Niedodma płuc: tarczowaty, prawy, lewy, górny, dolny, środkowy

W badaniach klinicznych pulmonologii zespół objawów towarzyszących porcje uszczelnienia miąższu płuc i bez dostępu powietrza w ich strefie wymiany gazowej (pęcherzyków i przewodów pęcherzykowych), ma nazwę - niedodma płuc, tj niepełne rozszerzania poszczególnych segmentów udziałów lub utratę funkcji płucnych.

Niedodma powoduje znaczne zmniejszenie objętości oddechowej i wentylację płuc, a także całkowite uszkodzenie tkanki płucnej płuc - do niewydolności oddechowej z wynikiem śmiertelnym.

Zgodnie z ICD-10 ten stan patologiczny ma kod J98.1.

[1], [2]

Epidemiologia

Według American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, niedowidzenie płuca po inhalacji znieczulenia u amerykańskich pacjentów chirurgicznych występuje w 87% przypadków, u pacjentów kanadyjskich - w 54-67%. Częstość występowania tego powikłania płucnego po otwartej operacji kardiologicznej w krajach rozwiniętych wynosi dziś 15% przy śmiertelności pacjentów - 18,5%, co stanowi 2,79% całkowitej śmierci z powikłań interwencji chirurgicznych.

W ciągu ostatnich 20 lat liczba przedwczesnych noworodków, zgodnie z WHO, stale rośnie na całym świecie. Urodzenia przedwczesne (występujące przed 37 tygodniem ciąży) wynoszą 9,6% na 12,6 milionów urodzeń rocznie. Wskaźnik ten jest jednak różny w różnych regionach, z największym udziałem przedwczesnych porodów w Afryce (11,8%), a najniższy w Europie (6,3%).

W Stanach Zjednoczonych zespół zaburzeń oddechowych u noworodków jest jedną z pięciu najczęstszych przyczyn śmiertelności niemowląt i powoduje 5,6% zgonów.

Wrodzona niedodma odpowiada za 3,4% zgonów noworodków.

Również u małych dzieci często występuje niedodma, ponieważ ich drogi oddechowe są węższe i wiele struktur nadal się tworzy.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny niedodma płuc

Nie ma jednej przyczyny niedodmy płucnej dla wszystkich odmian tej patologii. Zatem częściowa niedodma (ogniskowa, izolowana lub segmentowa niedodma) oraz całkowita niedodma lub zapaść płuc mogą różnić się wielkością dotkniętego obszaru - mogą mieć różne etiologie.

Wyjaśniając patogenezy niedodma płuc, należy przypomnieć, że oskrzelowo-płucnych pęcherzyki mają postać pęcherzyków, oddzielone łącznej przegród tkanki, przebijana przez sieć naczyń włosowatych, gdzie natlenienie krwi tętniczej odsłonięty (tj absorbuje wdychanego tlenu) i wysyła żylnej dwutlenek węgla. Gdy niedodma wentylacja płuc jest uszkodzone, ciśnienie cząstkowe tlenu w powietrzu napełniania pęcherzyków spada, co prowadzi do zaburzenia wymiany gazowej w krążeniu płucnym.

Pulmonolodzy określić rodzaje niedodma lub, w zależności od cech jego umiejscowienia w strukturach pneumatycznych - niedodmę prawego płuca, niedodma płata niedodma płuc (w lewo, w środku dolnej lub górnej) lub na podstawie jej patogenezie. W ten sposób, pierwotne niedodma, to - w anectasis - występuje u noworodków z nieprawidłowym ujawnienia płuc (szczególnie w przypadku przedwczesnego porodu); więcej na ten temat zostanie omówionych w dalszej części - w sekcji Atelektaza u noworodków.

Wszystkie inne przypadki są uważane za wtórne lub nabyte, spośród których wyróżnia się niedodmowa obturacyjna lub obturacyjna i nieoporna (w tym ucisk worteksowy i rozdęty).

Ponieważ prawy środkowy płat płuc jest najwęższy i otoczony dużą objętością tkanki limfatycznej, za najczęstszą uważa się niedodmę środkowego płata płuc.

