Anamneza życia i obecnej choroby

Historia życia (anamneza vitae) zawiera informacje obschebiograficheskogo miejsce urodzenia postaci, edukacja, lokalizacji i warunków życia w przeszłości i teraźniejszości, bezpieczeństwa materialnego, stanu cywilnego, są ciekawe hobby, zwyczaje, zachowania rozrywka, stopień aktywności fizycznej.

Charakteryzuje się działalnością zawodową, biorąc pod uwagę możliwe zagrożenia zawodowe, obecność podobnych objawów klinicznych u innych pracowników tej produkcji.

Wśród czynników pracy, należy mieć na wdychanie pyłów mózg, w tym zawierających ditlenek krzemu, azbestu i wsp., Wibracyjne, narażenie na promieniowanie, narażenie na działanie rtęci, oparów rozpuszczalnika, tlenku węgla i beryl. W takim przypadku konieczne jest określenie dostępności środków ochronnych, zapewnienia środków zapobiegawczych i okresowych badań lekarskich oraz ich kompletności.

Szczególną uwagę zwraca się na przekazywane choroby, ich przebieg. Możliwe jest zidentyfikowanie przewlekłych procesów patologicznych, których informacje powinny zostać przeniesione do historii obecnej choroby. Szczególnie zapytać operacji komplikacje przed- i pooperacyjnego krwawienia i transfuzji krwi, pobierania krwi, w którym gwałtownie wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i C (przyczyną wielu zmian trzewnych).

Ważną kwestią są tak zwane złe nawyki (palenie, picie alkoholu). Zawsze należy dążyć do ilościowego ich opisu, ponieważ palenie i picie to jeden z ważnych czynników ryzyka dla wielu stanów patologicznych. Charakterystyka osób palących (wiek palenia, liczba wypalanych papierosów itp.) Jest dość obiektywna. Jednak picie alkoholu jest często niedoceniane przez pacjentów. W związku z tym należy dodatkowo poprosić krewnych i krewnych pacjenta i zwrócić uwagę na niektóre tak zwane markery alkoholizujące (w tym przy ocenie wyglądu pacjenta). Konieczne jest uwzględnienie okresów pobytu pacjenta w krajach o nietypowym klimacie i warunkach życia (tropikach), możliwości pasożytniczych inwazji.

Ogólna informacja powinna zawierać informacje na temat funkcji seksualnych. Kobiety są pytane o przebieg miesiączki (regularność, obfitość, bolesność), przebieg ciąży i poród, czas zatrzymania się menstruacji - szczyt i towarzyszące jej objawy (pływy, objawy nerwicy). Dane te są ważne dla wyjaśnienia niektórych objawów, w szczególności bólu serca. W tym miejscu należy również zapytać o środki antykoncepcyjne, w szczególności dotyczące przyjmowania leków hormonalnych, których długotrwałe stosowanie może prowadzić do poważnych powikłań.

Dziedziczność może odgrywać rolę czynnika predysponującego do choroby, która zwykle rozwija się pod wpływem wpływów zewnętrznych. Informacje o chorobach i przyczynach śmierci rodziców i bliskich krewnych mogą być cenne dla diagnozy, a zwłaszcza przewidywania. Istotne jest, na przykład, choroby, a zwłaszcza śmierć rodziców w stosunkowo młodym wieku choroby niedokrwiennej serca lub udaru mózgu, a także obecność krewnych chorób, takich jak cukrzyca, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, dna moczanowa, gruźlicę. Okazuje stanu cywilnego pacjenta, jaki rodzaj relacji w rodzinie, która utrzymuje dom, który ma opiekę nad pacjentem w domu, jeśli to konieczne.

Choroba może wystąpić u krewnych tej samej płci. Tak więc hemofilia dotyka tylko mężczyzn, ale choroba przekazywana jest od dziadka do wnuka tylko dzięki pozornie zdrowej córce.

