Perkusja płuc

Udarowe W - wykorzystanie części powierzchni ciała, za pomocą wykrywalnego cechy fizyczne narządów, tkanek, różne jednostki: wnęka (powietrze), ciecz (multipleksowanych) połączone. W związku z tym ważnym przedmiotem badań jest klatka piersiowa, w której znajdują się narządy, różniące się właściwościami fizycznymi. Jak już wspomniano, powszechne perkusja otrzymane po słynny Jacques Corvisart tłumaczone na początku XIX wieku francuski traktat o wiedeńskiego lekarza L. Auenbrugera (1722-1809), w którym ten opisany sposób podobny beczki wina perkusja, dotyczy jego ojca winiarz do określania poziomu wina w nich. W badaniu narządów oddechowych perkusja zajmuje szczególne miejsce. 

Różna gęstość powietrza, niskiej i pozbawionej powietrza tkanki odpowiada różnym odcieniom dźwięku perkusyjnego, który odzwierciedla stan narządów oddechowych przylegających do ściany klatki piersiowej. Wielkość, wysokość i czas trwania dźwięku wytwarzanego przez uderzenie klatki piersiowej zależy ostatecznie od gęstości i elastyczności obszaru perkusji. Największy wpływ na jakość dźwięku mają powietrze i gęste elementy (mięśnie, kości, miąższ narządów wewnętrznych, krew). Im więcej różnych gęstości i elastyczność medium, przez którą drgania, bardziej niejednorodny dźwięk będzie udarowy, tym bardziej, że różnią się od dzwonka, tak zwanych bębenkowej dźwięk przypominający dźwięk wytwarzany przy uderzeniu bębna (tympanum - bęben), a pojawiające z uderzeniem powietrza zawierającym puste formacje (uderzenie w rejon jelita). Zawartość powietrza w dolnej strefie perkutiruemoy składników i bardziej gęsty, dźwięk jest cichsze, krótkie tępe (otępienie całkowicie tępych - „wątroba”, „udowej” dźwięku).

Rodzaje i zasady perkusji płuc

Uzyskać inny dźwięk odcienie perkusja jest możliwe, przy użyciu różnych technik: naciśnięcie specjalnego młotka (większość lekarzy używać jako takiego Malleus palca) bezpośrednio na ciele pacjenta (na bezpośrednie uderzenia) i dotykając ciała pacjenta poprzez dodatkowy przewód (plessimetr), dla których stosowane są różne płytkę lub częściej palec drugiej ręki, mocno przymocowany do powierzchni ciała (pośredniczone uderzenie). Przytłaczająca większość lekarzy używa perkusji za pośrednictwem "palca na palcu".

Kiedy perkusja należy pamiętać, że cios powinien być skierowany dokładnie prostopadle do plessimetra powierzchni, łatwe, krótkie (szybki), podobna do elastycznego oddziaływania piłki tenisowej, która jest uzyskiwana przez ruch pędzla tylko w stawie nadgarstka w stałej pozycji przedramienia.

Udarowe W wykonywane w celu wykrywania zmian we właściwościach fizycznych (stosunek powietrza i elementów stałych) organu albo jego części (na udarowe porównawczy) lub w celu określenia granic narządów i obszarów zmienionych właściwościach fizycznych (topograficzne udarowych).

Porównawcze instrumenty perkusyjne

W uderzenia porównawczej piersi, co odbywa się w przestrzeni międzyżebrowej jest głos, zależy przede wszystkim od charakteru dźwięku wytwarzanego w symetrycznych części płuc, oczywiście z wyjątkiem tego porównania przedniej dolnej części lewej połowy klatki piersiowej - to powierzchnia rzutu serca pozbawiona powietrza. Niektóre asymetria danych audio zostanie wykryty zarówno na polu perkusji topy światło (over-a obszar podobojczykowej) ze względu na bardziej rozwiniętych mięśni prawej połowie klatki piersiowej i większej ciasnoty prawym górnym dźwiękiem perkusji płat oskrzela nad prawym wierzchołku zwykle bardziej stępione. Należy zauważyć, że wierzchołki światła uderzenia uprzednio dołączone specjalne znaczenie ze względu na wysoką częstość występowania gruźlica płuc (na naciekający gruźlicy charakteryzuje się dokładnie tej lokalizacji). Porównawcza perkusja pozwala odsłonić nad płucami specjalny dźwięk perkusji - czysty płucny. Jest to wynikiem przemian, bębenkowej sygnał (ze względu na drgania powietrze znajdujące się wewnątrz elastycznych pęcherzyków) podczas przechodzenia przez nierównomierne tkanki śródmiąższowej płuc, ścianę klatki piersiowej. Ale ważniejsze jest wykrywanie poszczególnych sekcji skrzyni zmian tego dźwięku: tępy (od stępienia do absolutnej otępienia) lub bębenkowy.

