Osierdzie

Osierdzie (pericardium) oddziela serce od sąsiadujących narządów i jest cienkim, ale gęstym, mocnym włóknisto-surowiczym workiem, w którym znajduje się serce. Osierdzie ma dwie warstwy o różnej strukturze: zewnętrzną warstwę włóknistą i wewnętrzną warstwę surowiczą. Zewnętrzna warstwa, włókniste osierdzie (pericardium fibrosum), przechodzi do przydanek w pobliżu dużych naczyń serca (u jego podstawy). Surowicze osierdzie (pericardium serosum) ma dwie płytki: ciemieniową (lamina parietalis), która wyściela włókniste osierdzie od wewnątrz, i trzewną (lamina visceralis, s.epicardium), która pokrywa serce i jest jego zewnętrzną błoną, nasierdziem. Płytki ścienne i trzewne przechodzą w siebie w okolicy podstawy serca, w miejscu, w którym włókniste osierdzie łączy się z przydankami dużych naczyń: aorty, pnia płucnego i żyły głównej. Pomiędzy płytką ścienną surowiczego osierdzia na zewnątrz a jego płytką trzewną (eposidarium) znajduje się szczelinowata przestrzeń - jama osierdziowa (cavitas pericardialis), która otacza serce ze wszystkich stron i zawiera niewielką ilość płynu, płyn ten zwilża powierzchnie surowiczego osierdzia i zapewnia ich ślizganie się podczas skurczu serca. Surowicze osierdzie to cienka płytka utworzona z gęstej włóknistej tkanki łącznej bogatej we włókna sprężyste. Od strony jamy osierdziowej surowicze osierdzie wyścielone jest płaskimi komórkami nabłonkowymi - mezotelium; komórki te znajdują się na błonie podstawnej. Osierdzie włókniste zbudowane jest z gęstej włóknistej tkanki łącznej o dużej zawartości włókien kolagenowych.

Osierdzie ma kształt nieregularnego stożka, którego podstawa (dolna część) jest ściśle zespolona ze ścięgnistym środkiem przepony, a na górze (na szczycie stożka) obejmuje początkowe odcinki dużych naczyń: aortę wstępującą, pień płucny oraz górną i dolną żyłę główną i żyły płucne. Osierdzie jest podzielone na trzy sekcje. Przednia część mostkowo-żebrowa jest połączona z tylną powierzchnią przedniej ściany klatki piersiowej za pomocą więzadeł mostkowo-osierdziowych (ligamenta sternopericardiaca). Zajmuje obszar między prawą i lewą opłucną śródpiersiową. Dolna część jest przeponowa, zespolona ze ścięgnistym środkiem przepony. Część śródpiersiowa (prawa i lewa) jest najdłuższa. Od boków i od przodu, część śródpiersiowa osierdzia jest ściśle zespolona z opłucną śródpiersiową. Po lewej i prawej stronie między osierdziem a opłucną przebiega nerw przeponowy i przyległe naczynia osierdziowo-przeponowe. Z tyłu śródpiersiowa część osierdzia przylega do przełyku, piersiowa część aorty, żyły nieparzyste i półnieparzyste, otoczone luźną tkanką łączną.

Zatoki osierdziowe

W jamie osierdziowej między nią, powierzchnią serca i dużymi naczyniami znajdują się dość głębokie kieszenie - zatoki. Przede wszystkim jest to zatoka poprzeczna osierdzia (sinus transversus pericardii), położona u podstawy serca. Z przodu i z góry ograniczona jest początkowym odcinkiem aorty wstępującej i pniem płucnym, a z tyłu - przednią powierzchnią prawego przedsionka i żyłą główną górną. Skośna zatoka osierdzia (sinus obliquus pericardii) znajduje się na przeponowej powierzchni serca. Ograniczona jest podstawą lewych żył płucnych po lewej stronie i żyłą główną dolną po prawej stronie. Przednią ścianę tej zatoki tworzy tylna powierzchnia lewego przedsionka, tylną - osierdzie.

Warto scharakteryzować zatokę dolną przednią, która znajduje się między mostkiem a żebrami i między przeponą. Ta zatoka ma kształt łuku, który znajduje się w jamie czołowej. Zatoka ma kształt rowka. Zatoka jest dość głęboka: głębokość może sięgać kilku centymetrów. W tej zatoce często obserwuje się patologiczne gromadzenie się płynu (na przykład przy zapaleniu osierdzia). Może tu gromadzić się krew i wysięk surowiczy. Czasami stwierdza się wysięk ropno-surowiczy.

