Bicie serca

Kołatanie serca to percepcja pacjenta dotycząca aktywności serca. Pacjenci opisują je jako trzepotanie, podskakiwanie lub łomotanie. Rytm zatokowy z normalnym tętnem nie jest typowy dla takich przypadków. Objawy towarzyszące różnią się w zależności od etiologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyna kołatania serca

Przyczyny wahają się od łagodnych do zagrażających życiu. Niektórzy pacjenci po prostu doświadczają fizjologicznego wzrostu aktywności serca, np. podczas ćwiczeń, gdy wzrasta temperatura ciała lub gdy są zestresowani, co zwiększa częstość akcji serca. W większości przypadków odczuwane kołatanie serca jest spowodowane arytmią.

Przyczyną nagłych palpitacji, uczucia, że serce bije bardzo szybko i zdaje się „wyskakiwać” z klatki piersiowej, są napadowe tachykardie. Jedną z przyczyn palpitacji podczas wysiłku jest niewydolność serca. Czasami uczucie palpitacji może być związane ze wzrostem objętości wyrzutowej, np. z niedokrwistością lub niewydolnością aorty. Uczucie przerw w pracy serca najczęściej jest spowodowane przez skurcze dodatkowe – przedwczesne skurcze serca. Rzadziej przyczyną przerw w pracy serca jest migotanie przedsionków lub blok serca.

U zdrowych osób często obserwuje się dodatkowe skurcze, wiele rodzajów tachykardii i bloki serca. Są to tak zwane idiopatyczne zaburzenia rytmu serca. U takich osób badanie nie ujawnia żadnej choroby układu sercowo-naczyniowego ani oznak uszkodzenia mięśnia sercowego, z wyjątkiem obecności arytmii. Idiopatyczne arytmie z reguły nie stanowią zagrożenia dla życia. Jednak wystąpienie arytmii po raz pierwszy w życiu może być związane z ostrą patologią układu sercowo-naczyniowego, taką jak zawał mięśnia sercowego.

Należy zauważyć, że różne osoby mają różną wrażliwość na odczuwanie arytmii. Niektórzy pacjenci nie odczuwają żadnych nieprzyjemnych doznań nawet przy wyraźnych arytmiach, a fakt występowania zaburzenia rytmu serca ujawnia się dopiero po palpacyjnym badaniu tętna lub zapisaniu elektrokardiogramu (EKG). Inni pacjenci odczuwają każde dodatkowe pobudzenie, często te doznania są bardzo nieprzyjemne lub nawet towarzyszy im strach („wrażliwe serce”).

Najczęstszym rodzajem arytmii jest przedwczesny skurcz przedsionków (atrial extrasystole - PES) i/lub komór (ventricular extrasystole - PVC), które w większości przypadków są niegroźne. Inne arytmie obejmują napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PSVT), migotanie i trzepotanie przedsionków oraz częstoskurcz komorowy. Niektóre zaburzenia rytmu (np. PES, PVC, PSVT) często występują spontanicznie, bez obecności poważnej patologii u pacjenta, podczas gdy inne zwykle wskazują na poważną chorobę serca - niedokrwienie mięśnia sercowego, wady serca lub uszkodzenia układu przewodzącego. Choroby prowadzące do zwiększonej kurczliwości mięśnia sercowego (takie jak tyreotoksykoza, guz chromochłonny) mogą powodować kołatanie serca. Rozwój kołatania serca jest często wywoływany przez przyjmowanie niektórych substancji, w tym kofeiny, alkoholu, sympatykomimetyków (epinefryny, efedryny, teofiliny). Niedokrwistość, niedotlenienie i zaburzenia elektrolitowe (np. hipokaliemia spowodowana przyjmowaniem leków moczopędnych) mogą wywołać wystąpienie silnego kołatania serca.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka bicia serca

Historia. Rodzaj zaburzenia rytmu można określić na podstawie tętna lub osłuchiwania (tachykardia, bradykardia, skurcze dodatkowe). Dokładną diagnozę ustala się na podstawie EKG. PES i VES są często opisywane jako pojedyncze „skaczące” skurcze serca; wszystkie inne opisy są nietypowe. Migotanie przedsionków jest definiowane jako stała nieregularność skurczów serca. Tachykardia nadkomorowa i komorowa są zawsze opisywane jako szybki rytmiczny wzrost częstości akcji serca z nagłym początkiem i końcem. Takie epizody są często odnotowywane w anamnezie. Często pacjentowi łatwiej jest wystukać rytm bicia serca niż opisać go słowami.

Należy zapytać pacjenta o osłabienie, duszność, zawroty głowy i utratę przytomności, które mogą wskazywać na chorobę wieńcową (CAD) lub inną poważną chorobę powodującą kołatanie serca. Długotrwałe złe samopoczucie i osłabienie są objawami anemii lub niewydolności serca. Kołataniu serca u pacjentów z patologią naczyń wieńcowych może towarzyszyć pojawienie się niedokrwiennego bólu w klatce piersiowej związanego ze spadkiem przepływu krwi wieńcowej podczas tachykardii lub bradykardii.

Należy również zapytać pacjenta o stosowanie kofeiny, alkoholu i innych substancji (np. amfetaminy, kokainy, innych nielegalnych środków pobudzających, leków anorektycznych, suplementów diety).

Badanie przedmiotowe. Palpacja tętna tętniczego i osłuchiwanie serca pozwalają wykryć często występujące zaburzenia rytmu serca, z wyjątkiem rzadkich sytuacji (stałej postaci trzepotania przedsionków) w postaci tachystolicznej migotania przedsionków. Powiększenie tarczycy, obecność wytrzeszczu wskazują na tyreotoksykozę. Podwyższone ciśnienie krwi w połączeniu ze stałą tachykardią może być objawem guza chromochłonnego.

Dodatkowe metody badawcze. Zawsze zleca się EKG. Należy pamiętać, że EKG wykonane przy braku objawów najczęściej nie pozwoli na postawienie diagnozy, ponieważ większość arytmii ma charakter epizodyczny. Na oddziale ratunkowym pacjentowi można zlecić monitorowanie przez 1-2 godziny. Jeśli diagnoza nie jest jasna, należy zastosować 24-godzinne monitorowanie Holtera. Jeśli epizody arytmii występują rzadko, można zastosować testy prowokacyjne.

W przypadku podejrzenia poważnej choroby wykonuje się pulsoksymetrię. U pacjentów z ryzykiem zaburzeń elektrolitowych konieczne jest zbadanie składu elektrolitowego surowicy krwi. W przypadku objawów niedokrwistości konieczne jest policzenie elementów uformowanych krwi. Pacjentom ze świeżo zdiagnozowanym migotaniem przedsionków zaleca się zbadanie funkcji tarczycy.

Leczenie kołatania serca

W przypadku izolowanego PES lub VES często wystarczy po prostu uspokoić pacjenta. Wykryte zaburzenia rytmu i choroby, które do nich doprowadziły, wymagają specyficznego leczenia. Leki zwiększające częstość akcji serca są odstawiane lub zastępowane innymi.