u około 95% pacjentów z IHD. Tylko 5% pacjentów ma normalne lub małe tętnice wieńcowe.

Częstość niedokrwienia wieńcowego przepływu krwi do naruszenia innych etiologii (anomalii tętnic wieńcowych, koronariity, zwężenia aorty, w stosunku niewydolności wieńcowej z przerostu mięśnia sercowego), CHD i uważa się w odpowiednich warunkach ( „niedokrwienie bez choroby tętnic wieńcowych”).

Niedokrwienie jest niedostatecznym zaopatrzeniem w krew. Niedokrwienie mięśnia sercowego występuje, gdy zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym przekracza możliwość jego dostarczenia przez tętnice wieńcowe. W związku z tym może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego lub zwiększenie zapotrzebowania na tlen (ze względu na obniżenie zdolności tętnic wieńcowych, aby zwiększyć przepływ wieńcowy - zmniejszenia rezerwy wieńcowej) lub główny spadek przepływu wieńcowego.

Normalnie, wraz ze wzrostem zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego, tętnice wieńcowe i tętniczki rozszerzają się wraz ze wzrostem przepływu krwi wieńcowej 5-6 razy (rezerwa wieńcowa). W przypadku zwężeń tętnic wieńcowych zmniejsza się rezerwa wieńcowa.

Główną przyczyną nagłego spadku przepływu krwi wieńcowej jest skurcz tętnicy wieńcowej. Wielu pacjentów z IHD ma kombinację zmian miażdżycowych i skłonność do skurczu tętnic wieńcowych. Dodatkowe zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej powoduje agregację płytek i zakrzepicę naczyń wieńcowych.

Choroba niedokrwienna serca, najczęściej związana z procesem miażdżycowym, sugeruje pogorszenie przepływu krwi przez tętnice wieńcowe. Objawy kliniczne choroby niedokrwiennej serca obejmują bezbolesne niedokrwienie, dławicę piersiową, ostry zespół wieńcowy (niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) i nagłą śmierć sercową. Diagnozę przeprowadza się na podstawie charakterystycznych objawów, EKG, testów wysiłkowych i niekiedy (koronarografii). Zapobieganie wymaga zmiany skorygowanych (modyfikowalnych) czynników ryzyka (takich jak hipercholesterolemia, hipodynamia, palenie tytoniu). Leczenie obejmuje przepisywanie leków i procedur zaprojektowanych w celu zmniejszenia niedokrwienia i przywrócenia lub poprawy przepływu krwi wieńcowej.

W Stanach Zjednoczonych choroba niedokrwienna serca jest najczęstszą przyczyną śmierci osób obojga płci (jedna trzecia wszystkich zgonów). Śmiertelność wśród mężczyzn rasy białej jest w przedziale od 1 do 10 000 w grupie wiekowej od 25 do 34 lat i prawie 1 na 100 w grupie wiekowej od 55 do 64 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn rasy kaukaskiej w wieku od 35 do 44 lat jest 6,1 razy wyższa niż wśród kobiet rasy europejskiej i europejskiej w odpowiednim wieku. Z nieznanych przyczyn różnica między płciami jest mniej wyraźna wśród innych ras.

Wskaźnik śmiertelności wśród kobiet wzrasta po menopauzie, a w wieku 75 lat jest równy lub nawet wyższy niż u mężczyzn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kliniczne postaci choroby niedokrwiennej serca

Istnieją 3 główne formy kliniczne IHD:

1. Angina pectoris

• Angina of Stress
• Spontaniczna dławica piersiowa (stenokardia spoczynkowa)
• Niestabilna dławica piersiowa

2. Zawał mięśnia sercowego

• Zawał mięśnia sercowego z Q
• Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q.

3. Miażdżyca po zawale serca

Główne powikłania IHD:

1. Nagła śmierć wieńcowa
2. Zaburzenie rytmu serca
3. Niewydolność serca

Przed ustaleniem dokładnej diagnozy, niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego są połączone z terminem "ostry zespół wieńcowy". Oprócz tych klinicznych postaci IHD występuje tak zwane "bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego" ( niedokrwienie "nieme").

Wśród wszystkich pacjentów z IHD istnieją dwie główne grupy (dwa skrajne warianty przebiegu klinicznego IHD):

1. pacjenci, u których nagle występują ostre powikłania choroby niedokrwiennej serca - ostre zespoły wieńcowe: niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć;
2. pacjenci ze stopniowym postępem dławicy piersiowej.

W pierwszym przypadku przyczyną jest pęknięcie blaszki miażdżycowej, skurcz tętnicy wieńcowej i ostre zakrzepnięcie zakrzepowe. Częściej, małe ("nieistotne hemodynamicznie") blaszki barwiono, stenkując mniej niż 50% światła tętnicy wieńcowej i nie powodując dusznicy bolesnej. Są to blaszki o dużej zawartości lipidów i cienkiej kapsułki (tak zwane "wrażliwe", "niestabilne" płytki).

W drugim przypadku występuje stopniowy postęp zwężenia z utworzeniem "hemodynamicznie znaczącej" płytki nazębnej, zwężającej ponad 50% światła tętnicy wieńcowej. W tym przypadku powstają "stabilne" płytki z gęstą kapsułką i mniejszą zawartością lipidów. Takie stabilne płytki są mniej podatne na pęknięcie i są przyczyną stabilnej dławicy piersiowej.

W ten sposób doszło do pewnego stopnia, zmiana postrzegania znaczenia klinicznego stopnia zwężenia tętnic wieńcowych - pomimo faktu, że objawy kliniczne niedokrwienia mięśnia sercowego występuje w bardziej wyraźnego zwężenia, ostre zespoły wieńcowe częściej obserwowane z lekkim zwężeniem, ze względu na małą szczelinę, ale „podatna Blaszki miażdżycowe. Niestety, pierwszy objaw choroby wieńcowej często ostre zespoły wieńcowe (więcej niż 60% pacjentów).

[13], [14],

Profilaktyka choroby wieńcowej

Zapobieganie chorobie wieńcowej serca wymaga wykluczenia czynników ryzyka miażdżycy: zaprzestanie palenia, zmniejszenie nadmiaru wagi, zdrowej diety i racjonalną ćwiczenia normalizację profilu lipidów osocza krwi (zwłaszcza zastosowania inhibitora reduktazy HMG-CoA reduktazy - statyny), kontrola nadciśnienia i cukrzycy.