Ważna jest również zatoka poprzeczna. Z przodu zatoka ta jest ograniczona błoną surowiczą. Długość tej zatoki u osoby dorosłej wynosi od 5 do 9,8 cm. Średnica zależy od strony: po prawej stronie wynosi 5-5,6 cm, po lewej – 3-3,9 cm.

Zatoka poprzeczna ma na celu połączenie tylnej i przedniej powierzchni osierdzia. Zatoka skośna znajduje się z przodu poniżej. Czasami między osierdziem a nasierdziem znajduje się fałd przejściowy, z którego powstają fałdy, które są szczelinowatymi zagłębieniami.

Normy osierdzia

Znajomość norm osierdzia jest konieczna przede wszystkim po to, aby wyciągnąć wnioski na temat jego prawidłowego funkcjonowania. Patologie mogą powstać z powodu naruszenia struktury, funkcji, z powodu wyjścia poszczególnych wskaźników poza normę. Szczególnie ważne jest poznanie norm osierdzia podczas przeprowadzania badań USG, MRI i innych badań czynnościowych. Warto zauważyć, że normy różnią się znacznie w zależności od indywidualnych cech ciała, wieku i płci pacjenta. Najbardziej znaczące różnice wyrażają się w kształcie i położeniu osierdzia.

Średnio długość osierdzia waha się między 11,6 a 16,7 cm. Maksymalna szerokość u podstawy wynosi od 8,1 do 14,3 cm. Długość od przedniej do tylnej krawędzi wynosi 6-10 cm. Grubość zwykle nie przekracza 1 cm. U dzieci osierdzie jest przezroczyste, z wiekiem może nabierać odcieni. Warto również zauważyć, że największą elastyczność i rozciągliwość obserwuje się w dzieciństwie. U dorosłych osierdzie jest mniej rozciągliwe, ale może wytrzymać wysokie ciśnienie (do 2 atmosfer).

Cechy osierdzia związane z wiekiem

Struktura osierdzia charakteryzuje się pewnymi cechami związanymi z wiekiem. Tak więc u dzieci serce, a co za tym idzie osierdzie, rosną w szybkim tempie. Wielkość przedsionka znacznie przekracza wielkość komór. U noworodka serce jest okrągłe, ale stopniowo się wydłuża. Ponadto serce dziecka jest bardzo elastyczne. Beleczki są bardzo rozwinięte u dzieci w wieku od 1 do 16 lat. Beleczki osiągają maksymalny rozwój w okresie dojrzewania, około 17-20 roku życia. Następnie sieć beleczkowa ulega stopniowemu wygładzaniu i prostowaniu. Wzór siatki w okolicy wierzchołka serca jest zachowywany przez dość długi czas. Warto również zauważyć, że u wszystkich dzieci zastawki serca są bardzo elastyczne, płatki dobrze się błyszczą. Około 20-25 roku życia płatki zastawek ulegają zagęszczeniu, krawędzie stają się nierówne. W wieku dorosłym serce zachowuje gęstą strukturę i niską elastyczność.

W wieku podeszłym i starczym w sercu zachodzą zmiany dystroficzne i zwyrodnieniowe. W szczególności dochodzi do częściowego zaniku mięśni brodawkowatych, co pociąga za sobą naruszenie stanu czynnościowego serca, osierdzia i jego innych błon. Zaburzona jest również funkcja zastawek.

Osierdzie u dzieci

U noworodka osierdzie jest kuliste (zaokrąglone), ściśle otaczające serce. Objętość jamy osierdziowej jest nieznaczna. Górna granica osierdzia znajduje się bardzo wysoko, wzdłuż linii łączącej stawy mostkowo-obojczykowe; dolna granica odpowiada dolnej granicy serca. Osierdzie u noworodka jest ruchome, ponieważ więzadła mostkowo-osierdziowe mocujące osierdzie u osoby dorosłej są słabo rozwinięte. W wieku 14 lat granice osierdzia i jego związek z narządami śródpiersia są podobne do tych u osoby dorosłej.

Struktura osierdzia ma pewne cechy związane z wiekiem człowieka. Na przykład osierdzie u dzieci różni się znacznie pod względem budowy i stanu czynnościowego od serca osoby dorosłej lub starszej. Tak więc u noworodka serce ma zaokrąglony kształt. Średnica serca noworodka może wahać się między 2,7 a 3,9 cm, przy średniej długości 3-3,5 cm. Rozmiar od przodu do tyłu wynosi 1,7-2,5 cm. Przedsionki są znacznie większe od komór, co nieuchronnie wpływa na strukturę osierdzia. Prawy przedsionek jest znacznie większy od lewego. W pierwszym roku życia serce rośnie dość szybko. Jego długość znacznie przekracza szerokość; serce rośnie znacznie szybciej na długość niż na szerokość.

