Serce płucne - diagnoza

Badania instrumentalne w chorobie płucno-sercowej:

Elektrokardiografia

Objawy EKG przewlekłej choroby serca płucnego według Widhmky’ego

Bezpośrednie objawy EKG (spowodowane zwiększoną masą prawej komory):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• czas aktywacji prawej komory w V1 0,03-0,05";
• niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa i późny RV1 > 15 mm;
• objawy przeciążenia prawej komory w V1-V2;
• obecność QRV1 przy wykluczeniu ogniskowego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Pośrednie objawy EKG (pojawiają się na wczesnym etapie, często są spowodowane zmianą położenia serca):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa i późny RV1 < 10 mm;
• całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa i późny RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• ujemne fale T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P płucne > 2 mm;
• odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (a> + 110°);
• EKG typu S;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kryteria przerostu mięśnia sercowego prawej komory

Sokołow-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. Współczynnik SV1 > 1,0;
10. odchylenie osi elektrycznej serca w prawo większe niż +110°;
11. czas aktywacji prawej komory w V1-2 0,04-0,07";
12. zmniejszenie i inwersja TV1-2 przy R > 5 mm;
13. Obniżenie odcinka ST avL i inwersja T avL lub inwersja T avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorafia klatki piersiowej

Wartość ciśnienia w tętnicy płucnej można określić za pomocą reogramu „płucnego” korzystając ze wzoru:

Skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Ciśnienie rozkurczowe w tętnicy płucnej = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T – okres napięcia prawej komory, jego czas trwania jest równy czasowi od fali β EKG do początku wzrostu fali reogramu.

Echokardiografia w chorobie serca płucnego

Metoda echokardiograficzna ma następujące możliwości w przewlekłej chorobie serca płucnego:

• uwidocznienie prawej komory serca z potwierdzeniem jej przerostu;
• identyfikacja objawów nadciśnienia płucnego;
• ilościowa ocena nadciśnienia płucnego;
• oznaczanie głównych parametrów hemodynamiki centralnej.

EchoCG ujawnia następujące objawy przerostu prawej komory:

• zwiększenie grubości ściany komory (normalnie 2-3 mm, średnio 2,4 mm);
• poszerzenie jamy prawej komory (rozmiar jamy w stosunku do powierzchni ciała) (średnie wartości wskaźnika prawej komory 0,9 cm/m2 ⁾.

Inne objawy echokardiograficzne nadciśnienia płucnego:

• spadek fali „a” przy uwidocznieniu zastawki tętnicy płucnej, której mechanizm powstawania jest związany z częściowym otwarciem zastawki tętnicy płucnej podczas skurczu przedsionków (normalnie amplituda fali „a” wynosi 2-7 mm). Amplituda ta zależy od gradientu ciśnienia rozkurczowego w odcinku prawa komora – tętnica płucna. Amplituda fali „a” wynosząca 2 mm lub mniej jest wiarygodnym objawem nadciśnienia płucnego;
• zmiana konfiguracji i zmniejszenie szybkości spadku rozkurczowego;
• zwiększona szybkość otwierania zastawki płucnej i stosunkowo łatwe wykrycie;
• Ruch półksiężyców zastawki płucnej w kształcie litery W podczas skurczu;
• zwiększenie średnicy prawej gałęzi tętnicy płucnej (ponad 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rentgen klatki piersiowej

Objawami radiologicznymi przewlekłej choroby serca płucnego są:

• powiększenie prawej komory i przedsionka;
• uwypuklenie stożka i pnia tętnicy płucnej;
• znaczne rozszerzenie naczyń korzeniowych przy zubożonym układzie naczyń obwodowych;
• „odcięcie” korzeni płuc;
• zwiększenie średnicy gałęzi zstępującej tętnicy płucnej (oznaczonej na tomografii komputerowej – 19 mm i więcej);
• wzrost wskaźnika Moore’a – procentowego stosunku średnicy łuku tętnicy płucnej do połowy średnicy klatki piersiowej; ten ostatni określa się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego w projekcji przednio-tylnej na wysokości prawej kopuły przepony. W nadciśnieniu płucnym wskaźnik wzrasta.

Zwykle wskaźnik Moore’a w wieku 16-18 lat wynosi 28 ± 1,8%; 19-21 lat = 28,5 ± 2,1%; 22-50 lat = 30 ± 0,8%.

• zwiększenie odległości między gałęziami tętnicy płucnej (prawidłowo wynosi ona 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Wentrykulografia radionuklidowa w chorobie serca płucnego

Radionuklidowa wentrykulografia umożliwia wizualne badanie komór serca i głównych naczyń. Badanie wykonuje się na scyntylacyjnej kamerze gamma z użyciem 99mTc. Spadek frakcji wyrzutowej prawej komory, zwłaszcza w teście z wysiłkiem fizycznym, przemawia za nadciśnieniem płucnym.

Badanie zewnętrznej funkcji oddechowej w chorobie serca płucnego

Wykrywane są zmiany wywołane przez chorobę podstawową; przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej typu obturacyjnego (< FVC, < MVL, < MRV); w przypadku ciężkiej rozedmy płuc rozwija się typ restrykcyjny niewydolności oddechowej (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dane laboratoryjne w chorobie serca płucnego

Przewlekła choroba serca płucnego charakteryzuje się erytrocytozą, wysokim poziomem hemoglobiny, wolnym OB i zwiększoną tendencją do krzepnięcia. W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli możliwa jest leukocytoza i zwiększone OB.

Program badania chorób serca płucnego

1. Ogólne badania krwi i moczu.
2. Biochemia krwi: białko całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, fibryna, seromukoid.
3. EKG.
4. Echokardiografia.
5. Badanie rentgenowskie serca i płuc.
6. Spirometria.

Przykład sformułowania diagnozy

Przewlekłe ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli w fazie ostrej. Rozlane zapalenie płuc. Rozedma płuc. Niewydolność oddechowa w stadium II. Przewlekła skompensowana choroba serca płucnego.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]