Dławica piersiowa: informacje ogólne

Dławica piersiowa to zespół kliniczny charakteryzujący się dyskomfortem w klatce piersiowej lub uciskiem spowodowanym przemijającym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Objawy te zwykle nasilają się podczas wysiłku i ustępują po odpoczynku lub po podjęzykowym podaniu nitrogliceryny. Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego, EKG i obrazowania mięśnia sercowego. Leczenie może obejmować azotany, beta-blokery, blokery kanału wapniowego oraz angioplastykę wieńcową lub pomostowanie tętnic wieńcowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny dusznicy bolesnej

Dławica piersiowa rozwija się, gdy praca mięśnia sercowego i w rezultacie jego zapotrzebowanie na tlen przekracza zdolność tętnic wieńcowych do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi i dostarczenia wystarczającej ilości natlenionej krwi (co ma miejsce, gdy tętnice są zwężone). Przyczyną zwężenia jest najczęściej miażdżyca, ale możliwy jest skurcz tętnicy wieńcowej lub (rzadko) jej zator. Ostra zakrzepica wieńcowa prowadzi do rozwoju dławicy piersiowej, jeśli niedrożność przepływu krwi jest częściowa lub przejściowa, ale stan ten zwykle prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Ponieważ zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen zależy przede wszystkim od częstości akcji serca, skurczowego napięcia ścianek i kurczliwości, zwężenie tętnicy wieńcowej zwykle powoduje dusznicę bolesną, która pojawia się podczas wysiłku i ustępuje w spoczynku.

Dławica piersiowa: przyczyny

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy dusznicy bolesnej

Głównym objawem dusznicy bolesnej jest występowanie bólu (nieprzyjemnych doznań) w klatce piersiowej podczas wysiłku fizycznego i ich szybkie ustępowanie w spoczynku, po zaprzestaniu obciążenia. W większości przypadków czas trwania dusznicy bolesnej wynosi od 1 do 5 minut (często 1-3 minuty, w zależności od tego, jak szybko pacjent zaprzestaje obciążenia). Typowe jest uczucie ściskania, ciężkości, rozpierania, pieczenia za mostkiem (te odczucia są umownie określane terminem „ból dławicowy”). Typowe promieniowanie bólu jest w lewo i wzdłuż wewnętrznej powierzchni lewego ramienia. Jednak można również zaobserwować nietypowe warianty charakteru, lokalizacji i promieniowania bólu. Głównym objawem jest związek z wysiłkiem fizycznym. Dodatkowe znaczenie ma wyraźny efekt przyjmowania nitrogliceryny (zwłaszcza działanie profilaktyczne nitrogliceryny - przed wysiłkiem fizycznym).

Dławica piersiowa jest również nazywana stabilną dusznicą bolesną. Podkreśla to jej powtarzalność. Po stwierdzeniu obecności dusznicy bolesnej u pacjenta konieczne jest określenie klasy czynnościowej (FC) dusznicy bolesnej:

• I FC - angina "utajona". Ataki występują tylko w skrajnym stresie. Bardzo trudno jest klinicznie zdiagnozować anginę utajoną, konieczne jest zastosowanie instrumentalnych metod badawczych.
• II FC - ataki dusznicy bolesnej występują przy normalnym wysiłku: przy szybkim chodzeniu, przy wchodzeniu po schodach (więcej niż 1 piętro), przy towarzyszących czynnikach niekorzystnych (np. przy stresie psycho-emocjonalnym, przy zimnej lub wietrznej pogodzie, po jedzeniu).
• III FC - ostre ograniczenie aktywności fizycznej. Ataki występują przy niewielkich obciążeniach: podczas chodzenia ze średnią prędkością mniejszą niż 500 m, podczas wchodzenia po schodach na 1 piętro. Rzadko ataki występują w spoczynku (najczęściej w pozycji leżącej lub pod wpływem stresu psycho-emocjonalnego).
• IV FC - niezdolność do wykonywania jakiegokolwiek, nawet minimalnego, obciążenia bez rozwoju dusznicy bolesnej. Napady dusznicy bolesnej w spoczynku. Większość pacjentów ma historię zawału mięśnia sercowego, objawy niewydolności krążenia.

Dławica piersiowa: objawy

Rozpoznanie dusznicy bolesnej

W typowej („klasycznej”) dławicy piersiowej rozpoznanie ustala się całkowicie na podstawie wywiadu. W nietypowych manifestacjach („atypowym zespole bólowym”), gdy nie ma wyraźnego związku z obciążeniem, rozpoznanie pozostaje domniemane. W nietypowych manifestacjach konieczne są dodatkowe instrumentalne metody badawcze w celu wyjaśnienia rozpoznania. Główną metodą dokumentowania niedokrwienia mięśnia sercowego jest test z aktywnością fizyczną. W przypadkach, gdy pacjent nie jest w stanie wykonywać aktywności fizycznej, stosuje się testy farmakologiczne, stymulację serca lub codzienne monitorowanie EKG.

Dławica piersiowa: diagnostyka

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie dusznicy bolesnej

Należy w jak największym stopniu wyeliminować modyfikowalne czynniki ryzyka. Osoby uzależnione od nikotyny powinny zaprzestać palenia: po 2 latach od zaprzestania palenia ryzyko zawału mięśnia sercowego spada do poziomu pacjentów, którzy nigdy nie palili. Konieczne jest odpowiednie leczenie nadciśnienia, ponieważ nawet umiarkowane nadciśnienie zwiększa obciążenie serca. Utrata masy ciała (nawet jako jedyny modyfikowalny czynnik) często zmniejsza nasilenie dusznicy bolesnej. Czasami leczenie nawet łagodnej niewydolności lewej komory prowadzi do zauważalnego zmniejszenia nasilenia dusznicy bolesnej. Paradoksalnie, preparaty naparstnicy czasami nasilają dusznicę bolesną, prawdopodobnie z powodu zwiększonej kurczliwości mięśnia sercowego i odpowiadającego jej wzrostu zapotrzebowania na tlen lub ze względu na wzrost napięcia tętniczego (lub oba te czynniki).

Dławica piersiowa: leczenie

Rokowanie w dławicy piersiowej

Do głównych działań niepożądanych zalicza się niestabilną dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego i nagłą śmierć z powodu wystąpienia arytmii.

Roczny wskaźnik śmiertelności wynosi około 1,4% u pacjentów z dusznicą bolesną, u których nie wystąpił zawał mięśnia sercowego, prawidłowy spoczynkowy EKG i prawidłowe ciśnienie krwi. Jednak kobiety z chorobą tętnic wieńcowych mają tendencję do gorszego rokowania. Wskaźnik śmiertelności wynosi około 7,5%, gdy występuje nadciśnienie skurczowe, 8,4%, gdy występują nieprawidłowości w EKG, i 12%, gdy występują oba te czynniki. Cukrzyca typu 2 prawie podwaja wskaźnik śmiertelności w każdej z tych grup.

Rokowanie pogarsza się wraz z wiekiem, postępem objawów dławicy piersiowej, obecnością zmian anatomicznych i zmniejszoną funkcją komór. Patologia lewej głównej tętnicy wieńcowej lub proksymalnej lewej przedniej tętnicy zstępującej wskazuje na szczególnie wysokie ryzyko. Chociaż rokowanie koreluje z liczbą i ciężkością zmian tętnic wieńcowych, jest znacznie lepsze u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, nawet w przypadkach choroby trzech naczyń, pod warunkiem, że komory funkcjonują prawidłowo.