Objawy zapalenia osierdzia

Niektórzy pacjenci mają objawy zapalenia (ostre zapalenie osierdzia), inni mają oznaki gromadzenia się płynu (wysięk osierdziowy). Przejawy choroby różnią się w zależności od nasilenia stanu zapalnego, liczby i lokalizacji wysięku osierdziowego.

Nawet wysięk na dużą skalę może być bezobjawowy, jeśli jego akumulacja jest powolna (na przykład przez miesiące).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy ostrego zapalenia osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia często powoduje ból w klatce piersiowej i hałas tarcia w osierdziu, czasem duszność. Pierwszym objawem może być tamponada z niedociśnieniem tętniczym, wstrząsem lub obrzękiem płuc.

Ponieważ unerwienie mięśnia sercowego i osierdzia to samo, osierdzia ból w klatce piersiowej czasami jest podobny do bólu zapalnego lub niedokrwienia mięśnia sercowego: tępy lub ostry ból w obszarze odprowadzeniach lub za mostek, który może promieniować na szyi, mięsień czworoboczny (zwłaszcza z lewej) lub ramiona. Ból zmienia się od umiarkowanego do ciężkiego. W przeciwieństwie niedokrwiennym bólem w klatce piersiowej ból osierdzia zwykle gorszej podczas ruchu klatki piersiowej, kaszel i oddychania; zmniejsza się w pozycji siedzącej i przy przechyleniu do przodu. Możliwy tachypnea i nieproduktywny kaszel. Często zdarzają się gorączka, dreszcze i osłabienie. U 15-25% pacjentów z idiopatycznym zapaleniem osierdzia objawy występują okresowo przez wiele miesięcy lub lat.

Najważniejszym objawem fizycznym jest hałas tarcia osierdziowego, który pokrywa się ze skurczem serca. Jednak ten hałas jest często niestabilny i krótkotrwały. Może być obecny tylko podczas skurczu lub (rzadziej) rozkurczu. Znaczna ilość wysięku w osierdziu może tłumić dźwięki serca, zwiększać obszar otępienia serca oraz zmieniać rozmiar i kształt sylwetki serca.

W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia osierdzia czasami konieczne jest hospitalizowanie w celu ustalenia pierwotnej diagnozy. Wykonaj EKG i RTG klatki piersiowej. W przypadku stwierdzenia oznaki wzrostu ciśnienia po prawej stronie serca, tamponady lub rozszerzenie konturów serca, wykonywane jest echokardiografia w celu wykrycia wysięku i upośledzonego napełniania komór serca. W badaniach krwi możliwa jest leukocytoza i wzrost wartości ESR, ale dane te są niespecyficzne.

Rozpoznanie opiera się na obecności typowych objawów klinicznych i zmian w zapisie EKG. Aby wykryć zmiany, może być wymagana seria EKG.

Kardiogram w ostrym zapaleniu osierdzia może wykazywać zmiany (podniesienie) odcinka ST i załamka T zwykle w większości odprowadzeń.

Segment ST w przewodach standardowych II lub III zostaje podniesiony, ale następnie wraca do izoliny. W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, ostre zapalenie osierdzia nie powoduje wzajemnego obniżenia odcinka (z wyjątkiem odprowadzeń aVR), a patologiczne fale Q nie pojawiają się, a odstęp PR można skrócić. W kilka dni lub później zęby mogą zostać wygładzone, a następnie ujemne, z wyjątkiem retrakcji aVR. Odwrócenie zęba następuje po powrocie segmentu do izoliny, co odróżnia dane od zmian ostrego niedokrwienia lub MI.

Ponieważ ból zapalenia osierdzia może być podobny do bólu ostrego zawału mięśnia sercowego i zawał płucny, dodatkowych badań (na przykład, zmian w stężeniu w surowicy markerów sercowych, skanowanie płuc), mogą być konieczne, historii i danych zazwyczaj nie kardiogramu osierdzia.

Zespoły pourazowe po przebytym zawale mogą być trudne do rozpoznania. Należy je odróżnić od niedawnego MI, zatorowości płucnej i zakażenia osierdziowego po operacji. Ból, hałas tarcia osierdziowego i gorączka, występujące między 2 tygodnie a kilka miesięcy po operacji, szybka reakcja na powołanie kwasu acetylosalicylowego, NLPZ lub glukokortykoidów pomaga w diagnozie.

Wysięk do jamy osierdziowej

Wysięk do jamy osierdziowej jest często bezbolesny, ale gdy rozwija się z ostrym zapaleniem osierdzia, możliwe jest wystąpienie zespołu bólowego. Z reguły dźwięki serca są stłumione. Możesz usłyszeć odgłos tarcia osierdzia. Przy dużym wydechu, w niektórych przypadkach dochodzi do ucisku podstawowych części lewego płuca, osłabionego oddechu (w pobliżu lewej łopatki) i małych bąbelków (czasami crepitus). Impuls tętniczy, żylny puls szyjny i ciśnienie krwi są normalne, jeśli ciśnienie śródmięśniowe nie zwiększa się znacząco, powodując tamponadę.