Obturacyjna niedodma (w większości przypadków częściowo) rozpoznano podczas kollabirovanie (spadenie) występuje w wyniku zasysających oddechowych płuc ciało obce (nakładający się przepływ powietrza) lub mas pochodzących z choroby refluksowej przełyku; zatykania oskrzeli śluzowych wysięku obturacyjne zapalenie oskrzeli, ciężki traheobronhite, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, ostre i przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc i śródmiąższowe, astmy i innych.

Na przykład, niedodma z gruźlicą (zazwyczaj segmentalna) najczęściej rozwija się z niedrożnością oskrzeli spowodowaną przez skrzepy krwi lub masami przypominającymi z jam; Ponadto, w przypadku gruźlicy na oskrzelikach, ziarniniak może rozprzestrzeniać się na tkankę.

Etap całkowitego obturacyjnej niedodma w dowolnym miejscu na siebie z szybkim pogorszeniem się stanu pacjenta - stan zużycia tlenu, dwutlenku węgla i azotu w „zablokowany” pęcherzyków i zmian w całej kompozycji gazów krwi.

Zaburzenie czynności tkanki płuc, powoduje ściskanie niedodma jest wynikiem jego poza klatką lub klatce piersiowej kompresji przerosłych węzłów chłonnych porośniętych nowotworów włóknistych dużymi guzami, z wysiękiem opłucnej et al., Co powoduje załamanie się pęcherzyków. Eksperci często obserwowane w raku płuc niedodma zlokalizowane w śródpiersiu grasiczaka lub chłoniaka, raka oskrzelowo i innych.

W przypadku całkowitych zmian miąższu płuc można zdiagnozować całkowitą niedodmę i zapaść płuc. Gdy urazy klatki piersiowej zakłócają jej szczelność z wlotem powietrza do jamy opłucnej, rozwija się intensywna odmę opłucnowa z niedodmą (ale niedodma nie jest synonimem odmy opłucnowej).

I tak zwana dyskoidalna lub płytkowa niedodma dotyczy kompresji, a jej nazwa została uzyskana z obrazu cienia na zdjęciu rentgenowskim - w postaci wydłużonych poprzecznych pasm.

Distenzionny niedodma lub funkcjonalne (często segmentową i subsegmentary usytuowanymi w dolnych płatów) jest etiologicznie związany z zahamowania aktywności neuronów w centrum oddechowego rdzenia przedłużonego (urazów i guzy mózgu, z ogólną inhalacji znieczulenia, prowadzonego przez maskę lub rurki dotchawicznej); ze zmniejszeniem funkcji przepony u obłożnie chorych; ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej z powodu opuchniętego i zwiększonego wytwarzania gazu w jelicie. W pierwszym przypadku istnieje jatrogenne przyczyny niedodma: znieczulenie dotchawicze ze zmianami ciśnienia i absorpcji gazów w tkance płuc, powodując kollabirovanie pęcherzyków. Jak mówią lekarze, niedodma jest częstym powikłaniem różnych operacji brzucha.

Niektóre źródła emitują niedodma skurczową (ściągające), które jest spowodowane przez zmniejszenie wielkości i wzrost pęcherzyków płucnych napięcia powierzchniowego skurcze oskrzeli, urazy, zabiegi chirurgiczne, etc.

Niedodma może być objaw wielu chorób śródmiąższowych płuc szkodliwych otaczający pęcherzyków tkanek: zewnątrzpochodną alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (nadwrażliwe zapalenie płuc i pylica płuc), sarkoidoza płuc, zarostowe zapalenie oskrzelików (kryptogenna generatora płuc), złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc, histiocytozę płuc Langerhansa, idiopatyczne zwłóknienie płuc i inne.

[9], [10], [11], [12], [13]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka niedodmy obejmują:

• wiek jest krótszy niż trzy lata lub starszy niż 60 lat;
• przedłużony odpoczynek w łóżku;
• upośledzona funkcja połykania, zwłaszcza u osób starszych;
• choroba płuc (patrz wyżej);
• połamane żebra;
• przedwczesna ciąża;
• operacje kawitacyjne w znieczuleniu ogólnym;
• osłabienie mięśni oddechowych spowodowane dystrofią mięśniową, uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub innymi chorobami neurogennymi;
• deformacje klatki piersiowej;
• stosowanie leków, których skutki uboczne rozciągają się na układ oddechowy (w szczególności leki nasenne i uspokajające);
• otyłość (nadmierna masa ciała);
• palenie.