Przy ocenie stanu psychicznego pacjenta są brane pod uwagę sposób mówienia (pomyłki lub odwrotnie, podniecenie, gadatliwość), reakcja pacjenta na różnego rodzaju cierpienia psychicznego, w tym prawdziwej choroby - czy powoduje nadmierne lęki i obawy o złym rokowaniu lub nie doceniła powagę sytuacji, co pociąga za sobą naruszenie reżimu, niedokładny odbiór lub nawet ukryte zaprzestanie przyjmowania leków itp. Wskazane jest poszukiwanie bardziej szczerej rozmowy z pacjentem, nadając jednocześnie psychologiczną atmosferę zaufania, pewność pacjenta co do konieczności i znaczenia prowadzonych działań diagnostycznych i terapeutycznych oraz wiarę w lekarza.

W szczególny sposób może rozwinąć się relacja pacjenta ze studentem medycyny, któremu powierzono kurację. W każdym razie nawet krótkie spotkanie powinno rozpocząć się od znajomości, wyjaśnienia nazwiska i patronimii, podstawowych informacji o pacjencie, jego dolegliwościach, a najlepiej (przynajmniej w skrócie) - i anamnezie choroby. Następnie przeprowadza się ankietę, czasami selektywnie przez jeden lub drugi organ. W każdym przypadku pacjent musi zobaczyć w jednym z lekarzy, którzy próbują mu pomóc.

Anamneza obecnej choroby

Badanie skarg pacjenta jest ściśle powiązane z historią rozwoju obecnej choroby (anamneza morbi).

Cele badania anamnezy pacjenta:

1. Nawiąż kontakt z pacjentem.
2. Uzyskaj informacje potrzebne do zdiagnozowania.
3. Oszacuj prawdopodobną ciężkość choroby.
4. Ustal inne możliwe źródła informacji (krewni, inni lekarze itp.).
5. Ocenić osobowość pacjenta i jego reakcję (postawę) na rozwój choroby (tj. Wewnętrzny obraz choroby).

"Od kiedy uważasz siebie za chorego?" - często jest to pierwsze pytanie. Lekarz i pacjent starają się prześledzić rozwój choroby od pojawienia się pierwszych objawów do dnia dzisiejszego. Scharakteryzowano okresy zaostrzeń, uwzględniono informacje o wynikach badania i leczenia, w tym wyciągi z historii choroby. Wszystko to, oczywiście, zasługuje na baczną uwagę, ale także na krytyczne podejście, weryfikację.

Szczególnie ważne jest, aby ocenić wyniki terapii, wskazane jest poznanie skutecznych dawek niektórych leków, na przykład, moczopędnego, takiego jak furosemid.

Ważne jest, aby wyjaśnić możliwe przyczyny, które spowodowały chorobę lub jej nasilenie (przeniesione zakażenie, uprzedzenia w diecie, nasłonecznienie, schłodzenie). Pytania są koniecznie pytane o tolerancję leków, prawdopodobne objawy alergiczne.

Dane anamnezy powinny zostać uogólnione i przedstawione wraz ze skargami w formie harmonogramu.

Oprócz badania skarg pacjentów, wyjaśnienie wywiadu wymaga dostatecznej znajomości odpowiedniej patologii, praw jej rozwoju. Często, szczególnie z trudną i niejasną diagnozą, historia tej choroby musi zostać zwrócona, szukając nowych informacji, które mogą stać się decydujące. W trakcie zapoznania się z anamnezą, lekarz powinien dać pacjentowi możliwość przemówienia, jednak historii pacjenta zawsze powinny towarzyszyć pytania, na które odpowiedzi są ważne dla lekarza. Szczególną uwagę zwraca się na ostatni okres poprzedzający hospitalizację, jej przyczyny i cel. Badanie anamnezy, podobnie jak ogólne zadawanie pytań, to nie tylko lista pytań i odpowiedzi na nie. Od stylu rozmowy między lekarzem a pacjentem zależy zgodność psychologiczna, która pod wieloma względami determinuje ostateczny cel - złagodzenie stanu pacjenta.

[1], [2], [3], [4]