Zawał płucny

Zawał płuc jest chorobą, która rozwija się w wyniku powstania skrzepliny w układzie tętnicy płucnej lub jej wprowadzenia z żył obwodowych. Różne choroby mogą wywoływać to zjawisko. Wszystkie możliwe przyczyny problemu zostaną wymienione poniżej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Przyczyny zawału mięśnia sercowego mogą ukrywać się w wielu problemach. Patofizjologia może się do tego przyczynić. Tak więc, aby sprowokować zawał serca w większości przypadków jest w stanie oderwać skrzeplinę. Co istotne, rozwija się na tle wzrostu związanego skrzepliny. Zawał może obejmować zarówno niewielki fragment płuc, jak i dość duży obszar. Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli pacjent cierpi na następujące problemy: anemię sierpowatą, zespół nerczycowy, nowotwory złośliwe, zapalenie naczyń. Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca wzrasta u osób, które przeszły chemioterapię. Epidemiologia może przyczynić się do problemu. Zawał serca jest rzadkim zaburzeniem patologicznym w praktyce medycznej. W odniesieniu do śmiertelności wynosi od 5 do 30%. Wszystko zależy od ciężkości stanu pacjenta i pomocy w odpowiednim czasie. Natychmiast po ataku serca mogą wystąpić różne komplikacje, od powikłań sercowo-naczyniowych po nadciśnienie płucne. Należy zauważyć, że kobiety cierpią na atak serca o 40% częściej niż mężczyźni.

[6]

Obrzęk płuc z zawałem mięśnia sercowego

Obrzęk płuc w zawale mięśnia sercowego charakteryzuje się typowym obrazem klinicznym. W tym zjawisku występuje szereg subiektywnych i obiektywnych objawów. Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest to, że ten stan patologiczny może rozwinąć się o każdej porze dnia. Zazwyczaj atak rozpoczyna się uczuciem napięcia w klatce piersiowej, uczuciem bólu i słabości. Wyrażona duszność, trudno oddychać. Pacjent przyjmuje typową wymuszoną pozycję, w której ustalenie obręczy barkowej ułatwia oddychanie. Pacjent skarży się na kaszel, który jest początkowo suchy, a ostatecznie towarzyszy mu spieniona plwocina. Czasami odcień piany może być różowy.

Gdy światło jest określana bębenkowej dźwięku udarowego i osłuchiwania auscultated dużej liczby różnych rozmiarów rzężenia wilgotnym - od krepitiruyuschie utworzonego w pęcherzykach i oskrzelików zaciskowych do krupnopuzyrchatyh ze względu na obecność piany w dużej oskrzeli i tchawicy. Podczas diagnozowania stanu pacjenta należy zwrócić uwagę na zmiany w krążeniu krwi. Istnieją 2 rodzaje zmian w hemodynamice u pacjentów z obrzękiem płuc - hiperdynamicznym i hipodynamicznym. Pierwszy zjawisko podstawę wzrostu objętości skoku i prędkości przepływu krwi, wzrost ciśnienia i wzrostu ciśnienia krwi. Warunek ten jest typowe dla pacjentów z nadciśnieniem, w połączeniu zastawki mitralnej gdy nieuzasadnione wymuszonego dożylne podawanie płynów. Drugi typ naruszenia towarzyszy zmniejszenie objętości wyrzutowej nieznaczny wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i tendencja do obniżenia ciśnienia krwi. Ten typ jest typowy dla obrzęku płuc, ekstremalne stopnie zwężenia zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej.

Objawy zawału serca

Objawy zawału w płucach są typowe, osoba poszkodowana może określić wygląd tej choroby. Wiele zależy od ciężkości stanu. Na symptomatologię wpływa rozmiar, lokalizacja i liczba zamkniętych zakrzepów krwi. Naturalnie nie zapominaj o współistniejących chorobach płuc i serca.

