Napięcie stenokardii: informacje ogólne

Napięcie stenokardii - zespół kliniczny, polegający na pojawieniu się dyskomfortu lub ciśnienia w klatce piersiowej z powodu przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego. Objawy te zwykle nasilają się podczas ćwiczeń i znikają w spoczynku lub podczas przyjmowania nitrogliceryny pod językiem. Diagnozę przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych, danych EKG i obrazowania mięśnia sercowego. Leczenie może obejmować azotany, b-blokery, blokery kanałów wapniowych i angioplastykę wieńcową lub pomostowanie tętnic wieńcowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny dławicy piersiowej

Dusznica rozwija w przypadku pracy mięśnia sercowego, a w konsekwencji jego zapotrzebowanie na tlen przewyższa zdolność tętnic wieńcowych, w celu zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi, dostarczania wystarczającej ilości utlenowanej krwi (co jest zwężenie naczyń). Przyczyną zwężenia często staje się miażdżyca, ale możliwy jest skurcz tętnicy wieńcowej lub (rzadko) jej zatorowość. Ostra zakrzepica wieńcowa prowadzi do rozwoju dławicy piersiowej, jeśli niedrożność do przepływu krwi jest częściowa lub przemijająca, ale stan ten zwykle prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Ponieważ zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym determinowane jest głównie przez częstość akcji serca, napięcie ścian serca w skurczu i kurczliwość, zwężenie tętnicy wieńcowej zwykle prowadzi do dławicy, która występuje podczas wysiłku i zmniejsza się w spoczynku.

Napięcie stenokardii: przyczyny

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Objawy dusznicy bolesnej

Głównym objawem dławicy piersiowej jest występowanie bólu (nieprzyjemnych wrażeń) w klatce piersiowej podczas ćwiczeń oraz ich szybkie znikanie w spoczynku, po zakończeniu obciążenia. W większości przypadków czas trwania dławicy piersiowej wynosi od 1 do 5 minut (często 1-3 minuty, w zależności od tego, jak szybko pacjent zatrzymuje obciążenie). Charakteryzuje się uczuciem ściśnięcia, ciężkości, raspiraniya, pieczenia za mostkiem (te uczucia są warunkowo określane terminem "ból dławicowy"). Typowe napromieniowanie bolesnych wrażeń znajduje się po lewej i na wewnętrznej powierzchni lewego ramienia. Można jednak zaobserwować nietypowe warianty charakteru, lokalizacji i napromieniowania odczuć bólowych. Głównym znakiem jest związek z aktywnością fizyczną. Dodatkowa wartość ma wyraźny wpływ na przyjmowanie nitrogliceryny (szczególnie wpływ profilaktycznego spożycia nitrogliceryny - przed ładunkiem).

Stenokardia stresu jest również nazywana stabilną dusznicą bolesną. Podkreśla to jego odtwarzalny charakter. Po ustaleniu obecności pacjenta z dławicą piersiową konieczne jest określenie klasy czynnościowej (PK) dławicy piersiowej:

• I FC - "utajona" dławica piersiowa. Ataki występują tylko przy ekstremalnych obciążeniach. Klinicznie bardzo trudno jest zdiagnozować ukrytą dusznicę bolesną, konieczne jest zastosowanie instrumentalnych metod badawczych.
• FC II - ataki dusznicy wystąpić podczas normalnego obciążenia: na szybkie chodzenie, wchodzenie po schodach (więcej niż jedno piętro), z równoczesnym niekorzystnych czynników stresowych (np psycho-emocjonalne, w zimnej i wietrznej pogodzie, po posiłkach).
• III FC - ostre ograniczenie aktywności fizycznej. Ataki występują przy niewielkim obciążeniu: podczas chodzenia w tempie mniejszym niż 500 m, podczas wchodzenia po schodach na 1 piętro. Czasami napady występują w spoczynku (zwykle leżąc lub ze stresem psychoemotionalnym).
• IV FC to niezdolność do wykonania jakiegokolwiek, nawet minimalnego, obciążenia bez występowania dławicy piersiowej. Ataki dławicy piersiowej w spoczynku. Większość pacjentów ma zawał mięśnia sercowego w wywiadzie, objawy niewydolności krążenia.

Napięcie stenokardii: objawy

Rozpoznanie dławicy piersiowej

W przypadku typowej ("klasycznej") dławicy rozpoznanie ustala się w pełni na podstawie wywiadu. W przypadku atypowych objawów ("atypowego zespołu bólowego"), gdy nie ma wyraźnego związku z ładunkiem, diagnoza pozostaje przypuszczalna. W przypadku nietypowych objawów konieczne są dodatkowe instrumentalne metody badań w celu wyjaśnienia diagnozy. Głównym sposobem udokumentowania niedokrwienia mięśnia sercowego jest wykonanie próby z aktywnością fizyczną. W przypadkach, w których pacjent nie jest w stanie wykonywać wysiłku fizycznego, stosuje się testy farmakologiczne, stymulację serca lub codzienne monitorowanie EKG.

Napięcie stenokardii: rozpoznanie

[14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie dławicy piersiowej

Czynniki ryzyka podlegające korekcie należy w jak największym stopniu wyeliminować. Osoby uzależnione od nikotyny powinny rzucić palenie: po 2 latach rzucenia palenia ryzyko zawału serca zmniejsza się do poziomu u pacjentów, którzy nigdy nie palili. Prawidłowe leczenie nadciśnienia tętniczego jest konieczne, ponieważ nawet umiarkowana AH prowadzi do zwiększenia obciążenia pracą serca. Zmniejszenie masy ciała (nawet jako jedyny czynnik korekty) często zmniejsza nasilenie dusznicy bolesnej. Czasami leczenie nawet niewielkiego niedoboru lewej komory prowadzi do wyraźnego zmniejszenia nasilenia dusznicy bolesnej. Paradoksalnie, leki naparstnicy czasami poprawić dusznicy bolesnej, prawdopodobnie ze względu na wzrost kurczliwości mięśnia sercowego i tym samym zwiększając zapotrzebowanie na tlen, albo z powodu zwiększonego napięcia tętnic (lub z udziałem dwóch mechanizmów).

Napięcie stenokardii: leczenie

Rokowanie dławicy piersiowej

Główne niekorzystne wyniki to niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć z powodu arytmii.

Roczna śmiertelność wynosi około 1,4% u pacjentów z dławicą piersiową bez przebytego zawału mięśnia sercowego, z prawidłowym spoczynkowym EKG i prawidłowym BP. Jednak kobiety z IHD mają tendencję do gorszego rokowania. Śmiertelność wynosi około 7,5% w przypadkach, gdy występuje nadciśnienie skurczowe, 8,4% w przypadku zmian EKG i 12%, gdy obecne są oba czynniki. Cukrzyca typu 2 prawie podwaja śmiertelność w każdej z tych grup.

Rokowanie pogarsza się wraz z wiekiem, progresją objawów dusznicy bolesnej, z uszkodzeniem anatomicznym i zmniejszeniem funkcji komorowej. Patologia lewej głównej tętnicy wieńcowej lub proksymalnej leżącej przedniej tętnicy zstępującej wskazuje na szczególnie wysokie ryzyko. Chociaż rokowanie jest skorelowane z liczbą i ciężkością zmian w tętnicach wieńcowych, jest o wiele bardziej korzystne u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, nawet w przypadku trzech naczyń, o ile komory funkcjonują normalnie.