Zawał płuca

Zawał płuca to choroba, która rozwija się w wyniku tworzenia się skrzepu w układzie tętnic płucnych lub jego wprowadzenia z żył obwodowych. Zjawisko to może być wywołane przez różne choroby. Poniżej zostaną wymienione wszystkie możliwe przyczyny problemu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zawału płuc

Przyczyny zawału płuc mogą być ukryte w wielu problemach. Patofizjologia może się do tego przyczynić. Tak więc w większości przypadków oderwany skrzep może wywołać zawał serca. Znacznie rzadziej rozwija się na tle wzrostu przyłączonego skrzepu. Zawał serca może obejmować zarówno mały fragment płuca, jak i dość duży obszar. Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli pacjent cierpi na następujące problemy: niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, zespół nerczycowy, nowotwory złośliwe, zapalenie naczyń. Prawdopodobieństwo zawału serca wzrasta również u osób, które przeszły chemioterapię. Epidemiologia może się do tego przyczynić. Zawał płuc jest rzadkim zaburzeniem patologicznym w praktyce medycznej. Jeśli chodzi o śmiertelność, wynosi ona od 5 do 30%. Wszystko zależy od ciężkości stanu pacjenta i terminowej pomocy. Różne powikłania mogą rozwinąć się bezpośrednio po zawale serca, od powikłań sercowo-naczyniowych po nadciśnienie płucne. Warto zauważyć, że kobiety doznają zawałów serca o 40% częściej niż mężczyźni.

[ 6 ]

Obrzęk płuc w zawale mięśnia sercowego

Obrzęk płuc w zawale mięśnia sercowego charakteryzuje się typowym obrazem klinicznym. Zjawisku temu towarzyszy szereg objawów subiektywnych i obiektywnych. Przede wszystkim należy zauważyć, że ten stan patologiczny może rozwinąć się o każdej porze dnia. Zazwyczaj atak zaczyna się od uczucia ucisku w klatce piersiowej, bólu i osłabienia. Występuje wyraźna duszność, trudno oddychać. Pacjent przyjmuje typową wymuszoną pozycję, w której unieruchomienie obręczy barkowej ułatwia oddychanie. Pacjent skarży się na kaszel, który początkowo jest suchy, a z czasem towarzyszy mu pienista plwocina. Czasami piana może być różowa.

Opukiwanie płuc ujawnia dźwięk bębenkowy, a osłuchiwanie ujawnia dużą liczbę różnej wielkości mokrych rzężeń - od rzężeń trzeszczących powstających w pęcherzykach płucnych i oskrzelikach końcowych do rzężeń wielkopęcherzykowych spowodowanych obecnością piany w dużych oskrzelach i tchawicy. Podczas diagnozowania stanu pacjenta należy zwrócić uwagę na zmiany w krążeniu krwi. Łącznie w obrzęku płuc występują 2 rodzaje zmian hemodynamicznych - hiperdynamiczne i hipodynamiczne. Pierwsze zjawisko opiera się na zwiększeniu objętości wyrzutowej serca i prędkości przepływu krwi, wzroście ciśnienia i wzroście ciśnienia tętniczego. Stan ten jest typowy dla pacjentów z nadciśnieniem, łączną wadą zastawki mitralnej, z nieuzasadnionym wymuszonym dożylnym podawaniem płynów. Drugiemu rodzajowi zaburzeń towarzyszy zmniejszenie objętości wyrzutowej serca, niewielki wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i tendencja do spadku ciśnienia tętniczego. Ten typ jest typowy dla obrzęku płuc, skrajnego stopnia zwężenia zastawki mitralnej lub aortalnej.

Objawy zawału płuc

Objawy zawału płuc są typowe, a sam poszkodowany może określić występowanie tej choroby. Tak więc wiele zależy od ciężkości stanu. Na objawy wpływa wielkość, lokalizacja i liczba zamkniętych skrzeplin naczyniowych. Naturalnie nie należy zapominać o współistniejących chorobach płuc i serca.

Główne objawy obejmują nagłą lub gwałtownie zwiększoną duszność. Może rozwinąć się kaszel, któremu towarzyszy śluzowa lub krwawa plwocina. Pojawia się ostry ból w klatce piersiowej. Skóra staje się blada i często przyjmuje odcień popielaty. Usta, nos i koniuszki palców stają się niebieskie. Rytm serca jest znacznie zaburzony. Objawia się to w postaci zwiększonej częstości tętna i pojawienia się migotania przedsionków.