Wielkość serca nie jest taka sama w różnym wieku. W pierwszym roku życia serce rośnie znacznie szybciej niż w innych okresach. Jednocześnie przedsionki rosną szybko. Komory rosną wolniej. W okresie od 2 do 5 lat przedsionki i komory nie różnią się tempem wzrostu i rosną w tym samym tempie. Po około 10 latach przedsionki zaczynają rosnąć intensywniej.

Masa serca u noworodka wynosi około 24 gramy, a pod koniec pierwszego roku życia osiąga już około 50 gramów, czyli podwaja się. Takie proporcje utrzymują się do ukończenia przez dziecko 16 roku życia.

Warto zauważyć, że wewnętrzna powierzchnia osierdzia, głównie od strony komór, pokryta jest mięsistymi beleczkami. Pojawiają się one około 1 roku i utrzymują się do 16 roku życia.

Serce noworodka wyróżnia się wysokim położeniem i poprzecznym położeniem. Pod koniec pierwszego roku życia obserwuje się przejście z położenia poprzecznego do skośnego. W wieku około 2-3 lat dzieci mają już skośne położenie serca. Ważne jest również to, że dolna granica serca u dzieci w pierwszym roku życia znajduje się znacznie wyżej niż u osoby dorosłej. Tak więc u dziecka w pierwszym roku życia występuje różnica w granicy serca jednej przestrzeni międzyżebrowej. Górna granica żebrowa znajduje się na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Rzut wierzchołka serca znajduje się w czwartej lewej przestrzeni międzyżebrowej. Wierzchołek znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka lub przechodzi 1-2 cm w prawo. Wraz z wiekiem zmienia się stosunek przedniej powierzchni serca do ściany klatki piersiowej.

Osierdzie noworodka ma kształt okrągły i niewielką objętość. Warto zauważyć, że osierdzie ściśle przylega do serca. Górna granica jest dość wysoka (na poziomie stawów mostkowo-obojczykowych). Dolna granica odpowiada dolnej granicy serca. Warto również zauważyć dużą ruchomość osierdzia noworodków i dzieci w pierwszym roku życia, co wiąże się ze słabym rozwojem więzadeł. Serce uzyskuje kształt, wielkość i strukturę odpowiadającą kształtowi, wielkości i budowie dorosłego dziecka w wieku 14 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Naczynia i nerwy osierdzia

Dopływ krwi do worka osierdziowego obejmuje gałęzie osierdziowe aorty piersiowej, gałęzie tętnicy osierdziowo-przeponowej i gałęzie tętnic przeponowych górnych. Żyły osierdziowe sąsiadujące z tętnicami o tej samej nazwie wpływają do żył ramienno-głowowych, nieparzystych i nieparzystych półosiowych. Naczynia limfatyczne worka osierdziowego są kierowane do węzłów chłonnych osierdziowych bocznych, przedosierdziowych, przednich i tylnych śródpiersia. Nerwy worka osierdziowego są gałęziami nerwów przeponowych i błędnych, a także nerwów sercowych szyjnych i piersiowych, rozciągających się od odpowiednich węzłów prawego i lewego pnia współczulnego.

Choroby osierdzia

Istnieje wiele chorób osierdzia, wszystkie charakteryzują się niezwykle różnorodnymi objawami. Przeważnie przebieg jest ciężki. W większości przypadków choroby osierdzia są patologiami towarzyszącymi innym chorobom organizmu, w tym układowym. Dość często trzeba mieć do czynienia z chorobami takimi jak polyserositis - stan, w którym w proces zapalny zaangażowane są surowicze błony serca. Pancarditis jest chorobą osierdzia, w której serce ulega zapaleniu, a często także inne błony klatki piersiowej.

Zapalenie osierdzia jest ostrą chorobą zapalną serca. Często towarzyszy różnym chorobom alergicznym, autoimmunologicznym, zakaźnym. Wiele chorób osierdzia ma charakter reumatyczny lub gruźliczy. Postaci reumatyczne są zwykle suche, a postaci gruźlicze towarzyszą tworzeniu się wysięku ropnego.

W chorobach, którym towarzyszą ogólne zaburzenia krążenia, krwotoki i procesy martwicze, często rozwijają się takie stany jak zapalenie osierdzia i zapalenie osierdzia połowiczego. Jak sama nazwa wskazuje, zapaleniu osierdzia towarzyszy powstawanie obrzęku wodnistego, podczas gdy wiodącym objawem zapalenia osierdzia jest gromadzenie się krwi. Obserwuje się również zapalenie osierdzia (gromadzenie się płynu chłonnego) i rozwija się przetoka.