W zespole po zawale, wysięk do jamy osierdziowej można łączyć z gorączką, pojawieniem się hałasu tarcia osierdziowego, gromadzeniem się płynu, zapaleniem opłucnej, wysiękiem opłucnowym i bólem. Zespół ten zwykle rozwija się od 10 dni do 2 miesięcy po zawale mięśnia sercowego. Zwykle płynie łagodnie, ale nie zawsze. Czasami dochodzi do pęknięcia serca po MI, co prowadzi do hemoperikardium i tamponady, zwykle w 1-10 dniu po MI, częściej u kobiet.

Przypuszczalną diagnozę podejmuje się na podstawie danych klinicznych, ale często podejrzenie tej patologii pojawia się dopiero po wykryciu powiększonego konturu serca na zdjęciu klatki piersiowej. Na elektrokardiogramie napięcie zespołu QRS jest często zmniejszone , rytm zatokowy utrzymuje się u około 90% pacjentów. Przy dużej ilości wysięku, przewlekłym przebiegu choroby, elektrokardiogram może wykazywać alternatywę elektryczną (amplituda załamka P, zespołu QRS lub fali T wzrasta i zmniejsza się od skurczu do skurczu). Alternatywa elektryczna wiąże się ze zmianami położenia serca. Badanie echokardiograficzne ma wysoki stopień czułości i swoistości w wykrywaniu płynu w worku osierdziowym.

Pacjenci z normalnym elektrokardiogramem, małą (<0,5 L) ilością płynu i brakiem podejrzanych danych dotyczących wywiadu i obiektywnego badania mogą zostać pozostawieni pod obserwacją z konsekwentnym wykonywaniem serii badań i echokardiografii. Inny pacjent wykazał dalsze badanie w celu ustalenia etiologii.

Tamponada serca

Objawy kliniczne są podobne do objawów wstrząsu kardiogennego: zmniejszona pojemność minutowa serca, niskie ciśnienie krwi w układzie krążenia, tachykardia i duszność. Żyły szyi są znacznie powiększone. Ciężkiej tamponadie prawie zawsze towarzyszy spadek o ponad 10 mm Hg. Art. Skurczowe BP w inspiracji (puls paradoksalny). W niektórych przypadkach puls może zniknąć po inhalacji. (Jednak tętno dziwaczne mogą być także obecne u pacjentów z POChP, astmy oskrzelowej, zator płuc, zawał mięśnia prawej komory serca i nie wstrząs kardiogenny.) Tonów serca stłumiony jeśli dostatecznie duża opłucnej.

Niskie napięcie i alternatywa elektryczna w elektrokardiogramie sugerują obecność tamponady serca, ale dane te nie są wystarczająco czułe i konkretne. Jeśli podejrzewa się tamponadę, wykonuje się echokardiografię, nawet jeśli krótkie opóźnienie nie stanowi zagrożenia dla życia. W tym drugim przypadku perikardiocentezę przeprowadza się natychmiast w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Gdy echokardiografia zmienia się w zależności od oddychania strumieni przezsercowowych i żylnych oraz kompresji lub zapadnięcia się prawej komory serca w obecności płynu osierdziowego, potwierdzić diagnozę.

Jeśli podejrzewasz tamponadę, możesz wykonać cewnikowanie prawego serca (Swan-Ganz). W przypadku tamponady serca nie obserwuje się wczesnego rozkurczowego spadku ciśnienia komorowego. Na krzywej ciśnienia w przedsionkach segment krzywej ciśnienia x zostaje zachowany, a segment y zostaje utracony. W przeciwieństwie do tego, gdy ciężkie uszkodzenie z powodu kardiomiopatii rozstrzeniowej lub okluzji tętnicy płucnej rozkurczowego ciśnienia w lewej komorze jest zwykle większe niż ciśnienie w prawym przedsionku, a średnie ciśnienie w prawej komorze wynosiła 4 mm Hg. Art. Lub więcej.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Objawy zwężającego zapalenia osierdzia

Zwłóknienie lub zwapnienie rzadko objawia się przez jakiekolwiek objawy, jeśli nie rozwinie się przewlekłe zapalenie osierdzia. Jedynymi wczesnymi zmianami są wzrost ciśnienia rozkurczowego w komorach, przedsionkach, płucach i układowym ciśnieniu żylnym. Oznaki obwodowej krwi żylnej mnogości (na przykład, obrzęki obwodowe, żyły szyi stres, powiększenie wątroby) mogą pojawić się wraz z wczesnym hałasu rozkurczowego (kliknij osierdzia), często lepiej słyszalny wdychania. Ten dźwięk jest spowodowany ostrym ograniczeniem rozkurczowego napełniania komory gęstą osierdzią. Komorowa funkcja skurczowa (charakteryzująca się frakcją wyrzutową) jest zwykle zachowywana. Wydłużony wzrost płucnego ciśnienia żylnego prowadzi do duszności (szczególnie podczas wysiłku fizycznego) i do ortopedii. Słabość można wyrazić. Wykryj napięcie żył szyi ze wzrostem ciśnienia żylnego na inspirację (znak Kussmaula), znika z tamponadą. Pulsus paradoxus jest rzadko wykrywany, zwykle jest mniej wyraźny niż w przypadku tamponady. Płuca nie są pełnokrwiste, dopóki nie rozwinie się wyrażona kompresja lewej komory.