Niedotlenienie

Hipoksja to niedobór tlenu, stan, który występuje, gdy nie ma wystarczającego zaopatrzenia tkanek w tlen lub zaburzenie jego wykorzystania w procesie biologicznego utleniania, towarzyszy wielu stanom patologicznym, będąc składnikiem ich patogenezy i klinicznie manifestując się zespołem niedotlenienia, który opiera się na hipoksemii. Mamy nadzieję, że zrozumiałeś terminologię: hipoksja to brak zaopatrzenia tkanek w tlen, hipoksemia to niedostateczna zawartość tlenu we krwi. Zaburzenia metaboliczne występują na poziomie błonowym: pęcherzyki płucne - krew; krew - błona komórkowa; wewnątrztkankowa wymiana tlenu.

Klasyfikacja Barcrofta (1925) znalazła szerokie zastosowanie; późniejsze klasyfikacje są alternatywne jedynie pod względem terminologicznym, ale istota jest ta sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rodzaje niedotlenienia

Hipoksemia ze względu na genezę dzieli się na 4 typy:

1. niedotlenienie oddechowe spowodowane upośledzoną wentylacją płuc i wymianą gazową na poziomie błony pęcherzykowo-włośniczkowej;
2. niedotlenienie krwi spowodowane upośledzonym transportem tlenu do tkanek z powodu anemii lub wiązania hemoglobiny (zatrucie tlenkiem węgla, zatrucie cyjankiem);
3. niedotlenienie układu krążenia spowodowane zaburzeniami przepływu krwi, mikrokrążenia i wymiany gazowej na poziomie krew-tkanka;
4. niedotlenienie o mieszanej genezie, gdy obecne są wszystkie trzy pierwsze składniki niedotlenienia. W zależności od szybkości rozwoju i czasu trwania wyróżnia się niedotlenienie piorunujące, ostre, podostrą i przewlekłe.

Niedotlenienie oddechowe może być spowodowane czynnikami zewnętrznymi z powodu: spadku ciśnienia parcjalnego tlenu w środowisku zewnętrznym w rozrzedzonej atmosferze, na przykład na wysokości (charakteryzuje się rozwojem zespołu De Acosty - duszność, przyspieszony oddech, sinica, zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia słuchu, wzroku i świadomości); stany hiperkapniczne (z nadmiarem dwutlenku węgla w atmosferze) w zamkniętych przestrzeniach, kopalniach itp. przy złej wentylacji, ponieważ hiperkapnia sama w sobie nie powoduje zaburzeń wymiany gazowej, wręcz przeciwnie, poprawia przepływ krwi przez mózg i ukrwienie mięśnia sercowego, ale przy niedoborze tlenu prowadzi do rozwoju kwasicy; stany hipokapniczne rozwijające się z hiperwentylacją płuc z powodu zwiększonego i częstego oddychania, w wyniku czego dwutlenek węgla jest wypłukiwany z krwi, z rozwojem zasadowicy, podczas gdy ośrodek oddechowy jest tłumiony. Czynniki wewnętrzne mogą być spowodowane: hipowentylacją pęcherzykową z powodu uduszenia, procesów zapalnych, skurczu oskrzeli, ciał obcych; zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc wskutek zniszczenia surfaktantu pęcherzykowego, odmy opłucnowej, zapalenia płuc; patologia mechaniki oddychania wskutek zaburzenia szkieletu klatki piersiowej, uszkodzenia przepony, stanów spastycznych mięśni oddechowych; zaburzenia regulacji ośrodkowej wskutek uszkodzenia ośrodka oddechowego na skutek urazu lub choroby mózgu albo zahamowania przez substancje chemiczne.

Niedotlenienie układu krążenia występuje w przypadku niewydolności układu sercowo-naczyniowego, gdy dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi we wszystkich narządach i tkankach lub w przypadku miejscowego zmniejszenia przepływu krwi spowodowanego skurczem naczyń, zastojem erytrocytów, tworzeniem się skrzepów, przeciekiem tętniczo-żylnym itp.

