Fizyczne metody badania pacjenta

Do metod badań fizycznych zalicza się te, w których lekarz wykorzystuje wyłącznie swoje narządy zmysłów.

Przesłuchanie pacjenta dostarcza istotnych informacji, które często pozwalają na postawienie diagnozy i podjęcie decyzji o leczeniu. W innych przypadkach przesłuchanie pozwala lekarzowi na wyciągnięcie wstępnych wniosków i, przechodząc do obiektywnego badania, na skupienie się na ocenie stanu niektórych narządów, których uszkodzenie wydaje się najbardziej prawdopodobne. Mogą również zdarzyć się sytuacje, gdy pacjent zostanie znaleziony nieprzytomny i nie będzie praktycznie żadnych danych z wywiadu. W takim przypadku ogólne badanie może być nieskuteczne i pomocne mogą być pewne dodatkowe metody badania (na przykład określenie poziomu cukru we krwi).

Badanie przedmiotowe metodami fizykalnymi najczęściej dostarcza istotnych informacji, które mają istotną wartość diagnostyczną, prognostyczną i terapeutyczną. Jak już wspomniano, niektóre objawy można wykryć tylko wtedy, gdy się o nich pomyśli i konkretnie ich poszuka. Ale często zdarzają się przypadki, gdy tylko obserwacja i badanie pacjenta w dynamice pozwala rozwiązać problemy diagnostyczne i inne, ponieważ szereg objawów może pojawić się w późniejszym stadium choroby. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia niektórych objawów związanych z terapią lekową.

Na podstawie wyników kompleksowego badania można ocenić ogólny stan pacjenta, który charakteryzuje się jako zadowalający, umiarkowany lub ciężki. Jednocześnie czasami samopoczucie pacjenta pozostaje zadowalające lub nawet dobre, pomimo faktu, że jego ogólny stan można ocenić jako umiarkowany ze względu na obecność wyraźnych zmian wykrytych na przykład na elektrokardiogramie (objawy ostrego zawału) lub podczas badania krwi (hiperkaliemia).

Poniżej przedstawiono metody badań fizycznych:

1. kontrola;
2. palpacja;
3. perkusja;
4. słuchający.

Aby wskazać położenie organów lub lokalizację zmian wykrytych podczas badań przy użyciu powyższych metod, wskazane jest skupienie się na pewnych ogólnie przyjętych punktach i liniach, a także na naturalnych formacjach anatomicznych. Spośród tych ostatnich należy zwrócić uwagę na następujące:

1. obojczyki;
2. łuki żebrowe i żebra;
3. mostek, w tym rękojeść, ciało, wyrostek mieczykowaty;
4. wyrostki kolczyste kręgów, których liczenie najłatwiej rozpocząć od wyraźnie wystającego siódmego kręgu szyjnego;
5. łopatki;
6. grzebienie biodrowe;
7. skrzyżowanie łonowe.

Należy pamiętać o następujących kwestiach:

1. wcięcie szyjne nad rękojeścią mostka;
2. doły nad- i podobojczykowe;
3. pachy;
4. nadbrzusze, lub okolica nadbrzusza;
5. okolice podżebrowe, czyli hipochondria;
6. odcinek lędźwiowy;
7. okolice pachwin.

Dodatkowo w badaniu fizykalnym stosuje się następujące linie pionowe:

1. linia środkowa przednia przebiega wzdłuż linii środkowej mostka;
2. linie mostkowe biegną wzdłuż krawędzi mostka;
3. linie brodawkowe lub środkowo-obojczykowe;
4. linie parasternalne, czyli przymostkowe, rysuje się pośrodku między dwiema poprzednimi;
5. linie pachowe przednie biegną wzdłuż przedniej krawędzi dołu pachowego;
6. linie pachowe środkowe przechodzą przez środek dołu pachowego;
7. linie pachowe tylne przebiegają przez tylną krawędź dołu pachowego;
8. linie łopatkowe przechodzą przez dolny kąt łopatki;
9. linia kręgowa biegnie wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów;
10. linie paravertebralne.

Badanie ogólne łączy się z badaniem miejscowym (głównie skóry), a także palpacją, opukiwaniem i osłuchiwaniem.

