Zapalenie osierdzia: informacje ogólne

Zapalenie osierdzia jest stanem zapalnym osierdzia, któremu często towarzyszy nagromadzenie się płynu w jego jamie. Zapalenie osierdzia może być spowodowane wieloma przyczynami (na przykład procesem zakaźnym, zawałem mięśnia sercowego, urazem, nowotworami, zaburzeniami metabolicznymi), ale często jest ono idiopatyczne. Objawy obejmują ból w klatce piersiowej lub uczucie ucisku, często gorzej z głębokim oddychaniem. Pojemność minutowa serca może być znacznie zmniejszona. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych, hałasie tarcia w osierdziu, zmianach w zapisie EKG i obecności wysięku w jamie osierdzia na podstawie zdjęcia rentgenowskiego lub echokardiografii. Aby ustalić przyczynę zapalenia osierdzia, konieczne są dalsze badania. Leczenie zależy od przyczyny choroby, ale powszechne podejście obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych, leków przeciwzapalnych i (czasami) interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia jest najczęstszą patologią osierdzia. Wrodzone choroby osierdzia występują rzadko.

Zespół osierdziowy może być spowodowany hemoperikardium, nagromadzeniem wysięku w postaci nadczynności tarczycy, częściej stwierdza się zapalenie osierdzia. We wszystkich przypadkach konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach w warunkach szpitala kardiologicznego lub kardiochirurgicznego na oddziałach intensywnej terapii.

Zapalenie osierdzia jest wtórną patologią komplikującą przebieg choroby podstawowej, najczęściej układowej, która charakteryzuje się rozwojem zapalenia stawów, częściej obejmującym jamę opłucnową i stawy w tym procesie. Nie znaleziono danych statystycznych, ponieważ zapalenie osierdzia nie zawsze jest rozpoznawane. Patologia, najprawdopodobniej, jest częstsza niż zwykle się wydaje. Według DG Lingkog (1996) oznaki zapalenia osierdzia wykryto w 17,9% autopsji. U kobiet patologię obserwuje się 3 razy częściej niż u mężczyzn, co jest szczególnie wyraźne u osób poniżej 40. Roku życia.

[1], [2], [3],

Anatomia i patofizjologia osierdzia

Osierdzie składa się z dwóch warstw. Warstwa trzewna osierdzia składa się z pojedynczej warstwy komórek międzybłonka. Jest przyczepiony do mięśnia sercowego, może rozciągać się w miejscach przejścia dużych naczyń i łączy się z gęstą włóknistą warstwą otaczającą serce (warstwa ciemieniowa osierdzia). Wnęka utworzona przez te warstwy zawiera niewielką ilość cieczy (<25-50 ml), składającą się głównie z ultrafiltratu plazmy. Osierdzia ogranicza rozciągliwość komór serca i zwiększa skuteczność skurczu serca.

Osierdzia jest bogato unerwiony przez współczulne i somatyczne włókna doprowadzające. Mechanoreceptory wrażliwe na rozciąganie reagują na zmiany objętości serca i rozciąganie ścian narządów, powodując przejściowy ból w osierdziu. Nerw przeponowy (n. Phrenicus) przechodzi w ciemieniowym arkuszu osierdzia, więc można go uszkodzić podczas operacji na osierdziu.

[4], [5], [6]

Jak manifestuje się zapalenie osierdzia?

Zapalenie osierdzia ma objawy polimorficzne, zależą one od postaci i przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała jej rozwój.

Suche (włókniste) zapalenie osierdzia

Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej i hałasem tarcia w osierdziu. Często łączy się z zapaleniem opłucnej fibryny. Sam osierdzia nie powoduje zmian w hemodynamice, ale osierdzia jest bogato unerwiony, więc wiele objawów klinicznych ma charakter neuro-odruchowy: kołatanie serca, duszność, suchy kaszel. Pacjent nie może wykonać głębokiego oddechu, ruch i ruch są bolesne. Lokalizacja bólów jest bardziej charakterystyczna - za mostkiem, ale może być jej napromienianie pod lewą łopatką, w szyi, procesie wyrostka mieczykowatego, prawej połowie klatki piersiowej.

