Niedokrwienie mięśnia sercowego bez bólu

U chorych z dusznicą bolesną i/lub dusznicą samoistną (w tym dusznicą niestabilną ) do 50-75% epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego jest bezbolesnych (bezobjawowych, „cichych”). Można powiedzieć, że bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego jest najczęstszym objawem choroby wieńcowej. Natomiast u osób całkowicie bezobjawowych epizody bezbolesnego niedokrwienia („izolowane” bezbolesne niedokrwienie, jako jedyny objaw choroby wieńcowej) są rzadko rejestrowane (u około 5% badanych).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rozpoznanie cichego niedokrwienia mięśnia sercowego

Obecność cichego niedokrwienia można wykryć tylko instrumentalnymi metodami badania, najczęściej za pomocą testu z aktywnością fizyczną i monitorowaniem EKG. Oznaką bezbolesnego niedokrwienia jest poziome lub skośne obniżenie odcinka ST. Czas rejestrowania obniżenia odcinka ST podczas monitorowania EKG powinien przekraczać 1 minutę. Istnieje nawet wariant bezbolesnego niedokrwienia bez zmian w EKG - niedokrwienie „utajone”, „sekretne”, „superciche” („ukryte”), które wykrywa się za pomocą scyntygrafii mięśnia sercowego.

W około 25% przypadków głównym czynnikiem jest zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej, prawdopodobnie z powodu zwężenia naczyń wieńcowych. Dość często objawy bezbolesnego niedokrwienia występują podczas intensywnej aktywności umysłowej, stresu psychoemocjonalnego i palenia. Znaczenie kliniczne i prognostyczne epizodów bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego jest w przybliżeniu takie samo jak dusznicy bolesnej. Prawdopodobieństwo powikłań i rokowanie są określane przez stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych i mięśnia sercowego, a nie przez nasilenie zespołu bólowego lub wielkość odchylenia odcinka ST. Udowodniono na przykład, że wykrycie bezbolesnego niedokrwienia u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną jest bardzo niekorzystnym objawem prognostycznym.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rokowanie i leczenie cichego niedokrwienia mięśnia sercowego

Przeprowadzono kilka badań w celu ustalenia, czy wyeliminowanie cichego niedokrwienia może poprawić rokowanie u pacjentów z chorobą wieńcową. Wyniki tych badań są sprzeczne, ale istnieje więcej dowodów na konieczność leczenia cichego niedokrwienia. Najskuteczniejsze są beta-blokery. Na przykład wykazano, że atenolol jest skuteczniejszy niż placebo w leczeniu cichego niedokrwienia, a bisoprolol jest skuteczniejszy niż przedłużone formy nifedypiny.