Palpacja

Palpacja różnych narządów i układów ma swoje własne cechy, które są opisane w częściach poświęconych badaniu odpowiednich układów. Podczas palpacji lekarz zawsze korzysta z informacji uzyskanych podczas poprzedniego badania pacjenta i swojej wiedzy z zakresu anatomii topograficznej. Jak napisał AL Myasnikov, zawsze należy „odwoływać się do logicznego osądu, palpując, myśleć, a myśląc, palpować”.

Do skutecznej palpacji konieczne jest przede wszystkim, aby pacjent przyjął wygodną pozycję, która jest ustalana w zależności od celu palpacji. Pozycja lekarza również powinna być wygodna. Wskazane jest, aby lekarz siedział po prawej stronie łóżka pacjenta, zwrócony twarzą do niego. Dłonie osoby badającej powinny być ciepłe, paznokcie przycięte. W palpacji bierze udział cała powierzchnia dłoniowa dłoni, chociaż ruchy palpacyjne wykonuje się głównie palcami.

Podczas palpacji jamy brzusznej ważne jest wykonywanie ruchów oddechowych.

Przeczytaj także o metodach palpacyjnych:

• Łatwy.
• Serca.
• Śledziona.
• Wątroba i pęcherzyk żółciowy.
• Gruczoł sutkowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stukanie (perkusja)

Wprowadzenie perkusji do codziennej praktyki medycznej było w dużej mierze ułatwione przez J. Corvisarta, słynnego francuskiego lekarza i lekarza nadzwyczajnego Napoleona I. Dzięki J. Corvisartowi lekarze zapoznali się z pracą wiedeńskiego lekarza L. Auenbruggera, przetłumaczoną przez niego na język francuski, „Nowa metoda perkusji ludzkiej klatki piersiowej w celu wykrycia ukrytych chorób wewnątrz klatki piersiowej”, opublikowana w 1761 roku.

Podczas uderzania w ludzkie ciało powstają różne dźwięki, których charakter zależy od elastyczności, zawartości powietrza i tkanki sprężystej znajdującego się pod nim narządu.

Rozróżnia się perkusję bezpośrednią i pośrednią, w tym z użyciem specjalnego pleksimetru – płytki i młotka.

Obecnie nadal szeroko rozpowszechnione jest uderzanie palcem w palec, gdy środkowy palec lewej ręki jest używany jako pleksimetr. Jest on mocno, ale bez nacisku, przykładany do uderzanego obszaru. Uderzanie wykonuje się środkowym palcem prawej ręki, który jest lekko zgięty i nie dotyka pozostałych palców. Uderzenie przykłada się do środkowego paliczka palca pleksimetru lewej ręki, a ruch wykonuje się głównie w stawie nadgarstkowym (a nie w stawie śródręczno-paliczkowym) prawej ręki. Siła uderzenia zależy od celu i sposobu uderzania. Głośniejsze uderzanie określa się również jako głębokie, ciche - jako powierzchowne. Podczas uderzania lekarz słucha dźwięków, które powstają, porównuje je i ocenia, wyciągając wniosek o stanie narządów leżących u podłoża, ich granicach.

Perkusja może być porównawcza i topograficzna. Perkusja jest nazywana porównawczą, gdy dźwięki uzyskane na anatomicznie identycznie zlokalizowanych symetrycznych obszarach powierzchni ciała są porównywane (na przykład perkusja prawego i lewego płuca).

Topograficzne perkusje mają na celu różnicowanie różnych struktur anatomicznych. Granicę między organami można określić, gdy różnią się one zawartością powietrza.

Wyróżnia się następujące rodzaje dźwięków perkusyjnych:

1. głośny - czysty płucny;
2. cichy - nudny;
3. bębenkowy.

Głośny lub wyraźny dźwięk perkusyjny jest zazwyczaj uzyskiwany podczas uderzania w klatkę piersiową powyżej obszaru płuc. Jest on określany zarówno przez zawartość powietrza w tkance, jak i zawartość dużej liczby elementów sprężystych (tkanki pęcherzykowej). Cichy lub stłumiony dźwięk jest zazwyczaj uzyskiwany podczas uderzania w bezpowietrzne i miękkie narządy, które nie mają elastyczności, takie jak serce, wątroba i mięśnie. Rozróżnia się dźwięki perkusyjne o średniej sile - stłumione lub stłumione (skrócone).