Otępienie (skrócenie) dźwięku udarowego jest tym większe, im bardziej gęste składniki, tym więcej utraty lekkości (ciekły infiltracji tkanki guza) w strefie zapłonu, które mogą identyfikacji miejsc na różnych głębokościach stosując różny wpływ na siłę silniejszego wpływu (głośno głęboko perkusja), tym głębiej zlokalizowane jest miejsce zagęszczania. Otępienie dźwięk wskazuje na obecność płynu opłucnowego, z dużą liczbą umieszczoną głuchy dźwięk udarowe (wysięk, ropa, przesięku, krew). Jednocześnie należy gromadzić nie mniej niż 500 ml płynu, ale przy płynnym (słabym) uderzeniu można wykryć płyn w zatokach opłucnej. Cechy górnej granicy strefy stępienia pozwalają odróżnić charakter płynu opłucnowego. W obecności zapalenie (wysięk), przy czym górna granica krzywa ma Blunting linię tworzącą z wierzchołka linii bocznych, która jest charakterystyczna dla nierównomierne podnoszenia poziomu cieczy (linia Damuazo - Sokolovej) związanego z różnymi giętkości być tkanka płuc ciśnienia płynu. W przypadku przesmyku poziom strefy stępienia jest bliższy poziomemu.

Otępienie dźwięku udarowy płuc charakterystyczne dla wczesnych etapach procesu naciekający płuc ( zapalenie płuc ) i uszczelnień tkanki płuc (wyrażone niedodma, zwłaszcza obturacyjne, sercowego płuc, guzów płuc, wysięk w arkusze zagęszczające).

Podczas zmniejszania lub rozrzedzenie gęste elementów konstrukcji płuc ulepszonych bębenkowej sygnał dźwięku udarowego, który przyjmuje postać w „oknie” lub „poduszkę” z rozedmą (utrata elastyczności pęcherzyków, ale zachowanie integralności większości pęcherzykowego przegród, co zapobiega prawdziwego tympanitic); dźwięk jest wyższy w jamie bębenkowej płuc (puste wnęki, ropnia, duża oskrzeli, odmy, duże pęcherze rozedmową).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topograficzna perkusja płuc

Topograficzne udarowy płuc objawia granice narządu lub powstawania patologicznego wykryte, to wykorzystuje przeprowadzono w żebra i cichy udarowy przestrzeni międzyżebrowej i palca plessimetr równolegle granica perkutiruemoy (na przykład, w poziomie w celu określenia niższy poziom światła). Ustalenie położenia określonej granicy odbywa się za pomocą znaków identyfikacyjnych. Na narządy klatki piersiowej są ustalone obojczyk, żebra przestrzeni międzyżebrowej, kręgi i linie pionowe (przedni środkowy, prawy i lewy mostka, przymostkowej, sredneklyuchichnoy, przód, środek, tył pachowych, szpachelki, tylny środkowej). Wynik jest przednie krawędzie od drugiego żebra (miejsce przyłączenia do mostka znajduje się pomiędzy rączką a mostka ciele), pierwsza krawędź odpowiada obojczykiem. Za żebra wyniku są, skupiając się na wyrostków kolczystych kręgów (łatwo określić wyrostek kolczysty kręgu szyjnego VII Działa najbardziej, gdy głowa jest nachylona do przodu) oraz dolny narożnik ostrza, co odpowiada VII krawędzi.

Dolna krawędź w płucach po prawej i po lewej stronie znajduje się na tym samym poziomie (oczywiście w lewo, to jest określana poczynając od przedniej linii pachowej ponieważ wycięcia serca i regionu śledziony), odpowiednio, z właściwej przymostkowej linii - górną krawędź VI żebro prawo sredneklyuchichnoy - szósty przestrzeni międzyżebrowej zarówno przedniego pachowych - VII żebra, mid-pachowych linii VIII - żebro pachowej tylnej krawędzi linii IX - łopatki - X krawędzią tylną przyśrodkowej - XI kręgów piersiowych.