Często wszystkiemu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, wzrost temperatury ciała. Najczęściej stan człowieka jest bardzo zły. W ciężkich przypadkach umiera on niemal natychmiast. Dlatego ważne jest, aby w porę dostrzec dziwne zmiany i udzielić pomocy.

Krwotoczny zawał płuc

Krwotoczny zawał płuc występuje na tle istniejącego zatoru lub zakrzepu tętnic płucnych. Z tego powodu powstaje odcinek tkanki płucnej z upośledzonym krążeniem krwi. Główną cechą choroby jest obecność obszaru niedokrwienia, przesiąkniętego krwią, mającego wyraźne granice i ciemnoczerwony kolor.

Taki zawał swoim kształtem przypomina stożek, którego podstawa skierowana jest w stronę opłucnej. Zatem czubek stożka skierowany jest w stronę korzenia płuca, a na nim można znaleźć skrzeplinę w jednej z gałęzi tętnicy płucnej.

Do tego stanu może prowadzić kilka kluczowych czynników. Przede wszystkim jest to zakrzepica żył obwodowych. Zakrzepica żył głębokich udowych jest szczególnie powszechna ze względu na słabe lub powolne krążenie krwi w nich. Jednocześnie ważny jest jeden stan - skłonność do zwiększonego krzepnięcia krwi u osłabionych pacjentów, którzy długo leżą w łóżku.

Zjawisko to może być wywołane przez zapalne zapalenie żył zakrzepowych. Do tej grupy zalicza się septyczne zapalenie żył zakrzepowych, które występuje przy różnych zakażeniach ogólnych i miejscowych, po urazach lub zabiegach chirurgicznych, z przedłużającą się gorączką w okresie pooperacyjnym.

Zakrzepica serca i zapalenie wsierdzia często wywołują krwotoczny zawał płuc. Należy podkreślić czynniki predysponujące, w których krwotoczny zawał płuc rozwija się nieco częściej. Należą do nich zawał mięśnia sercowego, zespół nerczycowy, otyłość, zastoinowa niewydolność serca, operacje w dolnej części jamy brzusznej, ciąża i długotrwałe unieruchomienie.

Objawy tej choroby są wyraźne i nie sposób ich nie zauważyć. Na początku pojawiają się bolesne odczucia w pachwinie, w okolicy łopatki lub uczucie ucisku w klatce piersiowej. Podczas kaszlu i oddychania ból może się nasilać. Zauważa się duszność. Jednocześnie obserwuje się reakcje naczyniowe - skóra staje się blada, pojawia się lepki zimny pot. W przypadku masowej porażki nie wyklucza się żółtaczki.

Badanie krwi ujawnia umiarkowaną leukocytozę. Podczas badania lekarz wykrywa tarcie opłucnowe, wilgotne trzeszczenia i stłumiony oddech. Można zauważyć gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, co objawia się jako stłumienie dźwięku opukiwania w dotkniętym obszarze, osłabienie oddechu, wypukłe przestrzenie międzyżebrowe i drżenie głosu.

Zawał płuca prawego

Zawał prawego płuca to choroba spowodowana zakrzepicą lub zatorem gałęzi tętnicy płucnej. W 10-25% przypadków rozwija się w przypadku zablokowania tętnicy płucnej.

Zakrzepica żył obwodowych jest poprzedzona okresem poporodowym, interwencjami chirurgicznymi, złamaniami długich kości cewkowych, przewlekłą niewydolnością serca, przedłużonym unieruchomieniem, nowotworami złośliwymi. Zakrzepica płuc może powodować zapalenie naczyń płucnych, przekrwienie płuc, stabilne nadciśnienie płucne. Skurcz odruchowy w układzie tętnic płucnych, jak zwykle, towarzyszy niedrożności naczyń. Prowadzi to do przeciążenia prawej części serca i ostrego nadciśnienia płucnego.

W rezultacie dochodzi do upośledzenia dyfuzji i niedotlenienia tętniczego. Zawał płuc występuje głównie na tle już istniejącego zastoju żylnego. Zjawisko to ma charakter krwotoczny. Zakażenie może prowadzić do wystąpienia zapalenia płuc okołoogniskowego (kandydozy, bakteryjnego), często z tworzeniem się ropnia.

Łatwo zrozumieć, że doszło do zawału serca. Główne objawy to ból w klatce piersiowej, duszność, pienista wydzielina podczas kaszlu i znaczny wzrost temperatury ciała. Konieczna jest szybka diagnoza i wyeliminowanie problemu.

