Serce płucne

Serce płucne (serce płucne) - poszerzenie prawej komory, wtórne do chorób płuc, którym towarzyszy rozwój tętniczego nadciśnienia płucnego. Rozwija brak prawej komory. Objawy kliniczne obejmują obrzęki obwodowe, obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby i wybrzuszenie mostka. Diagnozę przeprowadza się klinicznie i echokardiograficznie. Leczenie polega na usunięciu przyczyny.

Złote serce płuc rozwija się z powodu chorób płuc. Ten stan nie obejmuje poszerzenia prawej komory (RV), wtórnej do niewydolności lewej komory, wrodzonej wady serca lub nabytej patologii zastawek. Serce płucne jest zwykle stanem przewlekłym, ale może być ostre i odwracalne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ostre serce płuc zwykle rozwija się z masywną zatorowością płucną lub sztuczną wentylacją płuc, stosowaną w ostrym zespole niewydolności oddechowej.

Przewlekłe serce płucne zwykle rozwija się u pacjentów z COPD (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc), co najmniej w dużej utraty tkanki płuc na skutek zabiegu chirurgicznego lub urazu, przewlekłe zatorowości płucnej, choroby venookklyuzionnoy płucne, twardzina, śródmiąższowe zwłóknienie płuc, kifoskolioza, otyłości z hipowentylacji pęcherzykowej nerwowo Zaburzenia -Muscular udziałem mięśni oddechowych lub idiopatycznej hipowentylacji pęcherzykowej. U pacjentów z ciężkim zaostrzeniem POChP lub zakażenie płuc może spowodować przeciążenie prawej komory. W przewlekłym sercu płucnym zwiększa ryzyko wystąpienia zakrzepicy żylnej. 

[6], [7], [8], [9]

Choroby płuc powodują tętnicze nadciśnienie płucne z powodu kilku mechanizmów:

• utratę złogów kapilarnych (na przykład z powodu pęcherzowych zmian POChP lub płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej);
• zwężenie naczyń spowodowane niedotlenieniem, hiperkapnią lub obiema;
• zwiększone ciśnienie pęcherzykowe (na przykład w przypadku POChP, podczas wentylacji mechanicznej);
• przerost środkowej warstwy ściany tętniczej (częsta reakcja na tętnicze nadciśnienie płucne wywołane innymi mechanizmami).

Nadciśnienie płucne zwiększa obciążenie następcze w prawej komorze, w wyniku czego w tej samej kaskadzie zdarzeń, które występują podczas nedostetochnosti serca, włączając w to zwiększenie końcowego ciśnienia rozkurczowego i ośrodkowe ciśnienie żylne, przerost komór i rozszerzenie. Obciążenie prawej komory może wzrosnąć wraz ze wzrostem lepkości krwi z powodu czerwienicy wywołanej niedotlenieniem. Czasami prawego przedsionka wyniki patologii niewydolność lewej komory, gdy przegrody międzykomorowej, wystaje do jamy lewej komory, co uniemożliwia wypełnianie lewej komory, tworząc tym samym dysfunkcji rozkurczowej.

[10], [11], [12], [13], [14]

Obecność klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych objawów przewlekłych obturacyjnych i innych chorób płuc, wskazanych w artykule " Serce płuc - przyczyny i patogeneza ", sugeruje już rozpoznanie przewlekłego serca płucnego.

Po pierwsze, płucne bezobjawowe, ale pacjenci są zwykle wyrażane otwarcie głównego choroby płuc (np, duszność, zmęczenie podczas realizacji). Później, gdy wzrost ciśnienia w prawej komory serca, objawy fizyczne zwykle obejmują skurczowe pulsacji w mostku głośnego płuc składnik II tonu serca (S ₂ ) i hałasy funkcjonalny niewydolność zastawki trójdzielnej i tętnicą płucną. Później dołączył galop prawej komory (III i IV serce dźwięki), rosnące na drogi oddechowe, żyły szyjnej wzdęcia (s dominującym fala, aw przypadku, gdy krew nie niedomykalność zastawki trójdzielnej zawór), powiększenie wątroby i obrzękiem kończyny dolnej.

Serce płucne - objawy

[15], [16], [17], [18], [19]

Klasyfikacja nadciśnienia płucnego w przewlekłej obturacyjnej gruźlicy płuc NR Paleeva skutecznie uzupełnia klasyfikację serca płucnego B. V. Votchala.

• W stadium I (przejściowym) wzrost ciśnienia tętniczego płuc występuje podczas wysiłku fizycznego, często z powodu zaostrzenia procesu zapalnego w płucach lub pogorszenia niedrożności oskrzeli.
• II stopień (stabilny) charakteryzuje się występowaniem nadciśnienia płucnego w spoczynku i poza zaostrzeniem patologii płuc.
• W stadium III stabilnemu nadciśnieniu płucnemu towarzyszy niewydolność krążenia.

Serce płucne - klasyfikacja

Badanie rozpoznania serca płucnego należy wykonać u wszystkich pacjentów, którzy mają co najmniej jedną z przyczyn możliwego rozwoju. Radiogramy klatki piersiowej pokazują wzrost prawej komory i proksymalną ekspansję tętnicy płucnej z dystalnym osłabieniem układu naczyniowego. Objawy hipertrofii prawej komory (np. Odchylenie osi elektrycznej w prawo, ząb QR w odprowadzeniu V i dominujący ząb R w odprowadzeniach V1-V3) dobrze korelują ze stopniem nadciśnienia płucnego. Jednakże, ponieważ hiperwentylacja płuc i byki w POChP prowadzą do rekonstrukcji serca, badanie fizykalne, radiografia i EKG mogą być stosunkowo niewrażliwe. Wizualizacja serca za pomocą echokardiografii lub skanowania radionuklidów jest konieczna do oceny funkcji lewej i prawej komory. Echokardiografia pomaga ocenić ciśnienie skurczowe prawej komory, ale często możliwość jej wdrożenia jest technicznie ograniczona w chorobach płuc. Aby potwierdzić diagnozę, może być wymagane cewnikowanie prawego serca.

Serce płucne - diagnoza

Ten stan nie nadaje się do terapii. Najważniejsze jest wyeliminowanie przyczyny, szczególnie zmniejszenie lub spowolnienie postępu niedotlenienia.

W obecności obrzęków obwodowych można wykazać działanie diuretyków, ale są one skuteczne tylko wtedy, gdy występuje jednoczesna niewydolność lewej komory i przeciążenie lekkiego płynu. Diuretyki mogą pogorszyć stan, ponieważ nawet niewielki spadek napięcia wstępnego często pogorszy objawy serca płucnego. Płucne środki rozszerzające naczynia (np. Hydralazyna, blokery kanału wapniowego, ditlenek azotu, prostacyklina), skuteczne w pierwotnym nadciśnieniu płucnym, nie dają wyników w sercu płucnym. Digoksyna jest skuteczna tylko w przypadku współistniejącej dysfunkcji lewej komory. Lek należy podawać ostrożnie, ponieważ pacjenci z POChP są bardzo wrażliwi na działanie digoksyny. W niedotlenionym sercu płuc zasugerowano wenerię, ale efekt zmniejszenia lepkości krwi prawie nie byłby w stanie zrównoważyć negatywnych skutków zmniejszenia objętości krwi transportującej tlen, z wyjątkiem przypadków znacznej czerwienicy. U pacjentów z przewlekłym sercem płucnym długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych zmniejsza ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]