Mokry kaszel

W zależności od powyższych przyczyn rozróżnia się kaszel nieproduktywny (suchy) i produktywny (mokry). Kaszel mokry charakteryzuje się odkrztuszaniem wydzieliny. W przypadku niektórych chorób typowy jest tylko kaszel nieproduktywny (suchy), w przypadku innych, zwłaszcza chorób zapalnych układu oddechowego, kaszel produktywny zwykle zastępuje kaszel nieproduktywny. W niektórych przypadkach (np. przy ostrym zapaleniu krtani) po fazie kaszlu produktywnego ponownie obserwuje się fazę kaszlu nieproduktywnego, która występuje z powodu obniżenia progu wrażliwości receptorów kaszlowych. W tym ostatnim przypadku uzasadnione jest patogenetycznie przepisywanie leków przeciwkaszlowych, a nie wykrztuśnych.

Kaszel mokry charakteryzuje się produkcją plwociny.

• Nadmierna produkcja plwociny jest typowa dla zapalenia oskrzeli (zakażenie bakteryjne lub wirusowe), nacieku zapalnego płuc (zapalenie płuc).
• Długie ataki kaszlu kończące się odkrztuszaniem, często bardzo nasilone przed snem i jeszcze bardziej nasilone rano po śnie, są charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli. Czasami przy takim ataku kaszlu może wystąpić utrata przytomności - stan omdlenia, zespół omdlenia kaszlowego.
• Czasami dochodzi do jednorazowo wydalanej dużej ilości plwociny, „przy pełnych ustach” (opróżnianie ropnia płuc, dużego i mnogiego zapalenia oskrzeli), szczególnie przy określonej pozycji ciała.
• W rozstrzeniach oskrzeli obserwuje się przewlekły produktywny (mokry) kaszel. W rozstrzeniach oskrzeli jednostronnych pacjenci wolą spać na dotkniętej chorobą stronie, aby stłumić kaszel, który im przeszkadza. W tej sytuacji drenaż oskrzeli w pozycji ułożeniowej (pozycyjnej) (zwiększenie wydzielania plwociny poprzez zapewnienie pacjentowi pozycji, w której jest ona wydalana przez grawitację) staje się ważny jako procedura leczenia. Oprócz specjalnej pozycji ciała, konieczny jest przedłużony wymuszony wydech, który tworzy szybki przepływ powietrza, który odprowadza wydzieliny oskrzelowe.

Mimo silnego odruchu kaszlu, wydzielina może nie zostać odkrztuszona. Zwykle jest to spowodowane jej zwiększoną lepkością lub dobrowolnym połknięciem. Często lekki kaszel i skąpa ilość plwociny nie są uważane przez pacjenta za oznakę choroby (np. nawykowy poranny kaszel z zapaleniem oskrzeli palacza), więc lekarz powinien sam skupić uwagę pacjenta na tej dolegliwości.

Badanie plwociny

Aby ustalić rozpoznanie choroby płuc, niezwykle istotne jest zbadanie właściwości plwociny wydzielanej lub pobranej specjalnymi metodami (aspiracja treści oskrzelowej podczas bronchoskopii).

[ 1 ], [ 2 ]

Właściwości plwociny

Należy zwrócić uwagę na następujące właściwości plwociny:

• ilość;
• konsystencja;
• wygląd, kolor, zapach;
• obecność zanieczyszczeń;
• warstwowanie;
• brane są pod uwagę również dane uzyskane z badania mikroskopowego (w tym cytologicznego).

Ilość plwociny wydzielanej w ciągu doby może się znacznie różnić, czasami osiągając 1-1,5 litra (na przykład w przypadku dużych rozstrzeni oskrzeli, ropni i jam gruźliczych płuc, kardiogennego i toksycznego obrzęku płuc, opróżniania przez oskrzela jamy opłucnej w ropnym zapaleniu opłucnej, oskrzelotok, gruczolakowatości płuc).

Plwocina w ropno-zapalnych chorobach płuc może być płynna lub lepka w zależności od ilości śluzu w niej zawartego. Najczęściej plwocina ma charakter śluzowo-ropny. Szczególnie lepka plwocina jest obserwowana w ostrych chorobach zapalnych płuc, w początkowym okresie ataku astmy oskrzelowej. Rzadziej plwocina jest płynna lub surowicza (przewaga przesięku białkowego), na przykład w obrzęku płuc, raku pęcherzykowo-komórkowym.

Pozostawiona do odstania plwocina rozdziela się na trzy warstwy: górna warstwa to pienisty płyn surowiczy, środkowa warstwa jest płynna, zawiera wiele leukocytów, erytrocytów, bakterii (największa objętość), dolna warstwa jest ropna (mikroskopowe badanie plwociny ujawnia neutrofile, różne rodzaje bakterii). Taka trójwarstwowa plwocina może mieć nieprzyjemny (zgniły, cuchnący) zapach, który jest zwykle charakterystyczny dla zakażeń beztlenowych lub kombinacji zakażeń beztlenowych i paciorkowcowych, a także dla rozpadu tkanki płucnej.

Żółtozielony kolor plwociny jest typowy dla infekcji bakteryjnej. Duża liczba eozynofilów (alergia) czasami nadaje plwocinie żółty kolor. W przypadku ciężkiej żółtaczki plwocina może przypominać jasną żółć, a u osób wdychających pył węglowy (górnicy) czasami obserwuje się szarą lub nawet czarną plwocinę.

W przypadku wystąpienia produktywnego kaszlu należy pobrać materiał z tchawicy i oskrzeli (nie ślinę) w celu wykonania barwienia metodą Grama i badania mikroskopowego.

Pytania, które należy zadać, gdy występuje produktywny kaszel

• Jak często odkrztuszasz flegmę?
• Jaka jest dzienna ilość produkowanej plwociny?
• Jak trudno jest odkrztusić flegmę?
• W jakiej pozycji ciała najlepiej odkrztuszać flegmę?
• Jaki kolor ma zazwyczaj plwocina?
• Czy występują jakieś zanieczyszczenia (krew - szkarłatna lub ciemna, gęsta substancja)?