Główne objawy obejmują nagłą lub silnie zwiększoną duszność. Może występować kaszel, któremu towarzyszy śluz lub krwawa plwocina. W klatce piersiowej jest ostry ból. Skóra staje się blada i często ma cienisty odcień. Usta, nos i końce palców stają się niebieskie. Rytm serca jest mocno zaburzony. Przejawia się to w postaci szybkiego pulsu, pojawienia się migotania przedsionków.

Często wszystkim towarzyszy obniżenie ciśnienia krwi, wzrost temperatury ciała. Najczęściej stan osoby jest bardzo zły. W ciężkich przypadkach umiera niemal natychmiast. Dlatego ważne jest, aby zobaczyć dziwne zmiany w czasie i pomóc.

Krwotoczny zawał płuc

Krwotoczny zawał płuc występuje na tle istniejącego zatoru lub zakrzepicy tętnic płucnych. Z tego powodu powstaje obszar tkanki płucnej z zaburzonym krążeniem. Główną cechą tej choroby jest obecność fragmentu niedokrwienia moczonego we krwi, ma wyraźne granice i ciemnoczerwony kolor.

Taki atak serca w kształcie przypomina stożek, którego podstawa obraca się w opłucną. W związku z tym czubek stożka skierowany jest w stronę korzenia płuca, a na jednym z odgałęzień tętnicy płucnej znajduje się zakrzep.

Doprowadzić do tego stanu może być kilka kluczowych punktów. Przede wszystkim jest to zakrzepica żył obwodowych. Szczególnie często dochodzi do zakrzepicy żył głębokich kości udowej ze względu na słabe lub opóźnione krążenie krwi w nich. W tym przypadku ważne jest, aby istniał jeden warunek - tendencja do zwiększonej krzepliwości krwi u osłabionych pacjentów, którzy byli na łóżku przez długi czas.

Prowokuje to zjawisko może zapalne zakrzepowe zapalenie żył. Do tej grupy zalicza się septyczne zakrzepowe zapalenie żył, które występuje z różnymi ogólnymi i miejscowymi zakażeniami, po urazie lub zabiegu chirurgicznym, z długotrwałą gorączką w okresie pooperacyjnym.

Zakrzepica w sercu i zapalenie zakrzepowo-skroniowe często wywołują krwotoczny zawał płuca. Konieczne jest określenie czynników predysponujących, w których krwotoczny zawał płuc rozwija się nieco częściej. Należą do nich: zawał mięśnia sercowego, zespół nerczycowy, otyłość, zastoinowa niewydolność serca, operacje w dolnej jamie brzusznej, ciąża, długotrwałe unieruchomienie.

Objawy tej choroby, wyrażone, aby ich nie zauważyć, są niemożliwe. Po pierwsze, bolesne uczucie pod pachą, w okolicy łopatki lub uczucie zwężenia w klatce piersiowej. Podczas kaszlu i oddychania ból może się nasilić. Występuje duszność. W tym samym czasie występują również reakcje naczyniowe - skóra staje się blada, pojawia się lepki zimny pot. Kiedy masywna zmiana nie jest wykluczona z żółtaczki.

Gdy krew jest badana, ujawnia się umiarkowana leukocytoza. W trakcie badania lekarz odkrywa dzban tarcia opłucnej, mokry skurcz świsty i stłumiony oddech. Nie może być nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, który objawia się otępienie w obszarze zagrożonym, osłabienie oddechu, wybrzuszenia i przestrzenie międzyżebrowe drżenie głosu.

Właściwy zawał płuca

Zawał prawego płuca jest chorobą wywołaną zakrzepicą lub zatorowością gałęzi tętnicy płucnej. W 10-25% przypadków rozwija się w przypadku zablokowania tętnicy płucnej.

Flebotromboz obwodowych poprzedzać okres po porodzie, chirurgia, złamania kości długich, niewydolność serca, przewlekłe, długotrwałe unieruchamiających, nowotworów złośliwych. Zakrzepica płuc może wywoływać zapalenie naczyń płucnych, stagnację przepływu krwi w płucach, stabilne nadciśnienie płucne. Skurcz odruchowy w układzie tętnicy płucnej, jak zwykle, towarzyszy obturacji naczynia. Prowadzi to do przeciążenia prawego serca i ostrego LH.

