Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego

U pacjentów z dławicą i / lub spontanicznej dławicy piersiowej (w t. H. Pod niestabilna dławica piersiowa ) do 50-75% epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego są ciche (subkliniczną „głupi”). Można powiedzieć, że bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego jest najczęstszym objawem choroby niedokrwiennej serca. Jednak u osób całkowicie bezobjawowych epizody bezbolesnego niedokrwienia ("izolowane" bezbolesne niedokrwienie, jako jedyna manifestacja IHD) są rzadko rejestrowane (około 5% badanych).

[1], [2], [3], [4], [5]

Rozpoznanie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego

Możliwe jest wykrycie obecności bezbolesnego niedokrwienia jedynie przy pomocy instrumentalnych metod badawczych, najczęściej przy użyciu testu z aktywnością fizyczną i monitorowaniem EKG. Oznaką bezbolesnego niedokrwienia jest poziome lub ukośne obniżenie odcinka ST. Czas rejestrowania depresji odcinka ST podczas monitorowania EKG powinien przekraczać 1 minutę. Istnieje nawet wykonanie bez bezbolesny zmian niedokrwiennych w EKG - „ukryty”, „tajne”, „supernemaya” ( „klendestin”), niedokrwienie, co jest wykrywane przez scyntygrafii mięśnia sercowego.

W około 25% przypadków podstawowe znaczenie ma zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej, prawdopodobnie ze względu na zwężenie naczyń wieńcowych. Często pojawienie się objawów bezbolesnego niedokrwienia występuje podczas intensywnej aktywności umysłowej, stresu psycho-emocjonalnego, palenia. Kliniczne i prognostyczne znaczenie epizodów bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego jest w przybliżeniu takie samo jak dusznica bolesna. Prawdopodobieństwo powikłań i rokowania zależy od stopnia tętnicy wieńcowej i uszkodzenia mięśnia sercowego, a nie od nasilenia zespołu bólowego lub wielkości odchylenia segmentu ST. Udowodniono na przykład, że wykrycie bezbolesnego niedokrwienia u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową jest bardzo niekorzystnym sygnałem prognostycznym.

[6], [7], [8], [9]

Rokowanie i leczenie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego

Przeprowadzono kilka badań w celu ustalenia, czy eliminacja bezbolesnego niedokrwienia może poprawić rokowanie u pacjentów z IHD. Wyniki tych badań są sprzeczne, ale więcej danych przemawia za koniecznością leczenia bezbolesnego niedokrwienia. Beta-blokery są najbardziej skuteczne. Wykazano na przykład, że w leczeniu bezbolesnego niedokrwienia atenolol jest skuteczniejszy niż placebo, a bisoprolol jest skuteczniejszy niż długo działające formy nifedypiny.