W patologii czysty dźwięk staje się stłumiony i przytłumiony na skutek zmniejszenia się lub zaniku powietrza w narządzie perkusyjnym.

Dźwięk bębenkowy przypomina dźwięk bębna (tympanonu) i charakteryzuje się wyższą wysokością dźwięku. Uzyskuje się go poprzez uderzanie w wypełnione powietrzem komory o gładkich ścianach oraz w puste narządy zawierające powietrze (żołądek, jelita).

W ten sposób zazwyczaj czysty dźwięk płucny słyszalny jest na powierzchni ciała człowieka podczas opukiwania płuc, stłumiony, cichy dźwięk podczas opukiwania wątroby, serca i grubej warstwy mięśni, a dźwięk bębenkowy słyszalny jest nad jamą brzuszną.

Przeczytaj także o metodach palpacyjnych:

• Łatwy.
• Serca.
• Wątroby.

Słuchanie (osłuchiwanie)

Osłuchiwanie polega na słyszeniu dźwięków, które naturalnie powstają w ciele, zazwyczaj w wyniku ruchu powietrza lub krwi.

Ta metoda badawcza była stosowana od bardzo dawna. Podstawy współczesnych idei dotyczących znaczenia osłuchiwania zostały opracowane przez wielkiego francuskiego lekarza René Théophile Hyacinthe Laenneca (1781 - 1826). Zasugerował on również użycie w tym celu specjalnego urządzenia, stetoskopu. Pomysł ten przyszedł R. Laennecowi w 1816 roku. Podczas badania bardzo otyłej kobiety napotkał trudności w przeprowadzeniu bezpośredniego osłuchiwania. Wziął notatnik i skręcił go w rurkę, umieścił jeden koniec tej rurki w okolicy serca pacjenta, a na drugim końcu umieścił swoje ucho. Jakość słyszanych dźwięków znacznie się poprawiła.

Stetoskop auskultacyjny był pierwotnie drewnianą rurką z różnymi kształtami przedłużeń na obu końcach. Potem pojawiły się wygodniejsze, miękkie stetoskopy, które również wzmacniały dźwięki.

Fonendoskop to stetoskop, którego koniec, który jest umieszczany na ciele pacjenta, jest pokryty membraną (zwykle wykonaną z plastiku). Tworzy to małą komorę, która wzmacnia dźwięk.

Fonendoskopy i miękkie stetoskopy mają nieco inną konstrukcję i są wykonane z różnych materiałów, chociaż możliwy jest indywidualny wybór.

Podczas słuchania ważne jest, aby w pomieszczeniu było cicho. Stetoskop powinien być założony wystarczająco ściśle. Należy pamiętać, że dźwięki mogą powstawać w wyniku kontaktu fonendoskopu z włosami na powierzchni ciała. W przypadku znacznego owłosienia należy zwilżyć obszary odpowiadające słuchaniu, aby zredukować dodatkowe dźwięki.

Osłuchiwanie jest stosowane w badaniu płuc i serca, gdzie naturalnie powstają drgania dźwiękowe związane z ich pracą. Zmiany w obrazie osłuchowym, w szczególności pojawienie się dodatkowych dźwięków, mogą mieć decydujące (kluczowe) znaczenie w diagnozowaniu choroby. Ważne jest, aby znać prawidłowe warianty. Ponadto istotne informacje można uzyskać dzięki dynamicznemu osłuchiwaniu i pojawianiu się nowych zjawisk.

Należy pamiętać, że osłuchiwanie jest stosowane po zadaniu pytań i zbadaniu pacjenta, a także palpacji i opukiwaniu, które dostarczają istotnych informacji do diagnozy i pewnych założeń dotyczących charakteru choroby. Dlatego ważne jest, aby osłuchiwanie było wykonywane celowo, biorąc pod uwagę te założenia.