Zawał lewego płuca

Zawał lewego płuca rozwija się również na tle zakrzepicy lub zatorowości gałęzi tętnicy płucnej. Zjawisko to nie ma szczególnych objawów, raczej są one typowe. Pojawia się więc duszność, gorączka, ból w klatce piersiowej, suchy kaszel, a następnie wydzielanie plwociny lub piany. Mogą występować tachykardia, sinica, krwioplucie, zaburzenia mózgowe, objawy niedotlenienia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i osłabienie oddechu.

Zespół brzuszny spowodowany uszkodzeniem opłucnej przeponowej jest obserwowany rzadko. Możliwe są niedowłady jelit, leukocytoza, wymioty i luźne stolce. Problem należy zdiagnozować natychmiast.

Rokowanie w tym zjawisku zależy całkowicie od przebiegu choroby podstawowej. Można zapobiegać chorobie, ale tylko wtedy, gdy leczy się dekompensację serca i zakrzepowe zapalenie żył, stosuje się leki przeciwzakrzepowe u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, zwężeniem zastawki mitralnej, w ginekologii i chirurgii.

Skutki zawału płuc

Konsekwencje zawału płuca mogą być poważne. Zazwyczaj choroba ta nie stwarza szczególnego zagrożenia, ale należy ją szybko wyeliminować. Nie wyklucza się rozwoju poważnych powikłań. Należą do nich pozawałowe zapalenie płuc, ropienie i rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na opłucną.

Po zawale serca istnieje duże ryzyko przedostania się ropnego zatoru (skrzepu krwi) do naczynia. Zjawisko to może powodować proces ropny i przyczyniać się do powstania ropnia w miejscu zawału. Obrzęk płuc podczas zawału serca rozwija się przede wszystkim ze spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego i jednoczesnym zatrzymaniem krwi w krążeniu płucnym. Dzieje się tak, ponieważ intensywność skurczów serca nagle spada i rozwija się ostry zespół niskiego rzutu, który wywołuje ciężką hipoksję.

Przy tym wszystkim następuje pobudzenie mózgu, uwolnienie biologicznie aktywnych substancji, które promują przepuszczalność błony pęcherzykowo-włośniczkowej i zwiększoną redystrybucję krwi do krążenia płucnego z krążenia systemowego. Rokowanie zawału płuca zależy od choroby podstawowej, wielkości dotkniętego obszaru i nasilenia ogólnych objawów.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Blizny po zawale płuc

Blizny po zawale płucnym są typowym następstwem. W końcu sama choroba charakteryzuje się śmiercią części komórek kurczliwych mięśnia sercowego, a następnie zastąpieniem martwych (martwiczych) komórek grubą tkanką łączną. Proces ten prowadzi do powstania blizny po zawale.

Śmierć komórek (martwica) następuje w wyniku trwającego niedokrwienia mięśnia sercowego i rozwoju nieodwracalnych zmian w komórkach z powodu zaburzenia ich metabolizmu. Gęsta tkanka bliznowata w miejscu martwicy tworzy się ostatecznie po około 3-4 miesiącach i później. W przypadku małego ogniskowego zawału mięśnia sercowego blizna może powstać wcześniej. Szybkość bliznowacenia zależy nie tylko od wielkości ogniska martwiczego, ale także od stanu krążenia wieńcowego w mięśniu sercowym w ogóle, a w obszarach okołozawałowych w szczególności.

Stosunkowo niewielkie obciążenie podczas formowania się pierwotnej blizny (oczywiście w pewnych warunkach) może doprowadzić do rozwoju tętniaka serca (wybrzuszenie ściany komory, utworzenie swoistego worka), a po miesiącu to samo obciążenie okazuje się przydatne, a nawet konieczne do wzmocnienia mięśnia sercowego i utworzenia silniejszej blizny. Ale kontynuujmy rozmowę o zawale serca. A teraz porozmawiamy o tym, jak objawia się ostry, ogniskowy (czyli najbardziej typowy) zawał mięśnia sercowego.

Powikłania zawału płuc

Powikłania zawału płucnego mogą obejmować pojawienie się ropni. Należy zauważyć, że drobne objawy problemu są w większości bezobjawowe. Jeśli chodzi o zmiany radiograficzne, całkowicie znikają w ciągu 7-10 dni.

Duże zawały trwają dłużej i mogą prowadzić do zwłóknienia; w przypadku zakrzepicy początek jest stopniowy, zapaść nie jest wyraźna; zawały marantyczne występują również bez wyraźnych objawów, często towarzyszy im obrzęk płuc lub hipostaza, i są często diagnozowane jako zapalenie płuc hipostatyczne.