W rezultacie dochodzi do naruszenia dyfuzji i hipoksemii tętniczej. Zawał płuca występuje głównie na tle już istniejących zastojów żylnych. Zjawisko to ma charakter krwotoczny. Infekcja może prowadzić do pojawienia się płuca, prowadząc do wystąpienia perifokalnego zapalenia płuc (kandydozy, bakterie), często z ropniem.

Zrozumienie, że doszło do zawału, nie jest trudne. Głównymi objawami są: ból w klatce piersiowej, duszność, spienione upławy podczas kaszlu i znaczny wzrost temperatury ciała. Konieczna jest szybka diagnoza i eliminacja problemu.

Lewy zawał płuca

Lewy zawał płuc rozwija się również na tle zakrzepicy lub zatoru gałęzi tętnicy płucnej. Zjawisko to nie jest szczególnie symptomatyczne, a raczej typowe. Tak więc, występuje duszność, gorączka, ból w klatce piersiowej, suchy kaszel, a następnie wypływ plwociny lub piany. Mogą wystąpić tachykardia, sinica, krwioplucie, zaburzenia mózgowe, objawy niedotlenienia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i osłabione oddychanie.

Zauważono sporadycznie zespół brzuszny spowodowany zmianami opłucnej przepony. Niedowład jelita, leukocytoza, wymioty i luźny stolec nie są wykluczone. Diagnozę problemu należy przeprowadzić natychmiast.

Rokowanie tego zjawiska zależy całkowicie od przebiegu choroby podstawowej. Możliwe jest zapobieganie chorobie, ale tylko w przypadku leczenia dekompensacji serca i zakrzepowego zapalenia żył, do stosowania leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, zwężeniem zastawki dwudzielnej, w ginekologii i chirurgii.

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego

Konsekwencje zawału w płucach mogą być poważne. Zwykle ta choroba nie jest szczególnie niebezpieczna, ale musi zostać szybko wyeliminowana. Możliwe, że rozwijają się poważne komplikacje. Należą do nich pozawałowe zapalenie płuc, ropienie i rozprzestrzenianie się zapalenia na opłucną.

Po ataku serca istnieje wysokie ryzyko wystąpienia ropnego zatoru (zakrzepu krwi) w naczyniu. Zjawisko to może powodować ropny proces i przyczyniać się do ropnia w miejscu zawału. Obrzęk płuc z zawałem mięśnia sercowego rozwija się przede wszystkim ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i równoczesnym zatrzymywaniem krwi w małym kole. Wynika to z faktu, że intensywność uderzeń serca zmniejsza się nagle, pojawia się ostry zespół małego zastrzyku, który wywołuje ciężką niedotlenienie.

Wszystko to powoduje pobudzenie mózgu, uwalnianie substancji biologicznie czynnych, które przyczyniają się do przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej, oraz zwiększoną redystrybucję krwi do małego krążenia od dużego. Rokowanie w zawałach płucnych zależy od podstawowej dolegliwości, wielkości dotkniętego obszaru i nasilenia powszechnych objawów.

[7], [8], [9], [10], [11]

Blizny po zawale w płucach

Blizny po zawale płuc są typową konsekwencją. Ostatecznie sama choroba charakteryzuje się śmiercią niektórych kurczliwych komórek miokardium, a następnie zastąpieniem martwych (nekrotycznych) komórek grubą tkanką łączną. Ten proces prowadzi do powstania blizn pooperacyjnych.

Śmierć komórkowa (nekroza) występuje w wyniku trwającego niedokrwienia mięśnia sercowego i rozwoju nieodwracalnych zmian w komórkach z powodu naruszenia ich metabolizmu. Gęsta blizna w miejscu martwicy powstaje w końcu około 3-4 miesiące i później. Z bliznowaciejącą bliznę zawału mięśnia sercowego można utworzyć we wcześniejszych czasach. Częstość powstawania blizn zależy nie tylko od wielkości ogniska martwicy, ale także od stanu krążenia wieńcowego w mięśniu sercowym ogólnie, a w obszarach około-zawałowych, szczególnie.