[14], [15], [16], [17]

Objawy niedodma płuc

Pierwsze objawy niepełnej czynności płuc przejawiają się w duszności i zmniejszeniu ekspansji ściany klatki piersiowej podczas wdechu.

Jeśli patologiczny proces wpłynął na niewielki obszar płuc, objawy niedodmy w obrębie płuc są minimalne i ograniczają się do poczucia braku powietrza i osłabienia. Kiedy porażka jest znacząca, osoba blednie; jego nos, uszy i koniuszki palców stają się sinicze (sinica); Na stronie zmiany występują bóle kłujące (niezbyt często). Gorączka i zwiększona częstość akcji serca (tachykardia) mogą wystąpić, gdy do niedodmy towarzyszy infekcja.

Ponadto wśród objawów niedodmy obejmują: nieregularne szybkie tempo, powierzchowne oddychanie; spadek ciśnienia krwi; chłód stóp i dłoni; spadek temperatury; kaszel (bez flegmy).

Jeśli niedodma rozwija się na tle zapalenia oskrzeli lub zapalenie płuc i rozległego uszkodzenia, jest nagłe pogorszenie objawów, a oddech staje się szybki, płytkie i arytmii, często - ze świszczącym oddechem.

Objawy niedodma u noworodków występuje świszczący oddech, jęcząc oddech, kurczowego oddychania z bezdechem, pompowania nozdrza, sinica twarzy i skóry, chowanie skóry w przestrzeniach pomiędzy żebrami - podczas wdechu (z rozwoju niedodma). Zauważono również częste bicie serca, obniżenie temperatury ciała, sztywność mięśni, drgawki.

[18], [19]

Niedodma u noworodków

Niedodma u noworodków lub pierwotnej niedodmy jest główną przyczyną tak zwanego zespołu zaburzeń oddechowych noworodków (kod ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis jest spowodowany niedrożnością dróg oddechowych płynu owodniowego lub aspiracji mekonium, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w płuc i opłucnej i uszkodzenie pęcherzyków płucnych nabłonka. Ponadto, ta patologia może być spowodowane prenatalnej niedorozwoju płuc i tkankę oskrzelową (syndrom-Mikita Wilson), dysplazji oskrzelowo-płucnej (dzieci urodzonych w wieku ciążowym poniżej 32 tygodni), wrodzona pęcherzykowym lub wyrostka-kapilarny dysplazji, wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, zaburzeń wrodzonych wydzielania środek powierzchniowo czynny.

Ten ostatni czynnik ma szczególne znaczenie w patogenezie wrodzonej niedodmy. Zwykle przyczepność pęcherzyków płucnych ścianek powodu nie jest wytworzona przez wyspecjalizowane komórki błony podstawnej pęcherzyków (alveolocytes drugiego rodzaju) środków powierzchniowo czynnych - ma właściwości powierzchniowo czynne (zdolności do obniżania napięcia powierzchniowego) na białko fosfolipidową substancję, która pokrywa wnętrze ścian pęcherzyków.

Synteza środka powierzchniowo czynnego w płucach płodu rozpoczyna się po 20. Tygodniu rozwoju zarodkowego, a układ antykoncepcji płuc dziecka jest gotowy do ich rozprzestrzenienia się po urodzeniu dopiero po 35. Tygodniu. Tak więc jakiekolwiek opóźnienie lub nieprawidłowość rozwoju płodowego i wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu może powodować niedobór środka powierzchniowo czynnego. Ponadto ujawniono związek tego zaburzenia z mutacjami w genach białek surfaktantowych SP-A, SP-B i SP-C.

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi na niedoborze endogennej powierzchniowo czynnego dizontogeneticheskie rozproszone rozwijający niedodma z obrzękiem miąższu płuc, nadmiernego rozciągnięcia ścian limfososudov, zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych i zastoju krwi. Ich naturalnym wynikiem jest ostra hipoksja i niewydolność oddechowa.