Należy zauważyć, że często do problemu dołącza się krwotoczne zapalenie opłucnej. Generalnie wszystko zależy od ciężkości schorzenia. Jeśli zauważysz problem na czas i podejmiesz działania w celu jego wyeliminowania, nie będzie poważnych konsekwencji. Wiele zależy od tego, kiedy udzielono pomocy i jaka choroba spowodowała zawał płuca. Dopiero na podstawie tych danych możemy postawić dalszą prognozę i mówić o powikłaniach. Ważne jest, aby zapobiegać zakażeniom płuc.

[ 12 ], [ 13 ]

Rozpoznanie zawału płuc

Diagnozę zawału płuca przeprowadza się w kilku etapach. Tak więc najpierw wykonuje się kompleksowe badanie krwi. Następnie wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Pozwala ono na uwypuklenie zmian i wykrycie patologii. Jeśli nic nie widać lub przypadek jest poważny, stosuje się tomografię komputerową płuc. Daje ona pełny obraz tego, co się dzieje.

Często stosuje się obrazowanie płuc metodą rezonansu magnetycznego, echokardiografię i EKG. Wszystkie te metody diagnostyczne razem dają pełny obraz tego, co się dzieje. Oczywiście, nie wszystkie procedury są wykonywane od razu. Jak wspomniano powyżej, wszystko zależy od złożoności stanu. W niektórych przypadkach zdjęcia rentgenowskie nie dostarczają wszystkich niezbędnych informacji. W tym celu stosuje się inne metody. Ogólnie rzecz biorąc, obecność problemu można określić na podstawie objawów. Dokładniej rzecz biorąc, wszystko staje się jasne po głównych oznakach. Ale aby określić powagę problemu, należy uciec się do innych metod diagnostycznych.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rentgen w przypadku zawału płuc

W przypadku zawału płuca szczególnie ważne są zdjęcia rentgenowskie. W niektórych przypadkach na obrazie widoczne są poziome cienie. Zazwyczaj chorobie towarzyszy obecność wysięku opłucnowego. Można go jednak stwierdzić jedynie za pomocą skiagrafii w ułożeniu skośnym pacjenta, pod kątem 30° po stronie chorej. W takim ustawieniu można stwierdzić podwyższone położenie przepony. Obecność wysięku opłucnowego obserwowano również w okresie zatorowym, jeszcze przed rozwojem zawału.

W obszarach nieobjętych chorobą zauważalna jest zwiększona przejrzystość, są one opuchnięte lub obserwuje się rozciągnięcie tkanki płucnej. Cienie zawałowe mogą być całkowicie lub znacznie zakryte. W niektórych przypadkach rozwija się podstawna atelektaza.

Gdy przepona jest wysoko, może utworzyć się cień przypominający pas, przypominający płaską atelektazę. Podobny cień może czasami powstać w wyniku niepełnego, rozwiązującego się lub wyleczonego zawału. Należy jednak podkreślić, że nie każdy zawał można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego. Ponadto dzieci zazwyczaj nie są poddawane badaniu rentgenowskiemu w przypadku ciężkiego stanu.

TK w zawale płuc

CT w zawale płucnym jest ważną procedurą. Tomografia komputerowa jest więc analizą, która umożliwia wizualizację struktur ciała. Podczas zabiegu pacjent jest umieszczany na stole, do którego przymocowany jest skaner. To urządzenie wysyła promienie rentgenowskie do tomografu przez badany obszar ciała i przesyła obraz do monitora komputera.

W przypadku klatki piersiowej badanie to pomaga zdiagnozować poważne problemy w płucach, sercu, przełyku i głównych naczyniach krwionośnych (aorcie), a także tkankach w obszarze klatki piersiowej. Najczęstsze schorzenia klatki piersiowej, które można wykryć za pomocą TK, to infekcja, rak płuc, zatorowość płucna i tętniak.

Tomografia komputerowa pozwala zobaczyć zmiany w narządach. Dzięki temu badaniu można jednoznacznie postawić diagnozę i rozpocząć leczenie. Ale jedno zdjęcie nie wystarczy, należy również wykonać badanie krwi i w razie potrzeby poddać się innym procedurom. W diagnozowaniu zawału płuca tomografia komputerowa zajmuje czołowe miejsce.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie zawału płuc

Leczenie zawału płuc to długi proces, obejmujący wiele leków. Wszystko zaczyna się od neuroleptanalgezji. Fentanyl podaje się dożylnie osobie. Wystarczy 1-2 ml 0,00% roztworu. Następnie Droperidol - 2-4 ml 2,5% roztworu. Jeśli ta mieszanka nie jest dostępna, podaje się dożylnie 1 ml 1% roztworu morfiny. W przypadku osób starszych dawka jest zmniejszona o połowę i wynosi 0,5 ml.