Stosunkowo małe obciążenie podczas formowania pierwotnego blizny (w pewnych warunkach, oczywiście), może prowadzić do tętniaka serca (ścianie występ komory, tworząc rodzaj worka) i miesiąc później ten sam ładunek jest przydatna, a nawet konieczne, w celu wzmocnienia mięśni serca i rozwój Trwała blizna. Ale będziemy kontynuować rozmowę na temat ataku serca. A teraz pomówmy o tym, jak objawiają ostry macrofocal (czyli najbardziej typowy) zawału mięśnia sercowego.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału mięśnia sercowego mogą być przejawem ropni. Należy zauważyć, że małe przejawy problemu przeważnie przebiegają bezobjawowo. Jeśli chodzi o zmiany radiograficzne, całkowicie znikają w ciągu 7-10 dni.

Zawał duży odcinek dłużej i może prowadzić do zwłóknienia, zakrzepica stopniowy początek, upadek nie jest wyrażona zawały maranticheskie wystąpić także bez zaznaczonych objawów często towarzyszy hipostazy lub obrzęk płuc, często diagnozowane jako hipostatycznej zapalenie płuc.

Należy zauważyć, że krwotoczny zapalenie opłucnej często wiąże się z problemem. Ogólnie wszystko zależy od stopnia zaawansowania choroby. Jeśli zauważysz problem w odpowiednim czasie i uciekniesz się do niego, nie będzie żadnych poważnych konsekwencji. Wiele zależy od tego, kiedy udzielono pomocy i jaka choroba spowodowała zawał płuca. Tylko na podstawie tych danych możemy zbudować dalszą prognozę i mówić o komplikacjach. Ważne jest zapobieganie infekcjom płuc.

[12], [13]

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego odbywa się w kilku etapach. Najpierw należy wykonać złożony test krwi. Następnie wykonywany jest radiogram klatki piersiowej. Pozwala zidentyfikować zmiany i odkryć patologie. Jeśli nic nie widzisz lub jeśli sprawa jest trudna, użyj tomografii komputerowej płuc. Daje pełny obraz tego, co się dzieje.

Często stosowano rezonans magnetyczny płuc, echokardiografię i EKG. Wszystkie te są w stanie zdiagnozować w połączeniu dają pełny obraz tego, co się dzieje. Oczywiście wszystkie procedury nie są natychmiast wykonywane. Jak wspomniano powyżej, wszystko zależy od złożoności państwa. W niektórych przypadkach przy użyciu promieni Roentgena nie jest możliwe uzyskanie wszystkich niezbędnych informacji. Aby to zrobić, użyj innych metod. Ogólnie rzecz biorąc, obecność problemu może być określona przez symptomatologię. Dokładniej, zgodnie z głównymi cechami, wszystko staje się jasne. Ale aby określić stopień nasilenia problemu, należy odwołać się do innych metod diagnozowania.

[14], [15], [16], [17], [18]

RTG w zawale płuc

Szczególnie ważne są zdjęcia rentgenowskie z zawałem płuca. W niektórych przypadkach na zdjęciu występują poziome cienie. Zwykle chorobie towarzyszy obecność wysięku opłucnowego. To prawda, że można ją ustalić wyłącznie za pomocą narciarstwa w ukośnej pozycji pacjenta, która jest pod kątem 30 ° po stronie pacjenta. W tej pozycji można ustawić membranę na wyższą pozycję. Obecność wysięku opłucnowego obserwowano w okresie zatorowym, nawet przed wystąpieniem zawału serca.

W obszarach nienarażonych zauważalna jest zwiększona przezroczystość, obrzęk lub nadmierne rozciągnięcie tkanki płucnej. Cienie zawałów mogą być całkowicie lub w znacznym stopniu zablokowane. W niektórych przypadkach rozwija się podstawowa niedodma.