Zapalenie osierdzia i płuc rozwija się w ciężkich chorobach i urazach pourazowych. Tworzy się jama przelotowa, która łączy klatkę piersiową i jamę serca, powietrze wnika z uszkodzonego płuca. Stan ten może rozwinąć się również na tle pęknięcia płuca, pęknięcia przełyku, żołądka lub jamy. Zapalenia osierdzia i płuc nie należy mylić z urazem samego osierdzia, który również często powoduje gromadzenie się pęcherzyków powietrza w jamie serca. Gaz w osierdziu może gromadzić się podczas rozwoju procesów gnilnych w jamie serca, podczas rozpadu wysięku ropnego i procesów martwiczych. Jest to dość ciężki stan.

Pneumatoza to stan, w którym pęcherzyki powietrza przenikają do worka osierdziowego. Częstą chorobą osierdzia jest antrakoza, czyli pylica płuc, w której limfa gromadzi się w jamie serca. Przybierają one postać czarnych plam, podobnych do drobin czarnego węgla.

Choroby osierdzia obejmują również wady wrodzone. Są one znacznie częstsze u mężczyzn niż u kobiet. Choroby osierdzia obejmują również urazy i procesy nowotworowe dotyczące osierdzia. Często obserwuje się inwazje pasożytnicze, w których pasożyt wnika do osierdzia i rozwija się w nim.

Anomalie rozwoju osierdzia

Nieprawidłowości w rozwoju osierdzia obejmują różne formy procesów dystroficznych. Najczęściej rozwijają się na tle ogólnego zaburzenia metabolicznego, przede wszystkim z zaburzeniem metabolizmu białek. Zaburzenia metabolizmu soli i wody mogą również prowadzić do dystrofii, a następnie zawału serca. Niebezpieczna dla osierdzia jest również otyłość, w której w osierdziu tworzy się ogromna warstwa tłuszczu lub tkanki podskórnej, która uniemożliwia osierdziu wykonywanie jego funkcji. Grubość może osiągnąć 1-2 cm. Najbardziej niebezpieczne są złogi tłuszczu po prawej stronie serca.

Do anomalii zalicza się tworzenie się śluzu w osierdziu. Najczęściej takie procesy rozwijają się w podeszłym wieku. I są związane z przenikaniem złogów tłuszczowych, treści surowiczej i wysięku do osierdzia. Stan ten może rozwinąć się również na tle wyniszczenia. W tym przypadku śluz jest galaretowaty. Stopniowo osierdzie nasyca się śluzem i rozwija się jego zanik, aż do całkowitego zaniku, który może zakończyć się śmiercią.

W przypadku pasożytniczego uszkodzenia osierdzia mogą tworzyć się torbiele pasożytnicze, czyli jamy wypełnione śluzem z produktami przemiany materii pasożyta lub jajami. Warto zauważyć, że torbiele prawie zawsze zwiększają swoje rozmiary i stopniowo ulegają kompresji. Pod wpływem kompresji dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i procesów troficznych w otaczających tkankach, co prowadzi do rozwoju procesów zanikowych i stopniowego obumierania tkanek. W takim przypadku tkanka łączna lub włóknista może tworzyć się w miejscu tkanki kurczliwej, która nie pełni funkcji przypisanych osierdziu.

Cysty pasożytnicze różnią się od normalnych cyst tym, że w jamie cysty mogą tworzyć się pęcherzyki potomne i skoleksy. Po śmierci pasożytów znajdujących się w jamie, ulega ona wapnieniu. Proces wapnienia następuje gwałtownie. Czasami rozwija się histoplazmoza - proces wapnienia otaczających tkanek.

Torbiel tkanki łącznej, która jest łagodnym guzem, rozwija się przez długi okres czasu. Często w jamie serca nie tworzą się pojedyncze, ale liczne torbiele. W takim przypadku krążenie krwi, przepływ limfy i płyn tkankowy są gwałtownie zaburzone. Charakterystycznymi objawami rozwoju torbieli w osierdziu są duszność, silny obrzęk i sinica.

Można je wykryć podczas badania rentgenowskiego lub podczas USG serca. Objawy rozwoju torbieli zwykle obejmują silny ból w okolicy serca, a także ostre zaburzenie krążenia krwi, w tym krążenia wieńcowego, co zapewnia wymianę krwi w sercu. Często, gdy tworzy się torbiel, wzrasta uczulenie i alergia organizmu. W związku z tym obserwuje się eozynofilię we krwi. Zapalenie opłucnej i poliartralgia często występują jako patologie współistniejące. Leczenie torbieli polega wyłącznie na interwencji chirurgicznej, metodach chirurgicznych. Nie przewidziano farmakologicznych metod leczenia. Należy zauważyć, że można usunąć tylko jedną torbiel. W przypadku wielu torbieli taka operacja nie jest możliwa.