Choroba wieńcowa: informacje ogólne

Choroba niedokrwienna serca (IHD) to uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane upośledzonym przepływem krwi wieńcowej. Synonimem terminu „choroba niedokrwienna serca” jest termin „choroba wieńcowa”. Uszkodzenia tętnic wieńcowych mogą mieć pochodzenie organiczne lub czynnościowe. Zmiany organiczne to miażdżyca tętnic wieńcowych, czynniki czynnościowe to skurcz, przejściowa agregacja płytek krwi i zakrzepica. Miażdżycowe zwężenie tętnic wieńcowych wykrywa się u około 95% pacjentów z IHD. Tylko 5% pacjentów ma prawidłowe lub nieznacznie zmienione tętnice wieńcowe.

Przypadki niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowane zaburzeniami przepływu krwi wieńcowej o innej etiologii (nieprawidłowości w rozwoju tętnic wieńcowych, choroba wieńcowa, zwężenie aorty, względna niewydolność wieńcowa z przerostem mięśnia sercowego) nie są związane z chorobą wieńcową i są rozpatrywane w ramach chorób odpowiadających („niedokrwienie bez choroby wieńcowej”).

Niedokrwienie to niewystarczające zaopatrzenie w krew. Niedokrwienie mięśnia sercowego występuje, gdy zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen przekracza jego zdolność do dostarczania przez tętnice wieńcowe. Dlatego przyczyną niedokrwienia może być albo wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (na tle zmniejszenia zdolności tętnic wieńcowych do zwiększania przepływu krwi wieńcowej - zmniejszenia rezerwy wieńcowej), albo pierwotne zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej.

Normalnie, wraz ze wzrostem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, tętnice wieńcowe i tętniczki rozszerzają się wraz ze wzrostem przepływu krwi wieńcowej o 5-6 razy (rezerwa wieńcowa). Przy zwężeniu tętnic wieńcowych rezerwa wieńcowa maleje.

Główną przyczyną nagłego zmniejszenia przepływu krwi wieńcowej jest skurcz tętnicy wieńcowej. Wielu pacjentów z chorobą tętnic wieńcowych ma połączenie zmian miażdżycowych i skłonność do skurczu tętnicy wieńcowej. Dodatkowe zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej jest spowodowane agregacją płytek krwi i zakrzepicą tętnicy wieńcowej.

Choroba wieńcowa, najczęściej związana z procesem miażdżycowym, obejmuje pogorszenie przepływu krwi przez tętnice wieńcowe. Objawy kliniczne choroby wieńcowej (CHD) obejmują ciche niedokrwienie, dusznicę bolesną, ostry zespół wieńcowy (niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego) i nagłą śmierć sercową. Diagnozę stawia się na podstawie charakterystycznych objawów, EKG, testów wysiłkowych, a czasami (koronawirusowej). Zapobieganie obejmuje zmianę korygowalnych (modyfikowalnych) czynników ryzyka (takich jak hipercholesterolemia, brak aktywności fizycznej, palenie). Leczenie obejmuje podawanie leków i zabiegów mających na celu zmniejszenie niedokrwienia i przywrócenie lub poprawę przepływu krwi wieńcowej.

W Stanach Zjednoczonych niedokrwienna choroba serca jest główną przyczyną śmierci u obu płci (jedna trzecia wszystkich zgonów). Śmiertelność wśród mężczyzn rasy białej wynosi około 1 na 10 000 w grupie wiekowej 25–34 lata i prawie 1 na 100 w grupie wiekowej 55–64 lata. Śmiertelność wśród mężczyzn rasy białej w wieku 35–44 lat jest 6,1 razy wyższa niż wśród kobiet rasy białej w tym samym wieku. Z nieznanych przyczyn różnica płci jest mniej wyraźna wśród innych ras.

Śmiertelność wśród kobiet wzrasta po menopauzie i po 75 roku życia jest równa lub nawet wyższa niż wśród mężczyzn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Postacie kliniczne choroby niedokrwiennej serca

Istnieją trzy główne postacie kliniczne choroby niedokrwiennej serca:

1. Dławica piersiowa

• Dławica piersiowa
• Dławica piersiowa samoistna (dławica piersiowa spoczynkowa)
• Niestabilna dławica piersiowa

2. Zawał mięśnia sercowego

• Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q
• Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q

3. Miażdżyca po zawale serca

Główne powikłania choroby wieńcowej:

1. Nagła śmierć wieńcowa
2. Zaburzenia rytmu serca
3. Niewydolność serca

Zanim zostanie postawiona dokładna diagnoza, niestabilna dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego są łączone pod pojęciem „ostrego zespołu wieńcowego”. Oprócz wymienionych postaci klinicznych choroby niedokrwiennej serca istnieje tzw. „bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego” („ciche” niedokrwienie).

Wśród wszystkich chorych na chorobę wieńcową można wyróżnić dwie główne grupy (dwa skrajne warianty przebiegu klinicznego choroby wieńcowej):

1. pacjenci, u których nagle rozwijają się ostre powikłania choroby wieńcowej - ostre zespoły wieńcowe: niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, nagły zgon;
2. pacjenci ze stopniowym postępem dławicy piersiowej.

W pierwszym przypadku przyczynami są pęknięcie blaszki miażdżycowej, skurcz tętnicy wieńcowej i ostra niedrożność zakrzepowa. Małe („hemodynamicznie nieistotne”) blaszki, które zwężają mniej niż 50% światła tętnicy wieńcowej i nie powodują dusznicy bolesnej, są bardziej narażone na pęknięcie. Są to blaszki o zwiększonej zawartości lipidów i cienkiej otoczce (tzw. blaszki „wrażliwe”, „niestabilne”).

W drugim przypadku następuje stopniowy postęp zwężenia z utworzeniem „hemodynamicznie istotnej” blaszki, zwężającej ponad 50% światła tętnicy wieńcowej. W tym przypadku powstają „stabilne” blaszki o gęstej otoczce i niższej zawartości lipidów. Takie stabilne blaszki są mniej podatne na pękanie i są przyczyną stabilnej dusznicy bolesnej.

W ten sposób w pewnym stopniu zmieniły się poglądy na temat klinicznego znaczenia stopnia zwężenia tętnic wieńcowych – mimo że kliniczne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego występują przy bardziej wyraźnym zwężeniu, ostre zespoły wieńcowe częściej obserwuje się przy niewielkim zwężeniu, ze względu na pęknięcie małych, ale „wrażliwych” blaszek miażdżycowych. Niestety, pierwszym objawem choroby niedokrwiennej serca są często ostre zespoły wieńcowe (u ponad 60% chorych).

[ 13 ], [ 14 ]

Zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca

Profilaktyka choroby niedokrwiennej serca polega na eliminowaniu czynników ryzyka miażdżycy: zaprzestaniu palenia tytoniu, redukcji nadmiernej masy ciała, zdrowej diecie, racjonalnej aktywności fizycznej, normalizacji profilu lipidowego surowicy krwi (szczególnie stosowanie inhibitorów reduktazy HMG-CoA - statyn), kontrolowaniu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy.