Kaszel

Kaszel (szer tussis). - losowy lub mimowolny (Reflex) tolchkoobrazny rezonansowy zmuszony wydechowy, przekrwienie występuje, gdy śluz w drogach oddechowych, wdychanie lub drażniące substancje gazowe uwalniane do tchawicy, oskrzeli lub ciał obcych. Celem odruchu jest oczyszczenie dróg oddechowych za pomocą silnego i ostrego wydechu.

[1], [2], [3]

Mechanizm rozwoju kaszlu

Kaszel występuje w odpowiedzi na stymulację receptorów kaszlu położonych w krtani, błona śluzowa różnych dróg oddechowych, ale przede wszystkim - tchawicy i oskrzeli (w szczególności w obszarze środkowym rozgałęzień oskrzeli) i opłucnej arkuszy. Receptory podrażnienie kaszel powoduje głęboki oddech, a potem Shel głos zamknięte i zacisnąć mięśnie oddechowe i mięśnie brzucha, co stwarza wysokie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej pozytywny, a zatem wysokie ciśnienie w drogach oddechowych. W tym przypadku tylna membrana tchawicy zgina się do światła. Następnie gwałtownie otwiera się i głośni wyniki różnicy ciśnienia w strumieniu powietrza, którego prędkość na różnych poziomach oskrzeli może być w zakresie od 0,5 do 50-120 m / s (prędkość huraganów). Przepływ powietrza tej siły pomaga usunąć śluz i ciała obce.

Przyczyny kaszlu są następujące: podrażnienie receptorów kaszlowych powoduje skutki mechaniczne, chemiczne i termiczne, a także zmiany zapalne, zwłaszcza dróg oddechowych, w tym rozwijające się pod wpływem powyższych czynników.

Tak więc, jeśli częstotliwość kaszlu u dziecka co 3 minuty, a sam kaszel ma odgłos gwizdania - jest to charakterystyczne dla krztuśca. Osobliwość kaszlu z krztuścem polega na kilku krótkich wydechach, które trwają kilka minut i są od czasu do czasu przerywane przez gwizdający oddech; zdarza się również, że wiele z tych ruchów wydechowych, które stanowią rzeczywisty atak kaszlu, może trwać od 2-3 minut lub dłużej. Częstotliwość kaszlu u dziecka co 3 minuty wskazuje czasem także na alergię lub astmę oskrzelową, szczególnie w przypadkach rodzinnych chorób alergicznych.

Zapalenie powoduje receptory podrażnienie kaszel spowodowane obrzęk, przekrwienie, wysięk z alokacji różnych substancji biologicznie czynnych, a także ze względu na to w świetle wydzieliny komórek dróg śluzowych, śluz, krew, ropa - Najczęstszymi czynnikami podrażnienie receptorów kaszel. Zapalenie zatem czasami wpływ zarówno na układ oddechowy (krtani, tchawicy, oskrzeli, oskrzelików) i pęcherzyków płucnych (na przykład zapalenie płuc, ropień płuca).

• Mechaniczne czynniki drażniące - kurz i inne drobne cząstki, jak również naruszenie drożności dróg oddechowych z powodu kompresji i zwiększenie napięcia mięśni gładkich ścian.
  • Powstawanie nowotworu śródpiersie, płuca, węzły chłonne śródpiersiowe powiększone, tętniaka aorty, guzy wewnątrzoskrzelowej powodować oskrzeli i tchawicy ściskanie z zewnątrz, prowadzi do pojawienia się kaszel.
  • Znaczący wzrost lewego przedsionka (zwykle związany z chorobą serca) prowadzi do podrażnienia nerwu krtaniowego nawracającego.
  • Podrażnienie mechaniczne powoduje również zmniejszenie liczby komórek mięśni gładkich tchawicy i oskrzeli, na przykład w wyniku ataku astmy oskrzelowej.
  • Do mechanicznego podrażnienia krtani i tchawicy może dojść do powiększenia tarczycy.
• Drażniące substancje chemiczne - wdychanie różnych substancji o silnym zapachu, w tym dym papierosowy i zbyt intensywny zapach perfum. Ponadto możliwe jest podrażnienie chemiczne przy refluksie-zapaleniu przełyku, gdy zawartość żołądka dostaje się do krtani i tchawicy (aspiracja).
• Podrażnienie termiczne - kaszel występuje podczas oddychania bardzo zimnym i bardzo gorącym powietrzem.

W związku z dużą różnorodnością stanów patologicznych towarzyszących kaszleniu, powstaje pytanie o różnicowanie różnych typów tej cechy. Aby to zrobić, należy ocenić jego wydajność, czas pojawiania się i czas trwania, objętość i barwę, zależność od spożycia żywności, obciążenia fizyczne, psychoemocjonalne i inne czynniki prowokujące.

Prawidłowo zebrane anamnezy w wielu przypadkach pozwalają na postawienie prawidłowej wstępnej diagnozy. Podczas zbierania wywiadu wskazane jest zatrzymanie się w niektórych punktach. Powinno to być:

• w celu ustalenia, z czym związany jest debiut choroby (czy był to ARD, kontakt z zanieczyszczeniem lub potencjalny alergen);
• określić czas trwania kaszlu, jego częstotliwość (czasami jest to stałe, takie jak zapalenie krtani, rak oskrzeli, przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia, w niektórych postaciach gruźlicy, ale bardziej martwi się okresowo);
• ustalić obecność objawów związanych (gorączka, katar, swędzenie powiek, ataki astmy, epizodów świszczącego oddechu „oddechu”, zgagę lub odbijanie, obrzęk nóg, etc.);
• w celu ustalenia obecności plwociny, jej charakteru;
• Aby dowiedzieć się, czy sezonowe zaostrzenia są charakterystyczne:
• aby dowiedzieć się, czy pacjent pali i czy istnieje efekt czynników szkodliwych zawodowo, niekorzystne czynniki środowiskowe;
• aby dowiedzieć się, czy pacjent przyjmuje leki z grupy inhibitorów ACE. Kaszel odruchowy zwykle ma charakter napadowy suchy (przed atakiem występuje uczucie suchości i potu w gardle) i nie jest związany z patologią układu oskrzelowo-płucnego. Prowokator tego często działa jako ORVI. Ten kaszel występuje często u osób z wrażliwą na układ nerwowy, dysfunkcji autonomicznego przed stresem, jednocześnie zmniejszając produkcję śluzu w obrębie górnych dróg oddechowych (które jest ułatwione przez czynniki emocjonalne, palenie, suchego powietrza, hiperwentylacja). U takich pacjentów można zidentyfikować długi język palatynowy, przerost migdałków podniebienia, refluks żołądkowo-przełykowy.

Dyskinezy trzaskobruchów objawiają się upartym, suchym, szczekającym kaszlem. Jest ona często określana jako napadowego kaszlu rury: odbywa się w trakcie ćwiczeń, śmiech w tle przeziębienia, może być powielony w pozycji leżącej, a następnie wdechu duszność, przy próbie wymuszonego wydechu zwiększają objawy. Można łączyć z astmą oskrzelową i innymi chorobami.

Epidemiologia

Nie prowadzi się badań epidemiologicznych, które badają częstość występowania kaszlu, niezależnie od rodzaju choroby. Jednak do 25% pacjentów szukających pomocy medycznej cierpi na choroby układu oddechowego; w większości takich przypadków jednym z objawów choroby jest kaszel. Ponieważ istnieje około 50 przyczyn kaszlu, można powiedzieć o dużej częstości występowania tego objawu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Klasyfikacja

Kaszel jest zwykle uważany za ostry, jeśli trwa krócej niż 3 tygodnie i jest przewlekły, jeśli martwi pacjenta przez ponad 3 tygodnie. Jednak podział ten jest względny. Na przykład kaszel z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli z odpowiednim leczeniem może trwać krócej niż 3 tygodnie.

Wyróżnia się również suchą (bez separacji plwociny) i wilgotną (z wydzieliną plwociny o innym charakterze).

Zgodnie z kliniczną charakterystyką:

• bitonal (w dźwięku dwóch tonów - niski i bardzo wysoki), jest obserwowany jako oznaka ucisku tchawicy i dużych oskrzeli:
• szczekanie (głośne, szarpane, suche) pojawia się, gdy dotknięta jest krtań lub tchawica, czasami w połączeniu z chrypką i afonią;
• konwulsyjne (napadowe, z szybkimi sukcesywnymi wstrząsami, przerywane hałaśliwą inspiracją), może być spowodowane krztuszącym kaszlem;
• spazmatyczny (uporczywy suchy, z skurczem krtani), pojawia się, gdy dolny nerw krtaniowy jest podrażniony;
• pojawia się głuchota z ciężką rozedmą;
• bezdźwięczna jest obserwowana z paraliżem lub zniszczeniem strun głosowych, z tracheotomią, zmianami nerwu krtaniowego nawrotowego;
• rezonujący, obserwowany w obecności jam i innych jam płucnych w płucach;
• nosowy (uporczywy, z bólem w gardle).

Obecność lub brak plwociny jest ważną cechą diagnostyczną. W chorobach, takich jak zapalenie krtani, zapalenie opłucnej, suchego sprężania głównych rozwidlenia oskrzeli powiększenie węzłów chłonnych (gruźlica, zakażenia chlamydią, przerzut raka, itd.), To jest suchy kaszel. W niektórych przypadkach może być sucha tylko w momencie wystąpienia choroby (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropień płuc, gruźlica, rak oskrzeli itd.).

Przy bronhozkazah, ropie, gruźlicy jamistej, przewlekłym zapaleniu oskrzeli odnotowuje się poranny nalot plwociny nagromadzony przez noc w jamach i oskrzelach. W przypadku bronchiektazji, gdy znajdują się w lewym płucu, plwocina ustępuje w pozycji po prawej stronie i odwrotnie. Jeśli rozstrzenie oskrzeli znajduje się w przednich częściach płuc, lepiej pozostawić plwocinę w pozycji leżącej na plecach, a na plecach - na brzuchu.

Nocny kaszel obserwuje się, na przykład, ze wzrostem węzłów chłonnych śródpiersia (limfogranulomatoza, gruźlica, nowotwory złośliwe). W tym przypadku powiększone węzły chłonne drażnią strefę refleksologiczną bifurkacji tchawicy, a odruch kaszlowy jest najbardziej wyraźny w nocy, w okresie wzrostu napięcia nerwu błędnego. Wraz ze wzrostem napięcia nerwu błędnego występują również nocne ataki kaszlu w astmie oskrzelowej.

Możesz wykryć krew w plwocinie. Odprowadzanie krwi, plwociny lub krwiopluciem, najczęściej występuje w chorobie pulmonologii (guza, gruźlicę, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, ropień, infekcje grzybicze, oraz tym, promienicy, jak grypa) i choroby sercowo-naczyniowej (choroba serca, zakrzepicy lub zatorowości naczynia tętnicy płucnej). Ponadto krwioplucie może być związane z chorobami hematologicznymi, układową patologią autoimmunologiczną i niektórymi innymi schorzeniami.

Są powikłania tego znaku, z których najczęstszymi są bezsenność, chrypka, pocenie się, ból mięśni, kości, ból głowy, nietrzymanie moczu. Podczas kaszlu można zwiększyć przepuklinę i rozwój przepuklin przeponowych. Poważne powikłania są rozwój wtórnej spontanicznej odmy i kaszlu, syndrom omdlenia, dawniej zwany bettolepsii zespół (utrata przytomności, czasem połączone z drgawkami na wysokości ataku kaszlu).

[11], [12]

Rodzaje kaszlu

W zależności od powyższych powodów wyróżnia się nieproduktywny i produktywny kaszel. Produktywność charakteryzuje się oddzieleniem plwociny. W przypadku niektórych chorób typowy jest jedynie nieproduktywny kaszel, w przypadku innych, zwłaszcza zapalnych chorób płuc, produktywny, zwykle nieproduktywny. W wielu przypadkach (na przykład z ostrym zapaleniem krtani) po fazie produkcyjnej, wielokrotnie odnotowywano fazę nieproduktywnego kaszlu, która wynika ze zmniejszenia progu czułości receptorów kaszlowych. W tym drugim przypadku patogenetycznie uzasadnione jest mianowanie osób nie wykrztuśnych i środków przeciwkaszlowych.

