Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Dławica piersiowa: przyczyny
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Dławica piersiowa rozwija się, gdy praca mięśnia sercowego i w rezultacie jego zapotrzebowanie na tlen przekracza zdolność tętnic wieńcowych do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi i dostarczenia wystarczającej ilości natlenionej krwi (co ma miejsce, gdy tętnice są zwężone). Przyczyną zwężenia jest najczęściej miażdżyca, ale możliwy jest skurcz tętnicy wieńcowej lub (rzadko) jej zator. Ostra zakrzepica wieńcowa prowadzi do rozwoju dławicy piersiowej, jeśli niedrożność przepływu krwi jest częściowa lub przejściowa, ale stan ten zwykle prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego.
Ponieważ zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen zależy przede wszystkim od częstości akcji serca, skurczowego napięcia ścianek i kurczliwości, zwężenie tętnicy wieńcowej zwykle powoduje dusznicę bolesną, która pojawia się podczas wysiłku i ustępuje w spoczynku.
Oprócz wysiłku fizycznego, praca serca może wzrosnąć w takich chorobach jak nadciśnienie tętnicze, zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki aortalnej lub kardiomiopatia przerostowa. W takich przypadkach dławica piersiowa może wystąpić niezależnie od obecności miażdżycy. W tych chorobach możliwe jest również względne zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego z powodu zwiększenia jego masy (co skutkuje ograniczeniem napełniania rozkurczowego).
Zmniejszone dostarczanie tlenu, np. w przypadku ciężkiej anemii lub niedotlenienia, może wywołać lub zaostrzyć dławicę piersiową.
W stabilnej dusznicy bolesnej skutki ćwiczeń na zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i niedokrwienie są zazwyczaj stosunkowo przewidywalne. Jednak zwężenie tętnic spowodowane miażdżycą nie jest wartością całkowicie stałą, ponieważ średnica naczynia zmienia się z powodu normalnych wahań napięcia tętniczego (które występują u wszystkich ludzi). W rezultacie większość pacjentów ma ataki dusznicy bolesnej rano, gdy napięcie tętnicze jest stosunkowo wysokie. Dysfunkcja śródbłonka może również przyczyniać się do zmian napięcia tętniczego; na przykład śródbłonek uszkodzony przez proces miażdżycowy, pod wpływem stresu lub uwalniania katecholamin, częściej reaguje na stymulację poprzez zwężenie naczyń niż poprzez rozszerzenie (normalna reakcja).
W miarę jak występuje niedokrwienie mięśnia sercowego, pH krwi w zatoce wieńcowej spada, traci się potas komórkowy, gromadzi się mleczan, zmieniają się dane EKG, a funkcja komór ulega pogorszeniu. Podczas ataku dusznicy bolesnej często wzrasta ciśnienie w lewej komorze (LV), co może prowadzić do przekrwienia płuc i duszności.
Dokładny mechanizm powstawania dyskomfortu podczas niedokrwienia nie jest jasny, przyjmuje się jednak, że metabolity pojawiające się podczas niedotlenienia działają pobudzająco na zakończenia nerwowe.
[