Gdy przepona jest wysoka, może pojawić się pasiasty cień, przypominający płaską niedodmę. Taki cień może czasem spowodować niepełny, resorpcyjny lub wyleczony zawał. Należy jednak podkreślić, że nie każde zawał można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego. Ponadto, w okresie ciężkiej choroby, dzieci zwykle nie poddawane są badaniom rentgenowskim.

Badanie CT z zawałem płuc

CT w zawałach płuc jest ważną procedurą. Zatem tomografia komputerowa jest analizą, która pozwala na wizualizację struktury ciała. W trakcie procesu pacjent zostaje umieszczony na stole, do którego podłączony jest skaner. Jest to urządzenie, które wysyła prześwietlenie rentgenowskie do tomografu przez obszar badanego ciała i przenosi obraz na monitor komputera.

W klatce piersiowej badanie to pomaga zdiagnozować podstawowe problemy płuc, serca, przełyku i dużych naczyń krwionośnych (aorty), a także tkanek w klatce piersiowej. Najczęstsze choroby rozwijające się w klatce piersiowej, które można zidentyfikować za pomocą CT: zakażenie, rak płuc, zatorowość płucna i tętniak.

Tomografia komputerowa pozwala zobaczyć zmiany narządów. Dzięki tym badaniom możesz jasno zdiagnozować i rozpocząć leczenie. Ale jedno zdjęcie to za mało, konieczne jest wykonanie kolejnego badania krwi i, jeśli to konieczne, poddanie się innym procedurom. W diagnozie zawału płuc tomografia komputerowa zajmuje czołowe miejsce.

[19], [20], [21]

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Leczenie zawału płucnego jest długim procesem obejmującym masę leków. Wszystko zaczyna się od neuroleptanalgezji. Osobie wstrzykuje się dożylnie fentanyl. Wystarczy 1-2 ml 0,00% roztworu. Następnie Droperidol - 2-4 ml 2,5% roztworu. Jeśli ta mieszanina jest nieobecna, podaje się dożylnie 1 ml 1% roztworu morfiny. Dla osób starszych dawka jest o połowę mniejsza i wynosi 0,5 ml.

Jeśli nie ma bólu, neurolepsja z droperidolem - 2,5% roztwór, 2-4 ml. Naturalnie lek podaje się dożylnie. W celu zniszczenia piany, wdychanie tlenu jest stosowane przy oparach o 20-50 stopni alkoholu lub 10% alkoholu w roztworze Antifomansilane.

Jeśli ciśnienie jest prawidłowe lub podwyższone, Furosemid podaje się w dawce od 1 do 2,5 mg / kg. Natychmiast po zastosowaniu leku natychmiast objawia się jego nadnercza działanie: zmniejszenie objętości krążącej krwi w płucach z powodu jego redystrybucji. Podczas rozpoczynania zawału płuc należy podjąć podjęzykową nitroglicerynę. Jest używany dla 1 tabletki, co 2 minuty 3-5 razy.

Jeśli leczenie jest wykonywane w szpitalu, to najpierw wstrzyknięto nitroglicerynę rozpuszczoną w 20 ml izotonicznego roztworu. W takim przypadku należy uważnie monitorować ciśnienie krwi. Jeśli obrzęk się nie zatrzymuje, warto powtórzyć wprowadzenie leku w ciągu 5-15 minut. Później przechodzą do kroplówki nitrogliceryny w dawce 6 ml 1% roztworu do 400 ml izotonicznego roztworu z szybkością 8-10 kropli na minutę.

Używa się również pentaminy, jest wstrzykiwany powoli do żyły. Konieczne jest mierzenie ciśnienia co 3 minuty. Działanie pentaminy jest szczególnie szybkie w obrzęk płuc, co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia krwi.

