RTG serca i naczyń krwionośnych

W ciągu ostatnich 15-20 lat diagnostyka radiologiczna przeszła rewolucję technologiczną, związaną głównie z rozwojem fundamentalnie nowych metod badania serca. W latach 70. XX wieku powstały urządzenia ultradźwiękowe działające w czasie rzeczywistym. Umożliwiły one zajrzenie do wnętrza jam serca, badanie ruchu zastawek i różnych części mięśnia sercowego. Scyntygrafia dynamiczna utorowała drogę do oceny przepływu krwi przez mięsień sercowy i pomiaru kurczliwości poszczególnych segmentów komór serca. W latach 80. XX wieku do praktyki kardiologicznej weszły komputerowe metody uzyskiwania obrazów: cyfrowa koronarografia i wentrykulografia, tomografia komputerowa zsynchronizowana z pracą serca, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Ponadto radiolodzy otrzymali specjalne cewniki do chirurgii plastycznej naczyń i urządzenia laserowe do odparowywania blaszek miażdżycowych. Połączyli więc metody diagnostyczne z manipulacjami terapeutycznymi. W ten sposób kardiologia radiacyjna osiągnęła dojrzałość i pełne uznanie.

Anatomia promieniowa serca

Badanie radiologiczne morfologii serca i dużych naczyń można wykonać przy użyciu technik nieinwazyjnych i inwazyjnych. Metody nieinwazyjne obejmują: radiografię i fluoroskopię; badania ultrasonograficzne; tomografię komputerową; obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego; scyntygrafię i tomografię emisyjną (pojedynczo- i dwufotonową). Procedury inwazyjne obejmują: sztuczne kontrastowanie serca środkami żylnymi - angiokardiografia; sztuczne kontrastowanie lewych jam serca środkami tętniczymi - wentrykulografia, tętnic wieńcowych - koronarografia i aorty - aortografia.

Normalna anatomia rentgenowska serca

Badanie radiologiczne funkcji serca

U zdrowego człowieka fala wzbudzenia rozprzestrzenia się przez mięsień sercowy mniej więcej raz na sekundę - serce kurczy się, a następnie rozkurcza. Najprostszą i najbardziej dostępną metodą ich rejestracji jest fluoroskopia. Pozwala ona na wizualną ocenę skurczów i rozkurczów serca, tętnienia aorty i tętnicy płucnej. Jednocześnie, zmieniając pozycję pacjenta za ekranem, można wydobyć na konturze, czyli uczynić wszystkie przekroje serca i naczynia krwionośne krawędziokształtnymi. Jednak ostatnio, ze względu na rozwój diagnostyki ultrasonograficznej i jej powszechne wprowadzenie do praktyki klinicznej, rola fluoroskopii w badaniu czynnościowej czynności serca zauważalnie zmalała ze względu na dość wysokie obciążenie promieniowaniem, jakie z nią występuje.

Badanie rentgenowskie funkcji serca

Objawy uszkodzenia serca spowodowanego promieniowaniem

Jak widać z powyższego, kardiolog dzięki metodom radioterapii otrzymuje obszerne informacje o morfologii i funkcji serca oraz głównych naczyń, obiektywne dane o najmniejszych odchyleniach od normy. Na podstawie licznych zidentyfikowanych objawów dokonuje się ostatecznej diagnozy klinicznej choroby. Wskazane jest uwzględnienie objawów patologii serca, które najczęściej obserwuje lekarz rodzinny. Są to głównie objawy radiologiczne zmian położenia, kształtu, wielkości i funkcji skurczowej serca.

Objawy uszkodzenia serca widoczne na zdjęciach rentgenowskich

Obraz radiologiczny zmian w sercu

Choroba niedokrwienna serca. Zawał mięśnia sercowego

Choroba niedokrwienna serca jest spowodowana upośledzeniem przepływu krwi wieńcowej i stopniowym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego w strefach niedokrwienia. Upośledzoną kurczliwość mięśnia sercowego można wykryć za pomocą różnych metod diagnostyki ultrasonograficznej. Najprostszą i najbardziej dostępną z nich jest echokardiografia. Określa ona nierównomierne skurcze różnych odcinków ściany lewej komory. W strefie niedokrwienia zwykle obserwuje się zmniejszenie amplitudy ruchu ściany komory podczas skurczu. Zmniejsza się grubość przegrody międzykomorowej i skurczowe pogrubienie mięśnia sercowego. Frakcja wyrzutowa lewej komory zmniejsza się wraz ze wzrostem skurczów lewej komory (później zmniejsza się również frakcja wyrzutowa prawej komory). Miejscowe zaburzenia kurczliwości obserwuje się w okresie, gdy nie ma wyraźnych objawów niewydolności krążenia.

Wady zastawki mitralnej

Diagnostyka radiacyjna wad zastawki mitralnej opiera się głównie na danych ultrasonograficznych i rentgenowskich. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej jej płaty nie zamykają się całkowicie podczas skurczu, co prowadzi do wyrzucania krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Ten ostatni jest przepełniony krwią, a ciśnienie w nim wzrasta. Wpływa to na żyły płucne, które wpływają do lewego przedsionka - rozwija się żylne przekrwienie płuc. Wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym przekazywany jest do prawej komory. Jej przeciążenie prowadzi do przerostu mięśnia sercowego. Rozszerza się również lewa komora, ponieważ z każdym rozkurczem otrzymuje zwiększoną objętość krwi.

Wady aorty

W przypadku niedomykalności zastawki aortalnej jej płatki nie zapewniają szczelności lewej komory: w rozkurczu część krwi z aorty wraca do jej jamy. Następuje rozkurczowe przeciążenie lewej komory. We wczesnych stadiach powstawania wady kompensacja jest osiągana poprzez zwiększenie objętości wyrzutowej. Zwiększony wyrzut krwi prowadzi do rozszerzenia aorty, głównie w jej części wstępującej. Rozwija się przerost mięśnia sercowego lewej komory.

Wady wrodzone

Podręczniki dotyczące medycyny wewnętrznej i chirurgii zawierają opisy licznych anomalii w rozwoju serca i dużych naczyń (wady wrodzone). Metody radioterapii odgrywają ważną, a czasami decydującą rolę w ich rozpoznawaniu. Nawet przy regularnym badaniu rentgenowskim ustala się położenie, wielkość i kształt serca, aorty, tętnicy płucnej, żyły głównej górnej oraz charakter ich pulsacji.

Zapalenie osierdzia

Suche zapalenie osierdzia początkowo nie daje objawów, gdy jest badane metodami diagnostyki radiologicznej. Jednak w miarę jak warstwy osierdzia pogrubiają się i twardnieją, jego obraz pojawia się na sonogramach i tomografiach komputerowych. Znaczne zrosty osierdziowe prowadzą do deformacji cienia serca na zdjęciach rentgenowskich. Szczególnie wyraźnie widoczne są złogi wapnia w zrostach osierdziowych. Czasami serce na zdjęciach rentgenowskich wydaje się być zamknięte w wapiennej powłoce („serce pancerne”).

Zdjęcie rentgenowskie uszkodzenia serca

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]