Przemieszczenie dolnej granicy płuc objawia się przede wszystkim w rozedmie płuc, rzadziej w okresie ataku astmy. W pierwszym przypadku, takie przesunięcie jest trwała, ma tendencję do zwiększenia z powodu progresji gipervozdushnosti światła, w takim przypadku obserwuje się, bez rozedmy płuc w wyniku ostrego rozszerzenie płuca pochodzących w związku z tą cechą trudności astmy wydechu. Obecność cieczy i gazu w jamie opłucnej powoduje przesunięcie dolnego płuc górnym obszarze, który jest również obserwowany przy wysokim stałego membrana (oznaczone otyłości, ciąża, duże wodobrzusze, wzdęcia), które zwykle towarzyszy zmniejszenie objętości piersi oraz wypełnienie płuca powietrza (zmniejszenie pojemności płuc ), co prowadzi do niewydolności oddechowej i zaburzeń hemodynamicznych w małym krążeniu.

Te przesunięcia dolne granice płuc zwykle towarzyszy spadek mobilności (wycieczki) dolnego obszaru płuc, jak określono w połowie pachowej linii: normalnie do VIII krawędź obszar płuc jest obniżony głębokiego oddechu do 4 cm, i podnosi się w maksymalnej wydychania 4 cm, tak więc, wyprawa oddechowego dolnego obszaru płuc tej linii 8 cm. Jeżeli jest to trudne do wykonania i utrzymać powietrze aktywnego składnika ustala się kolejno za pomocą kilku kolejnych prawidłowych oddechów i znakowanie każdego pierwsza pozycja perkusyjna dolnego marginesu płucnego.

Określenie granicy marginesu płucnego i stopnia jej przemieszczenia podczas oddychania jest ważną techniką wczesnego wykrywania rozedmy płuc, co jest oczywiście szczególnie cenne w dynamicznej obserwacji pacjenta.

Aby wyjaśnić te lub inne zmiany w odpowiednich płatach, ważne jest poznanie ich topografii. Tuż przy powierzchnia rzutowana górnym i dolnym płacie (granica między nimi zaczyna się żebrem mocujący IV do mostka, a następnie przechodzi skośnie VI żebrem środkowoobojczykowej linii, która sięga do dolnego płata granicy), po prawej stronie - środkowego i dolnego płata, pozostawiono Ponadto, przednia powierzchnia obejmuje górny płat z lewej strony - górny i dolny (granice między nimi, w prawo, wychodząc od VI żebra w linii środkowoobojczykowej, a następnie przechodzi się ukośnie do góry z powrotem do tarczy), na plecach po obydwu stronach górnej części wystające małych porcji PŁATACH główną powierzchnią obu połówek klatki piersiowej są dolne płaty.

Wysokość stania wierzchołków

	Racja	Po lewej
Przód	3 cm powyżej poziomu obojczyka	3,5 cm powyżej poziomu obojczyka
Za	na poziomie kolczastego procesu VII kręgu szyjnego	0,5 cm powyżej poziomu kolczastego procesu VII kręgu szyjnego

Szerokość pól Kreniga: po prawej - 5 cm, po lewej - 5,5 cm

Dolna granica płuc

Linie typograficzne	Racja	Po lewej
Owocnia	Piąta przestrzeń międzyżebrowa	-
Średni soczysty	VI Rib	-
Przednia pachowa	VII. Żebro	VII. Żebro
Średni pachy	VIII żebra	VIII żebra
Tylne pachowe	IX Rib	IX Rib
Ramię	X krawędzi	X krawędzi
Blisko kręgów	Kolce kręgosłupa XI	Kolce kręgosłupa XI

Ruchliwość dolnych brzegów płuc, cm

	Racja			Po lewej
Linia topograficzna	Na inspirację	Na wydechu	W sumie	Na inspirację	Na wydechu	W sumie
Średni soczysty	2	2	4	-	-	-
Średni pachy	3	3	6	3	3	B
Ramię	2	2	4	2	2	4