Inna metoda leczenia wiąże się ze stosowaniem obwodowego środka rozszerzającego naczynia krwionośne - nitroprusydku sodu. Podaje się dożylnie kroplówkę w dawce 50 mg rozpuszczonej w 500 ml 5% roztworu glukozy. Szybkość podawania zależy również od liczby ciśnienia krwi (średnio 6-7 cap / min). U pacjentów z normalnym ciśnieniem leczenie należy rozpocząć od podania nitrogliceryny w ilości 1-2 ml 1% roztworu rozcieńczonego w 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wprowadzono wszystko z prędkością 20-30 kropli na minutę. Stosuje się również Lazix (80-120 mg) i dożylnie struino przez 4-5 minut 0,25 ml 0,05% roztworu strophantine

Jeśli dana osoba ma niskie ciśnienie krwi, wszystkie powyższe leki są zabronione. Pokazuje leki na neuroleptanalgezję. Wstrzyknięto dożylnie 90-150 mg prednizolonu, dostosowano 0,25 ml 0,05% roztworu strophanthin w 200 ml reflyglucyny. Do tego roztworu można dodać 125 mg (5 ml) octanu hydrokortyzonu (szybkość infuzji 60 kap / min).

Dopamina dożylnie 200 mg (5 ml roztworu 4%), 400 ml 5% roztworu glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu (początkowa szybkość infuzji dożylnych - 5 mg / kg na minutę) i 10 kropli 0,05% roztworu w 1 minutę . Oczywiście te schematy leczenia zawału są stosowane tylko w warunkach szpitalnych.

Zapobieganie zawałowi płucnemu

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego ma zapobiegać chorobie. Konieczne jest wyeliminowanie dekompensacji serca i zakrzepowego zapalenia żył w czasie. Wskazane jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych w środowisku pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, zwężeniem zastawki dwudzielnej, w ginekologii i chirurgii.

Ważne jest, aby w pełni przestrzegać spokoju zawału chorego. Środki lecznicze zwykle obejmują usuwanie odruchów, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Naturalnie konieczne jest łagodzenie bólu za pomocą morfiny i eliminacja zapaści.

Biorąc pod uwagę główne przyczyny zawału mięśnia sercowego, można mówić o środkach zapobiegawczych. Po pierwsze, jeśli to możliwe, nie możesz wstać po kilku dniach po operacji. Nawet poważnie chorzy pacjenci powinni zapewnić niezbędne minimum ruchów. Naturalnie wyklucza się bez zbędnej konieczności przyjmowanie leków, które mogą zwiększać krzepliwość krwi. Jeśli to możliwe, dożylne zażywanie narkotyków jest ograniczone. W zakrzepicy żył kończyn dolnych stosuje się chirurgiczną metodę podwiązania żył, aby uniknąć powtarzających się zatorów. Zgodność z powyższymi środkami pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju zakrzepicy żylnej i ryzyko jej wystąpienia.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Rokowanie w zawałach płucnych zależy całkowicie od podstawowej choroby, z powodu której powstało. Oczywiście na to wszystko wpływa dotkliwość problemu i jego przebieg. Wielkość zawału i typowe objawy są również zawarte w ich liczbie.

Zwykle zawał płuca nie stanowi szczególnego zagrożenia. Można go łatwo wyeliminować, ale jednocześnie określając przyczynę jego rozwoju. Perspektywa jest zazwyczaj korzystna. Jednak, jak wspomniano powyżej, wszystko zależy od tego, jak szybko problem został zdiagnozowany i rozpoczęto leczenie jakościowe.

Ogólnie rzecz biorąc, choroba ta jest łatwiej zapobiegać niż eliminować. Dlatego, jeśli występują problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi, warto wyeliminować je. Wszakże prowadzą one do rozwoju konsekwencji w postaci zmian w płucach. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, choroba nie rozwinie się, a prognoza będzie najkorzystniejsza. Naturalnie istnieje możliwość negatywnego rozwoju wydarzeń. Aby tego uniknąć, gdy masz typową symptomatologię, musisz poszukać pomocy.