Dławica piersiowa: objawy

Dławica piersiowa może objawiać się jako nieokreślony dyskomfort, ból lub intensywne, szybko narastające, „rozdzierające” odczucia w okolicy serca. To uczucie rzadko jest opisywane jako ból. Dyskomfort jest najczęściej odczuwany za mostkiem, chociaż lokalizacja może być różna. Te odczucia mogą promieniować do lewego ramienia i w dół wewnętrznej strony lewego ramienia, aż do palców; przez klatkę piersiową do pleców; do szyi, szczęk i zębów; a czasami w dół wewnętrznej strony prawego ramienia. Dyskomfort może być również odczuwany w górnej części brzucha.

U niektórych pacjentów rozwija się atypowa dusznica bolesna (objawiająca się wzdęciami, odbijaniem i dyskomfortem w jamie brzusznej), często przypisywana niestrawności na podstawie objawów; pacjent może czuć, że odbijanie łagodzi objawy. U innych pacjentów rozwija się duszność z powodu ostrego, odwracalnego wzrostu ciśnienia napełniania lewej komory, który często towarzyszy niedokrwieniu. Często opisy pacjentów są tak nieprecyzyjne, że ustalenie przyczyny odczuć (dławica piersiowa, duszność lub oba) jest bardzo trudne. Ponieważ epizody niedokrwienne ustępują w ciągu minuty lub dłużej, krótkie epizody rzadko oznaczają dusznicę bolesną.

Pomiędzy atakami dusznicy bolesnej (a nawet w ich trakcie) stan fizyczny może być normalny. Jednak w trakcie ataku częstość akcji serca może nieznacznie wzrosnąć, ciśnienie krwi często wzrasta, dźwięki serca stają się stłumione, a impuls wierzchołkowy staje się bardziej rozproszony. Palpacja okolicy przedsercowej może ujawnić ograniczony impuls skurczowy lub ruch paradoksalny jako odzwierciedlenie segmentowego niedokrwienia mięśnia sercowego i ograniczonej dyskinezy. Drugi ton serca może stać się paradoksalny, ponieważ okres wyrzutu z lewej komory jest wydłużony podczas epizodu niedokrwienia. Często wykrywa się czwarty ton serca. Szmer na szczycie w środkowym lub późnym skurczu (szorstki, ale bardzo głośny) występuje, jeśli niedokrwienie prowadzi do rozwoju dysfunkcji mięśnia brodawkowatego, co z kolei prowadzi do niedomykalności zastawki mitralnej.

W przypadku dławicy piersiowej atak występuje zazwyczaj podczas wysiłku fizycznego lub silnych emocji, trwa nie dłużej niż kilka minut i mija w spoczynku. Reakcja na wysiłek jest dość przewidywalna, ale u niektórych pacjentów wysiłek fizyczny, wcześniej tolerowany normalnie, w pewnym momencie może wywołać rozwój ataku dławicy piersiowej, który jest związany ze zmianami napięcia tętniczego. Objawy dławicy piersiowej nasilają się, jeśli wysiłek fizyczny następuje po posiłku lub występuje w zimną pogodę; spacer w wietrzną pogodę lub pierwszy kontakt z zimnym powietrzem po opuszczeniu ciepłego pomieszczenia również mogą wywołać atak. Nasilenie dławicy piersiowej klasyfikuje się według stopnia wysiłku, który powoduje atak.

Częstotliwość ataków może się wahać od kilku epizodów dziennie do długich okresów bez nich (tygodnie, miesiące lub lata). Częstotliwość ataków może wzrastać (tzw. postępująca dusznica bolesna) aż do zgonu lub stopniowo spadać (możliwe jest nawet zanik ataków), jeśli rozwinie się wystarczający oboczny przepływ wieńcowy, a także jeśli wystąpi zawał mięśnia sercowego, niewydolność krążenia lub chromanie przestankowe, ograniczające aktywność pacjenta.

Nocne ataki dusznicy bolesnej mogą wystąpić, jeśli sen powoduje nagłe zmiany częstości oddechów, tętna i ciśnienia krwi. Nocne ataki dusznicy bolesnej mogą również wystąpić w wyniku powtarzających się epizodów niewydolności lewej komory jako odpowiednik nocnej duszności.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej według Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego

Klasa	Aktywność fizyczna prowadząca do wystąpienia ataku bólu w klatce piersiowej
1	Intensywna, szybka lub długotrwała aktywność fizyczna, nietypowa aktywność fizyczna (np. szybki spacer, wchodzenie po schodach)
2	Szybki spacer. Chodzenie po pochyłej powierzchni. Szybko wejdź po schodach. Wchodzenie po schodach lub chodzenie po jedzeniu. Zimno. Wiatr. Stres emocjonalny
3	Chodzenie na krótkich dystansach po poziomej powierzchni nawet w normalnym tempie, wchodzenie po schodach na pierwsze piętro
4	Każda aktywność fizyczna, czasami ataki występują w spoczynku

Dławica piersiowa może wystąpić samoistnie w spoczynku (tzw. dusznica spoczynkowa). Zwykle towarzyszy jej niewielki wzrost częstości akcji serca i znacznie większy wzrost ciśnienia krwi, co zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Wzrost tych wskaźników może być zarówno przyczyną dusznicy spoczynkowej, jak i następstwem niedokrwienia spowodowanego pęknięciem blaszki miażdżycowej i powstaniem skrzepu. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany, a zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen nadal będzie wzrastać, prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego wzrasta.

Ponieważ objawy dusznicy bolesnej są dość charakterystyczne dla każdego pacjenta, wszelkie zmiany w jej objawach (np. pojawienie się dusznicy bolesnej w spoczynku, nowe objawy początku ataku, narastająca dusznica bolesna) należy uznać za poważne objawy. Takie zmiany nazywane są dusznicą bolesną niestabilną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]