Metody badania pacjenta

Wraz z rozwojem nowych, głównie instrumentalnych metod, można oczekiwać obniżenia znaczenia zasad klasycznego badania pacjenta, który koniecznie obejmuje wykorzystanie fizycznych metod badań i przesłuchania, ale nawet dzisiaj klasycznym badaniem pacjenta jest podstawa do postawienia diagnozy.

Chociaż coraz więcej, zwłaszcza dla początkujących lekarzy, istnieje potrzeba, aby szybko zdobyć wąską specjalizację (np EKG, echokardiografia), co oczywiście jest o wiele łatwiejsze niż opanowanie całego kompleksu klinicznych technik egzaminacyjnych pacjenta powinna nadal ostrzegają przyszłego lekarza tradycyjnych sposobów zaniedbania . Tylko szeroka i głęboka medycznych tła z dobrą znajomością obrazu klinicznego podstawowych praw rozwoju chorób wewnętrznych mogą być podstawą, na której następnie tworzą jedną lub drugą wąską specjalisty.

Badanie pacjenta, a zatem proces diagnostyczny zaczyna się od pierwszego spotkania lekarza z pacjentem, gdy lekarz wchodzi do pokoju, w którym pacjent lub pacjent wchodzi do gabinetu lekarskiego. Termin pierwszego spotkania daje wielką i ważną informację: lekarz może zobaczyć i usłyszeć pacjent analizuje jego skargę, można od razu zauważyć, zażółcenia, sinica, obrzęki, aby ocenić zakres swojej działalności, postawy przymusowych, asymetria twarzy, niewyraźna lub inne cechy mowy, że natychmiast kieruje egzamin do określonego kanału. Część objawów choroby (objawów) może być natychmiast przekazywane do pacjenta, lecz wiele z nich wykrywa lekarza podczas badania za pomocą środków fizycznych lub badaniach laboratoryjnych instrumentalnych, w którym co najmniej poszczególne cechy identyfikujące lekarza wielokrotnie ma dostęp do zapytań i badanie danego narządu lub układu. Dokładność lub niechlujstwo w ubraniach, niepokój w zachowaniu dają dodatkowe wyobrażenia o osobowości pacjenta i często o jego zmianie pod wpływem choroby. Mimika odzwierciedla nieprzyjemne lub bolesne odczucia (ból, niepokój), osoba obojętna odpowiada głębokiej depresji lub śpiączce. Bardzo ważne jest natychmiastowe odnotowanie, ponieważ niezależnie od tego, jak jasny jest kliniczny obraz choroby, jej objawy nie powinny powodować utraty pacjenta jako całości. Wnikliwy lekarz zawsze traktuje różne przejawy choroby jako objawy związane z patologią tego konkretnego pacjenta w danym momencie choroby. Stać się głównym aforyzm krajowy słów patologa IV Davydov „na szpitalnym łóżku nie jest abstrakcyjną choroby, a zwłaszcza pacjent, czyli zawsze jakiś osobnik załamanie choroby ...” Parafrazując, można powiedzieć, że rysunek (zarys) choroby planowane jest przez samą chorobę, jej etiologii, mechanizm rozwoju (patogenezie), ale pełny obraz choroby na pacjenta tworzy postać z jego indywidualnych cech fizycznych i psychicznych.

"Zachowaj ostrożność z konkretnym pacjentem, a nie ze specyficznymi cechami choroby" - pisał W. Osler. I znowu z EM Tareev: "Diagnoza powinna być podstawą leczenia i zapobiegania indywidualnemu pacjentowi." Dlatego błędem jest badanie objawów chorób tylko zgodnie z podręcznikiem, ponieważ uczniowie często są skłonni to robić. "Patrz, a następnie rozumuj, porównuj, wyciągaj wnioski. Ale najpierw spójrz. " Te słowa W. Oslera zaskakująco zgadzają się z tym, co powiedzieli wybitni krajowi klinicyści M. Ya.Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin.

Gdy badanie pacjenta ważne jest, aby stworzyć i utrzymać całym dla niego maksymalny komfort i uniknąć niepotrzebnego długotrwałego nagość i nienaturalną pozycję swojego ciała, niewłaściwą postawę i związanej z pośpiechu, a tym samym brak kompletności badania. Lekarz powinien również unikać niewygodnej samopozycji: zawsze zaleca się usiąść na poziomie łóżka lub na kanapie pacjenta i upewnić się, że warunki do rozmowy i badania pacjenta są jak najbardziej korzystne.