Niedotlenienie krwi jest spowodowane spadkiem stężenia krążącej hemoglobiny na skutek anemii lub zablokowania hemoglobiny przez substancje toksyczne, takie jak tlenek węgla, cyjanki, luizyt itp.

W odrębnej formie hipoksemia jest niezwykle rzadka, ponieważ wszystkie są połączone łańcuchem patogenetycznym, po prostu jeden z typów jest wyzwalaczem, powodując dodanie innych. Przykładem jest ostra utrata krwi: składnik hemiczny powoduje naruszenie przepływu krwi, co z kolei tworzy płuco „wstrząsowe” z rozwojem składnika oddechowego „zespołu niewydolności oddechowej”.

Nagłe formy niedotlenienia, na przykład w zatruciu cyjankiem, nie powodują klinicznych objawów zespołu niedotlenienia, gdyż śmierć następuje natychmiast; ponadto w zatruciu tlenkiem węgla i cyjankiem związana hemoglobina nadaje skórze różowy, „zdrowy” kolor.

W postaci ostrej (trwającej od kilku minut do kilku godzin) rozwija się zespół agonalny, który objawia się dekompensacją czynności wszystkich narządów i układów, a przede wszystkim oddychania, czynności serca i mózgu, gdyż tkanka mózgowa jest najbardziej wrażliwa na niedotlenienie.

W stanie podostrym (do kilku dni lub tygodni) i przewlekłym, trwającym miesiącami i latami, tworzy się wyraźny obraz kliniczny zespołu niedotlenienia. W tym przypadku najpierw cierpi również mózg. Rozwijają się różne zmiany neurologiczne i psychiczne, z przewagą ogólnych objawów mózgowych i rozlanej dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Początkowo następuje zaburzenie aktywnego hamowania wewnętrznego: rozwija się podniecenie i euforia, zmniejsza się krytyczna ocena własnego stanu, pojawia się niepokój ruchowy. Następnie, a czasami początkowo, pojawiają się objawy depresji kory mózgowej: letarg, senność, szumy uszne, bóle głowy, zawroty głowy, ogólne zahamowanie, aż do upośledzenia świadomości. Mogą wystąpić drgawki, mimowolne oddawanie moczu i kału. Czasami świadomość ustępuje, ale hamowanie pozostaje. Zaburzenia unerwienia czaszkowo-mózgowego i obwodowego stopniowo narastają, tworzą się objawy ogniskowe.

Przy długotrwałym niedotlenieniu mózgu stopniowo rozwijają się zaburzenia psychiczne: majaczenie, zespół Korsakowa, otępienie itp.

Drgawki i hiperkineza podczas niedotlenienia objawiają się w różny sposób. Drgawki występują zwykle pod wpływem bodźca zewnętrznego, najczęściej występują w postaci mioklonii: zaczynają się od twarzy, rąk, następnie angażowane są inne mięśnie kończyn i brzucha. Czasami przy hipertoniczności prostowników tworzy się opistotonus. Drgawki, podobnie jak przy tężcu, mają charakter toniczny i kloniczny, ale w przeciwieństwie do niego w proces zaangażowane są małe mięśnie (przy tężcu stopy i ręce są wolne), zawsze występuje zaburzenie świadomości (przy tężcu jest ono zachowane).

Ze strony innych narządów i układów w pierwszej kolejności odnotowuje się dysfunkcję, a następnie dochodzi do zahamowania układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, niewydolności nerek i wątroby z powodu powstawania dystrofii niedotlenionych tłuszczowych, ziarnistych, wakuolarnych. Częściej rozwija się zespół niewydolności wielonarządowej. Jeśli niedotlenienie nie zostanie zatrzymane, proces przechodzi w stan atonalny.

Diagnostyka, oprócz ogólnego badania klinicznego, powinna obejmować badanie równowagi kwasowo-zasadowej krwi. Niewątpliwie jest to możliwe i konieczne do wykonania wyłącznie w warunkach oddziału reanimacyjno-intensywnej terapii, a leczenie niedotlenienia powinien prowadzić specjalista reanimacji.