Przesłuchanie pacjenta

Zazwyczaj badanie pacjenta zaczyna się od wywiadu. Istnieje wiele przykładów, kiedy diagnozę praktycznie ustala się, badając jedynie anamnezę. W każdym razie od samego początku wywiadu lekarz ma wyobrażenia o możliwej chorobie lub zespole klinicznym, a najczęściej wywiad i dalsze badanie trwają celowo, przyjmując formę rozmowy, wywiadu.

Pytania dotyczą nie tylko bezpośrednich odczuć pacjenta w chwili obecnej, ale także tych doznanych w przeszłości. Jednocześnie należy ocenić osobowość pacjenta i jego zdolność do pełnego i adekwatnego odpowiadania na pytania zadawane od samego początku. Nie każdy pacjent potrafi opisać szczegóły swoich odczuć wystarczająco dokładnie, przypomnieć sobie, co wydarzyło się w przeszłości, kolejność zdarzeń, ich wzajemne powiązania. Dlatego często konieczne jest powracanie do przesłuchania w procesie dalszej obserwacji i komunikacji z pacjentem, zwłaszcza w związku z wynikami badania.

Przesłuchanie jako jedna z ważnych metod diagnostycznych zostało podniesione do rangi podstawowej techniki diagnostycznej przez GA Zakharyina, jednego z wybitnych rosyjskich klinicystów. Priorytet GA Zakharyina w tym względzie jest uznawany również za granicą. Wiadomo, że wybitny francuski klinicysta Henri Yuchar przybył do Rosji, do kliniki GA Zakharyina, specjalnie po to, aby studiować metodę przesłuchania. Później, we wstępie do francuskiego tłumaczenia wykładów GA Zakharyina, napisał: „Sława tej metody i jej szerokie zastosowanie wynikały nie tylko z jej prostoty i logiki, oszczędzającej pacjenta, ale także z jej dużej praktyczności i właściwości tej metody do ujawniania początkowych zmian w diagnostyce funkcjonalnej”.

To właśnie GA Zakharyin podkreślał wagę wyjaśnienia etiologii choroby, dokładnego zbadania otoczenia pacjenta, co w dużej mierze wyjaśnia się poprzez szczegółowe przesłuchanie pacjenta i jego bliskich. Czynniki zawodowe, cechy stylu życia, przyzwyczajenia (np. uzależnienie od herbaty lub kawy), stopień aktywności fizycznej znalazły się na obowiązkowej liście okoliczności wyjaśnianych przez lekarza, ważnych dla zrozumienia istoty choroby u konkretnego pacjenta.

Poznanie pacjenta zaczyna się od wyjaśnienia jego tzw. danych osobowych: nazwiska, imienia i nazwiska rodowego, wieku, zawodu, miejsca pracy. Wskazane jest również wyjaśnienie jego przynależności etnicznej, ponieważ niektóre choroby występują częściej u osób określonych narodowości.

Ankieta składa się z następujących części:

1. skargi;
2. historia medyczna pacjenta, obejmująca czynniki dziedziczne (historię rodzinną) i historię chorób.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]