Tak więc sukces procesu diagnostycznego zależy od tego, w jakim stopniu lekarz może zidentyfikować objawy choroby (lub choroby) i zrozumieć, dlaczego dokładnie te objawy są obecne u konkretnego pacjenta. Błędem byłoby wierzyć, że koncepcja diagnostyczna może być kompilowana tylko na podstawie tego, co przeczytano w podręczniku i monografii, ręcznej lub słyszanej na wykładzie, koncepcja diagnostyczna jest ostatecznie uformowana przy łóżku pacjenta. "Jeśli lekarz nie ma głębokiego człowieczeństwa i analitycznego myślenia, powinien pracować z aparatami, a nie ludźmi" (EM Tareyev).

Omawiając problemy związane z badaniem pacjenta, nie można nie dotknąć niektórych jego aspektów etycznych, od razu podkreślając wielką wagę wszystkiego, co lekarz robi w stosunku do pacjenta. Badanie każdego pacjenta jest oczywiście badaniem klinicznym, a lekarz i pacjent uczestniczą w nim w równym stopniu. Na wszystkich etapach tej pracy istnieją prawa bardzo bliskie prawom obecnej, prawdziwej sztuki, ponieważ przedmiotem badań w obu przypadkach jest osoba.

Już w trakcie badania anamnezy i badania przedmiotowego problemy etyczne manifestują się bardzo zdecydowanie. Oczywiście beznadziejna sytuacja, w której pacjent często stawia chorobę, powoduje, że pacjent pod wieloma względami zgadza się z działaniami lekarza, a nawet studenta, ale ostateczny wynik jest bezpośrednio zależny od interakcji lekarza i pacjenta. Wiele problemów etycznych na pierwszym etapie jest łatwiejszych do rozwiązania, jeśli poziom kultury konwersacji, wygląd lekarza, jego sposób badania pacjenta jest adekwatny.

Ponadto, problemy etyczne są szczególnie dotkliwe, gdy konieczne jest stosowanie instrumentalnych, laboratoryjnych, w szczególności inwazyjnych metod badawczych, a także przy wyborze jednej lub drugiej metody leczenia.

Wynika to z faktu, że nawet użycie nieinwazyjnych metod, np radiologii (badanie z baru lub nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich badań) może być dołączone powikłań, ciężkość wzmagane za pomocą bardziej zaawansowanych metod - bronchography, cewnikowanie, ale w szczególności endoskopowe kiedy może wystąpić pęknięcia, perforacji ścianki ciało krwawienie, zator śmiertelne odma, zatrzymanie akcji serca, jednakże częstość występowania takich powikłań jest mniejsza niż ogólnie 0,2-0,3%.

Szczególnie trudna jest sytuacja, gdy kwestia stosowania procedur diagnostycznych dotyczących obrażeń ciała - przez Thoracentesis przed biopsji narządu (nerki, wątroba, płuca, serca). Ryzyko powikłań, takich jak biopsji wątroby (krwawienie tym podtorebkowe krwiaka; odmy, żółciowe zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej, ropień, wysięk uderzenia, dużej żółciowych przebicie, zespół bólu) są bardzo zdecydowany. A instytucje medyczne, w których stosowane są te metody badań, są bardziej prawdopodobnie w mniej korzystnej sytuacji niż instytucje, które ich nie prowadzą, a zatem nie są zagrożone. Oczywiście należy podkreślić, że tendencja do przeprowadzania "biopsji wszystkiego, co może być jedynie probiobizowane" nie powinna być podstawowa. Jednak wiele lat doświadczeń w stosowaniu tych metod w medycynie, dobrze znane z ich pomocą tysięcy pacjentów w momencie rozpoznania i wreszcie możliwość racjonalnego leczenia pacjentów po takich badań w celu zapewnienia wykonalności i konieczności ich gospodarstwa.

Inny wielki zakres zagadnień etycznych w pracy współczesnego stażysta związane z jego aktywności terapeutycznej w pierwszej kolejności do przeprowadzenia terapii farmakologicznej. Powikłania farmakoterapia wystarczająco znane, co czasami może nawet leki wywołują poważne obraz kliniczny powtarza takie jasne chorób, takich jak toczeń rumieniowaty układowy (wpływem prokainamid), włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych (nitrofurany), guzkowe zapalenie tętnic (sulfonamid) i m. P.

[1], [2]