Napięcie stenokardii: przyczyny

Dusznica rozwija w przypadku pracy mięśnia sercowego, a w konsekwencji jego zapotrzebowanie na tlen przewyższa zdolność tętnic wieńcowych, w celu zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi, dostarczania wystarczającej ilości utlenowanej krwi (co jest zwężenie naczyń). Przyczyną zwężenia często staje się miażdżyca, ale możliwy jest skurcz tętnicy wieńcowej lub (rzadko) jej zatorowość. Ostra zakrzepica wieńcowa prowadzi do rozwoju dławicy piersiowej, jeśli niedrożność do przepływu krwi jest częściowa lub przemijająca, ale stan ten zwykle prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Ponieważ zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym determinowane jest głównie przez częstość akcji serca, napięcie ścian serca w skurczu i kurczliwość, zwężenie tętnicy wieńcowej zwykle prowadzi do dławicy, która występuje podczas wysiłku i zmniejsza się w spoczynku.

Oprócz wysiłku fizycznego pracę serca można zintensyfikować, stosując takie choroby, jak nadciśnienie, zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki aortalnej lub kardiomiopatia przerostowa. W takich przypadkach dusznica bolesna może pojawić się niezależnie od obecności miażdżycy. Dzięki tym chorobom możliwe jest również zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego poprzez zwiększenie jego masy (co powoduje ograniczenie wypełniania rozkurczowego).

Zmniejszenie dostarczania tlenu, na przykład w ciężkiej niedokrwistości lub niedotlenieniu, może wywołać lub pogorszyć przebieg dławicy piersiowej.

Przy stabilnej dusznicy bolesnej wpływ wysiłku na zapotrzebowanie tlenu i niedokrwienie mięśnia sercowego jest zwykle względnie przewidywalny. Jednak zwężenie tętnic spowodowane przez miażdżycę nie jest całkowicie stałe, ponieważ średnica naczynia zmienia się z powodu zwykłego oscylowania napięcia tętniczego (występującego u wszystkich ludzi). W konsekwencji u większości pacjentów ataki dławicowe występują rano, gdy napięcie tętnicze jest stosunkowo wysokie. Dysfunkcja śródbłonka może również przyczyniać się do zmiany napięcia tętniczego; tak uszkodzenia śródbłonka procesu miażdżycowego, pod wpływem obciążenia lub uwalniania katecholamin, zwykle reaguje na stymulację zwężenia naczyń raczej niż rozszerzenie (normalnej odpowiedzi).

W wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego zmniejsza się pH krwi w zatoce wieńcowej, dochodzi do utraty komórek potasowych, akumulacji mleczanu, pojawiają się zmiany w zapisie EKG, pogarsza się funkcjonowanie komór. Podczas ataków dusznicy bolesnej często zwiększa się ciśnienie w lewej komorze (LV), co może prowadzić do stagnacji w płucach i duszności.

Dokładny mechanizm wywoływania dyskomfortu w niedokrwieniu jest niejasny, ale sugeruje się, że metabolity, które pojawiają się podczas niedotlenienia, mają stymulujący wpływ na zakończenia nerwowe.

[1], [2], [3], [4]