Ponadto, niedodma dzieci urodzonych przedwcześnie, w przypadkach rozwarstwienie łożyska, zamartwicy okołoporodowej, cukrzycy u kobiet w ciąży, a także dostarczania chirurgiczna może być objawem posiadający ściany pęcherzykach włókien skoagulowane białko włókienkowe bezbarwne (bezbarwne zespół membrana hyalinosis płuc endoalveolyarny stan jajeczkowania noworodków lub zespół zaburzeń oddechowych pierwszego rodzaju). W terminie niemowlęta i małe dzieci niedodma może zostać wywołana przez genetycznie uwarunkowaną chorobę, np. Mukowiscydozę.

[20], [21], [22],

Komplikacje i konsekwencje

Główne konsekwencje i powikłania niedodmy:

• hipoksemia (obniżenie poziomu tlenu we krwi z powodu naruszenia mechaniki oddychania i zmniejszenia wymiany gazowej płuc);
• obniżenie pH krwi (kwasica oddechowa);
• zwiększone obciążenie mięśni oddechowych;
• zapalenie płuc z powodu niedodmy (z rozwojem zakaźnego procesu zapalnego w niedotlenionej części płuc);
• Zmiany patologiczne w płucach (hiperprzeprostna nienaruszone płaty, zwłóknienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, bliznowate część zwyrodnienie miąższu płuc, torbiele retencji w obszarze oskrzeli, itp);
• asfiksja i niewydolność oddechowa;
• zwężenie światła naczyń tętniczych i żylnych płuc.

[23], [24]

Diagnostyka niedodma płuc

Aby zdiagnozować niedodmę, lekarz rejestruje wszystkie dolegliwości i objawy i przeprowadza fizyczne badanie pacjenta z osłuchaniem stetoskopu płuca.

Aby ustalić przyczynę, potrzebne są badania krwi - ogólne, biochemiczne, dla pH krwi i jej składu gazowego, dla fibrynogenu, przeciwciała (w tym Mycobacterium tuberculosis), czynnik reumatoidalny itp.

Diagnostyka instrumentalna składa się z spirometrii (określającej objętość płuc) i pulsoksymetrii (określającej poziom nasycenia krwi tlenem).

Główną metodą diagnostyczną dla tej patologii jest prześwietlenie klatki piersiowej w projekcji proksymalnie-dystalnej i bocznej. Radiogram z niedodmą umożliwia badanie stanu narządów klatki piersiowej i widzenie cienia w obszarze niedodmy. W tym samym czasie obraz wyraźnie pokazuje tchawicę, serce i korzeń płuca, zmiany w odległości międzyżebrowej i kształt łuku przepony odchylonej w bok.

Możliwe jest wykrycie niedodmy płucnej w CT z wysoką rozdzielczością: do wizualizacji i udoskonalenia drobnych szczegółów śródmiąższowych chorób płuc. Bardzo precyzyjne obrazy komputerowe pomagają potwierdzić diagnozę, na przykład idiopatycznego zwłóknienia płuc, i uniknąć potrzeby biopsji płuc.

Bronchoskopia z niedodmą (z wprowadzeniem do płuc giętkiego bronchoskopu przez jamę ustną lub nos) jest wykonywana w celu zbadania oskrzeli i uzyskania małej próbki tkanki. Ponadto do celów terapeutycznych stosuje się bronchoskopię (patrz poniżej). Ale jeśli do badania histologicznego potrzebujesz więcej tkanki płucnej z pewnej strefy, zidentyfikowanej przez prześwietlenie lub CT, uciekaj się do chirurgicznej endoskopowej biopsji.

[25], [26]

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się w badaniu rentgenowskim pacjentów diagnostyki różnicowej tej patologii przeznaczonych do odróżnienia od płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, skurcz oskrzeli w zmianach zakażenia gruźlicą płucną i sekwestracji torbieli przypadkach nowotworów i t. D.

Leczenie niedodma płuc

Leczenie niedodmy zmienia się w zależności od etiologii, czasu trwania i ciężkości choroby, w której rozwija się.

Niedowidzenie u noworodków jest leczone poprzez otwarcie dróg oddechowych za pomocą tracheotomii, wspomagania oddychania (aparat oddechowy nadciśnieniowy) oraz przez wprowadzenie tlenu. Chociaż wysokie stężenia tlenu, stosowane przez długi czas, zaostrzają uszkodzenie tkanki płucnej i mogą prowadzić do rozwoju retrofentalnej fibroplazji u wcześniaków. W większości przypadków istnieje potrzeba sztucznej wentylacji, która zapewnia dotlenienie krwi w tętnicach.