Suchy kaszel

Suchym kaszlem - suchy, napadowy, męczące i przynosząc ulgę - charakterystyczna dla wczesnej fazie ostrego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc (zwłaszcza wirusowe), serca, płuc początkowym okresie ataku astmy oskrzelowej, zapalenia opłucnej i zatorowości płucnej. Suchy kaszel z ostrym zapaleniem oskrzeli często poprzedza uczucie ucisku w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu. Ponadto, takie wskazanie odbywa się w reakcji na wdychanie substancji drażniących błonę śluzową lub do osiągnięcia w świetle tchawicy dbronhov lub obce ciało.

[13], [14]

Mokry kaszel

Produktywny kaszel różni się wydzielaniem plwociny.

Pomimo silnego naciśnięcia kaszlu, plwociny nie można wypluć. Jest to zwykle spowodowane zwiększoną lepkością lub arbitralnym połykaniem. Często niewielki kaszel i uboga plwocina nie są uznawane za objaw choroby (na przykład zwykły poranny kaszel z zapaleniem oskrzeli palacza), więc lekarz powinien sam skupić się na skardze pacjenta na tę skargę.

Pilne środki dla diagnozy i leczenia

Zwykle kaszel jako monosymptom (bez uduszenia, utraty przytomności, ostrego bólu i innych stanów) nie wymaga nagłych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Wyjątkiem może być wnikanie obcych ciał i drażniących gazów do dróg oddechowych. W oczywistych przypadkach konieczne jest przede wszystkim zatrzymanie kontaktu z drażniącym gazem i zapewnienie wdychania czystego powietrza, aw przypadku kontaktu z ciałem obcym, usunięcie go z dróg oddechowych. W skomplikowanych lub niejasnych przypadkach może być wymagana laryngoskopia lub tracheobronchoskopia.

Z kim mam się skontaktować, jeśli mam kaszel?

Jeśli podejrzewasz o alergiczny kaszel, astmę, przewlekłą obturacyjną zbroję, alergiczną i polipowatą rhinosinusopathy, musisz skonsultować się z alergologiem.

Biorąc pod uwagę ogromne trudności diagnostyczne w diagnozowaniu astmy oskrzelowej z jej wariantem "kaszlu", należy pamiętać, że przewlekły kaszel u takich pacjentów może być jedynym objawem. Zwykle jest sucha, napadowa, nocna, po południu wszelkie objawy choroby mogą być nieobecne (przy osłuchiwaniu, suchym świszczącym oddechu nie ustalono i według spirometrii nie występuje niedrożność oskrzeli). Diagnoza jest ułatwiona dzięki obecności eozynofilii w testach krwi i plwociny, co w połączeniu z powyższymi objawami klinicznymi jest podstawą do skierowania pacjenta do alergologa. Dogłębne badanie zwykle ujawnia nadreaktywność oskrzeli (zgodnie z testami prowokacji oskrzeli), jak również dobrą odpowiedź na leczenie przeciwastmatyczne. Opisano także "eozynofilowe zapalenie oskrzeli" - połączenie kaszlu i ciężkiej eutrofofilowej plwociny bez objawów nadreaktywności oskrzeli. Osiąga również dobry efekt terapeutyczny dzięki zastosowaniu wziewnych glikokortykosteroidów. Ostateczną diagnozę można postawić dopiero po przeprowadzeniu badania przez alergologa.

Konsultacja z otolaryngologiem jest niezbędna do aspiracji, patologii narządy ENT (w tym kaszel odruchowy), astmy i przewlekłego zapalenia oskrzeli. Konsultacje pulmonologa są konieczne w przypadku śródmiąższowych chorób płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli, zapalenia opłucnej, ropnia płuc. Konsultacja gastroenterologa z chorobą refluksową przełyku. Konsultacja chirurga klatki piersiowej - z rozstrzeniami oskrzeli, ropniem płuca.

Konsultacja kardiologa - jeśli istnieje podejrzenie genetyki kaszelowej układu sercowo-naczyniowego, konsultacja fińigramiczna - jeśli istnieje podejrzenie o gruźlicę i sarkoidozę; Konsultacja onkologiczna - jeśli istnieje podejrzenie o genezę nowotworu, konsultacja endokrynologa, jeśli występują oznaki patologii tarczycy; konsultacje z psychoneurologiem - z podejrzeniem kaszlu psychogennego.