W badaniu fizycznym zauważyć reakcji bólu po naciśnięciu w punkcie serca odruchu: nad mostkowo stawów pozostaje w środku uchwytu mostka powyżej procesu mieczykowatego i na lewej łopatki. Hałas tarcia osierdzia, ujawniony podczas osłuchiwania, ma wyraźną lokalizację - jest słyszalny tylko w granicach absolutnej otępienia i łączy się ze skurczowym szmerem serca. Szczególnie dobrze słychać to przy naciskaniu stetoskopu, rzucaniu głową pacjenta, nachyleniu do przodu. W zależności od etiologii może nastąpić nagłe zatrzymanie tego procesu w ciągu kilku godzin w chorobach wirusowych; transformacja w wylewnym, częściej z reumatyzmem; nabyć przewlekłą postać w autoalergii, zwykle z przejściem do zwłóknienia.

[7], [8], [9], [10], [11]

Zapalenie osierdzia

Towarzyszy mu jaśniejszy obraz kliniczny, choć nie zawsze jest on również diagnozowany, ponieważ objawy kliniczne zależą od natury; wysięk, jego objętość, a co najważniejsze - szybkość gromadzenia się wysięku. Przy powolnej akumulacji wysięku, osierdzie stopniowo się rozciąga, nie powodując zaburzeń w hemodynamice, nawet przy nagromadzeniu 2-3 litrów płynu. Tylko wzrost ciśnienia wewnątrzsercowego o więcej niż 300 mm. Woda. Art. Prowadzi do rozwoju objawów tamponady serca. Ciśnienie śródtlenkowe określa się zgodnie z CVP, przekracza ono 20-30 mm. Woda. Art. Przy szybkim nagromadzeniu wysięku, CVP nie zwiększa się znacząco, a zatrzymanie krążenia następuje w wyniku zaburzeń odruchowych już przy nagromadzeniu płynu powyżej 200-500 ml.

Przy powolnym gromadzeniu się wysięku, szum tarcia osierdzia stopniowo zanika, impuls wierzchołkowy przesuwa się w górę iw prawo (objaw Jandrena). Objawy perkusji zmieniają się dramatycznie. Granice serca znacznie rozszerza się we wszystkich kierunkach, a zwłaszcza prawo, czasami osiągając w połowie obojczykiem linię (Rotchev objawu) tuż przy przejściu krążenia otępienia w wątrobie, nie tworzą linię prostą, a kąt rozwarty (objaw Ebsteina). W nadbrzuszu zauważa się obrzęk, otępienie perkusyjne zajmuje całe nadbrzuszenie - przestrzeń Taube (objaw Auenbrug-tepa). Absolutny stupidity jest jasne „woody”) łączy się z powierzchni względne, a nad nim znajduje się bardzo jasne thympanitis (Edlefsen-Potena objawu). W przypadku dużych wysięku pod lewym uderzenia łopatki wykryte absolutnego otępienie i osłuchiwania przeprowadza oddychania oskrzeli, która jest połączona z kompresji płuc osierdziowy (Bamberger objawów). Obraz osłuchowy jest słabo wyrażony: osłabienie dźwięków serca; Osierdzia szumy tarcia w normalnym położeniu pacjenta może również usłyszeć, ale wydaje się, przy odchyleniu głowy i wdechowego bezdechu (Gerke objawów).

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia rzadko rozwija się tamponada mięśnia sercowego, częściej proces przechodzi w klej i włókniste formy. Jako resorpcja wysięku i tworzenie się kleju lub włóknistego zapalenia osierdzia pojawiają się objawy kompresji. Zmniejszają się ruchy oddechowe w odcinku przednim klatki piersiowej (objaw Williamsa). Żołądek przestaje uczestniczyć w akcie oddychania (objaw Mintera). Występuje "szczekający" kaszel (objaw Shchagumowicza). Akt przełykania zostaje przerwany, a głos zmienia się w afonia.

Objawy tamponady są następujące: Spadek ciśnienia tętniczego krwi, zawartość impulsów rozwój tachykardii i arytmii, formy głównie tahisistolicheskoy. CVP wznosi ponad 20 mm wody. Art. Napełnianie tętna wiąże się z oddychaniem - na wysokości wdechu zmniejsza się wypełnienie (objaw Kussmaula). Charakteryzuje typu pacjenta: rośnie sinica, obrzęk twarzy i szyi, tworząc objawy „szefa konsularny” szyi i periferiieskie żyłach „kołnierz Stokesa puchnąć, ale pulsujące żyły na szyi brakuje, podczas wdychania ich wzrostem zawartości. Ze względu na kompresję najwyższej żyły głównej, co powoduje obrzęk wątroby i rozwoju wodobrzusze, jego rozładunku pacjenta trwa przymusowe sytuacja: siedzi, ciało pochylone do przodu czoło spoczywa na poduszce (Breitman pozy) lub uzyskanie w dół na czworakach, opierając czoło i ramiona na poduszce.