Leki, niedodma noworodki - zamiana Infasurf powierzchniowo Survanta Sucre, Surfaksim - wprowadza się do tchawicy dziecka, w regularnych odstępach czasu, oraz oblicza się dawkę w zależności od wagi ciała.

Jeśli niedodma jest spowodowana niedrożnością dróg oddechowych, pierwszą przyczyną jest wyeliminowanie przyczyn blokady. Może to być usunięcie skrzepów za pomocą pompy elektrycznej lub bronchoskopii (po czym płukanie oskrzeli związkami antyseptycznymi). Czasem wystarcza drenaż ułożeniowy z kaszlem: pacjent kaszle, leżąc na boku, głowa jest poniżej klatki piersiowej, a wszystko, co blokuje drogę oddechową, wychodzi z kaszlem.

Antybiotyki są przepisywane w celu zwalczania infekcji, co prawie zawsze towarzyszy niedostatecznej obturacji - patrz Antybiotyki na zapalenie płuc

W rozwoju obłożnie chorych pacjentów z niedotlenieniem fizjoterapia odbywa się przy użyciu stałego ciśnienia poprzez wdychanie mieszaniny tlenu i dwutlenku węgla; Sesje UHF, elektroforeza z lekami. Pozytywny efekt daje gimnastyka oddechowa z niedodmą (która zwiększa głębokość oddychania i jej rytmiczność) oraz masaż leczniczy z niedodmyą płucną, która pozwala na przyspieszenie ewakuacji wysięku.

Jeśli przyczyną niedodmy jest tworzenie się guza, może być konieczna chemioterapia, napromienianie i interwencja chirurgiczna. Leczenie operacyjne stosuje się również w tych przypadkach, w których z powodu nekrozy należy usunąć dotknięty obszar płuc.

Według lekarzy, opieka doraźna na niedodmy może być udzielona tylko w przypadku pilnej hospitalizacji. W środowisku medycznym pacjentom wstrzykuje się strophanthin, kamfora i kortykosteroidy. W celu stymulowania oddychania można stosować leki z grupy analeptyków oddechowych, na przykład dietyloamid kwasu nikotynowego (nitakamid) - pozajelitowo 1-2 ml do trzech razy dziennie; krople są przyjmowane doustnie (20-30 kropli dwa lub trzy razy dziennie); Etymizol (w postaci tabletek - 50-100 mg trzy razy dziennie, jako roztwór 1,5% - podskórnie lub w mięśniach). Skutki uboczne obu leków objawiają się zawrotami głowy, nudnościami, nasilonymi zaburzeniami lękowymi i zaburzeniami snu.

Zapobieganie

Przede wszystkim, zapobieganie niedodmy dotyczy pacjentów poddawanych operacjom w znieczuleniu wziewnym lub których działanie już zostało wykonane. Aby zapobiec uszkodzeniu płuc, co najmniej 1,5-2 miesięcy przed planowanym zabiegiem chirurgicznym, rzuć palenie i zwiększ spożycie wody. A w przypadku operowanych pacjentów konieczna jest gimnastyka oddechowa i odpowiedni poziom wilgotności w pomieszczeniach. Ponadto, lekarze nie zalecają "leżeć" w łóżku i, jeśli to możliwe, poruszać się (jednocześnie jest to dobry sposób, aby zapobiec zrostom pooperacyjnym).

Lekarze powinni również odpowiednio leczyć choroby dróg oddechowych (zwłaszcza u dzieci) i zapobiegać ich przewlekłym stanom.

[27], [28],

Prognoza

Korzystne rokowanie na temat wyniku tego patologicznego stanu płuc są podawane przez lekarzy z kompresją i dystalnej niedodmy. A wynik niedrożności obturacyjnej zależy od wielu czynników: jej przyczyn, stanu pacjenta, jakości i terminowości opieki medycznej.

Jeśli chodzi o niedodmę noworodków, do tej pory wskaźnik śmiertelności niemowląt z pierwotną niedodmą i zespołem niewydolności oddechowej noworodków wynosi 15-16 na każde sto przypadków.

[29], [30], [31]