Ropne zapalenie osierdzia

Rzadko się rozwija, częściej występuje przywiązanie mikroflory i ropienie na tle procesu wysiękowego. Dlatego ich objawy kliniczne są takie same. Charakterystyczną cechą jest rozwój gorączki ropnej resorpcyjnej, a następnie syndrom ropnego zatrucia. Ropne zapalenie osierdzia z reguły prowadzi do powstania kleju lub włóknistego zapalenia osierdzia, które czasami wymaga perikardektomii.

Klasyfikacja zapalenia osierdzia

Klasyfikacja jest ograniczona etiologia zapalenia osierdzia i kliniczne i morfologiczne manifestacje. Przez osierdzia etiologii podzielić na: nieinfekcyjnego, rozwoju chorób układowych (reumatyzm, układowy toczeń rumieniowaty, gruźlica itp) Jak autoallergichesky procesu po zawale mięśnia sercowego, uraz, piersi, jako objaw nadciśnienia płucnego, wymiany i innych chorób, w ropnych, tempie w bezpośrednim. Uderzył w mikroflorę w osierdziu. Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja większym naciskiem na gorączkę reumatyczną, jako główną przyczynę zapalenia osierdzia, to dzieli się na: reumatoidalnym zapaleniu ostrym nerevmatoidny, innych schorzeń osierdzia. Zgodnie z przebiegiem klinicznym zapalenie osierdzia dzieli się na ostry i przewlekły. Zgodnie z klinicznych objawów zapalenia osierdzia i morfologicznych dzieli się na: włóknikowe (sucha), wysiękowe (surowiczy, torbielakogruczolakorak surowiczy krwotocznym włókniste wysięk surowiczy), ropne, klej (klej) zwłóknieniowe (blizna).

Zapalenie osierdzia jest ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, czemu towarzyszy reakcja zapalna. Przewlekłe zapalenie osierdzia (trwające dłużej niż 6 miesięcy) rozwija się wolniej, jego istotną cechą jest wysięk.

Ostre zapalenie osierdzia może przejść do przewlekłego. Niestabilne zmiany hemodynamiczne i zaburzenia rytmu są rzadkie, chociaż czasami dochodzi do tamponady serca. W niektórych przypadkach osierdzia rozwija się wyraźne pogrubienie i napięcie osierdziowe (zwężające się zapalenie osierdzia). Zapalenie osierdzia może prowadzić do zapalenia nasierdziowej części mięśnia sercowego.

Wysięk osierdziowy to nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej. Płyn może być surowiczy (czasami z włóknami fibryny), surowiczo-krwotoczny, chyliczny, z krwią lub ropą.

Tamponada serca występuje wtedy, gdy duża ilość płynu w osierdziu zakłóca napełnianie serca krwią, co prowadzi do niskiego rzutu serca, czasami szoku i śmierci. Jeśli płyn (zazwyczaj krew) szybko się kumuluje, nawet niewielka ilość (np. 150 ml) może prowadzić do tamponady, ponieważ osierdzie nie może rozciągać się wystarczająco szybko, aby przystosować się do takich warunków. Powolna akumulacja nawet 1500 ml nie może prowadzić do tamponady. Miejscowa nagromadzenie płynu może powodować ograniczoną tamponadę prawej lub lewej strony serca.

Zwężające się zapalenie osierdzia, które rzadko występuje, jest konsekwencją rozległego zapalnego włóknistego zgrubienia osierdzia. Czasami warstwy trzewne i ciemieniowe są sklejone lub z mięśnia sercowego. Tkanka włóknista często zawiera osady wapnia. Poważne zagęszczanie osierdzia znacząco upośledza napełnianie komór serca, zmniejszając objętość wstrząsu i pojemność minutową serca. Znaczne nagromadzenie płynu w osierdzie występuje rzadko. Często dochodzi do łamania rytmu. Ciśnienie rozkurczowe w komorach, przedsionkach i naczyniach żylnych, które dostają się do serca, staje się praktycznie takie samo. Występuje ogólnoustrojowy zastój żylny, powodujący znaczne pocenie się płynu z naczyń włosowatych, z rozwojem obrzęku i (później) wodobrzusza. Przewlekły wzrost ogólnoustrojowego żylnego i wątrobowego ciśnienia żylnego może prowadzić do marskości wątroby.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],