Jeśli nie ma zespołu bólowego, wskazana jest neurolepsja Droperidolem - 2,5% roztwór, 2-4 ml. Naturalnie lek podaje się dożylnie. Aby zniszczyć pianę, stosuje się inhalacje tlenowe z oparami alkoholu 20-50 stopni lub 10% roztworem alkoholu Antifomsilane.

Jeśli ciśnienie jest prawidłowe lub podwyższone, furosemid podaje się w dawce 1 - 2,5 mg/kg. Bezpośrednio po podaniu leku natychmiast widoczne jest jego działanie pozanerkowe - zmniejszenie objętości krwi krążącej w płucach z powodu jej redystrybucji. Na początku zawału płuca warto przyjąć podjęzykowo nitroglicerynę. Stosuje się ją 1 tabletkę, co 2 minuty 3-5 razy.

Jeśli leczenie odbywa się w szpitalu, to najpierw podaje się nitroglicerynę dożylnie, rozpuszczoną w 20 ml izotonicznego roztworu. W takim przypadku należy uważnie monitorować ciśnienie krwi. Jeśli obrzęk nie ustąpi, warto powtórzyć podanie leku po 5-15 minutach. Następnie przechodzi się na kroplówkę z nitrogliceryną w dawce 6 ml 1% roztworu na 400 ml izotonicznego roztworu z szybkością 8-10 kropli na minutę.

Pentamin jest również stosowany, wstrzykiwany powoli dożylnie. W tym przypadku konieczne jest mierzenie ciśnienia co 3 minuty. Działanie pentaminy jest szczególnie szybkie w obrzęku płuc, który występuje przy znacznym wzroście ciśnienia tętniczego.

Inna metoda leczenia wiąże się ze stosowaniem leku rozszerzającego naczynia krwionośne obwodowe - nitroprusydku sodu. Podaje się go dożylnie kroplówką w dawce 50 mg, rozpuszczonego w 500 ml 5% roztworu glukozy. Szybkość podawania zależy również od wartości ciśnienia tętniczego (średnio 6-7 kropli/min). U pacjentów z prawidłowym ciśnieniem leczenie należy rozpocząć od podania nitrogliceryny w ilości 1-2 ml 1% roztworu rozcieńczonego w 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Całość podaje się z szybkością 20-30 kropli na minutę. Stosuje się również Lasix (80-120 mg) i podaje się dożylnie 0,25 ml 0,05% roztworu strofantyny strumieniem przez 4-5 minut.

Jeśli dana osoba ma niskie ciśnienie krwi, wszystkie wyżej opisane leki są zabronione. Przepisano jej leki na neuroleptanalgezję. Dożylnie podaje się 90-150 mg prednizolonu, zakłada się kroplówkę 0,25 ml 0,05% roztworu strofantyny w 200 ml reopoliglucyny. Do tego roztworu można dodać 125 mg (5 ml) octanu hydrokortyzonu (szybkość wlewu 60 kropli/min).

Dopaminę 200 mg (5 ml 4% roztworu) podaje się dożylnie przez kroplówkę w 400 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu (początkowa szybkość wlewu dożylnego wynosi 5 mcg/kg na minutę) lub 10 kropli 0,05% roztworu na minutę. Naturalnie, te schematy leczenia zawału są stosowane wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Zapobieganie zawałowi płuc

Profilaktyka zawału płuca polega na zapobieganiu chorobie. Należy w porę wyeliminować dekompensację serca i zakrzepowe zapalenie żył. Wskazane jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, zwężeniem zastawki mitralnej, w ginekologii i chirurgii.

Ważne jest, aby pacjenci z zawałem serca pozostawali w całkowitym spoczynku. Leczenie zwykle polega na wyeliminowaniu odruchowych wpływów, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Naturalnie konieczne jest złagodzenie bólu za pomocą morfiny i wyeliminowanie omdlenia.

Biorąc pod uwagę główne przyczyny zawału płuca, możemy mówić o środkach zapobiegawczych. Przede wszystkim, jeśli to możliwe, nie należy wstawać przez kilka dni po operacji. Nawet ciężko chorym pacjentom zaleca się zapewnienie niezbędnego minimum ruchu. Naturalnie wyklucza się stosowanie leków, które mogą zwiększać krzepliwość krwi, bez zbędnej potrzeby. Jeśli to możliwe, ogranicza się dożylne podawanie leków. W przypadku zakrzepicy żył kończyn dolnych stosuje się chirurgiczną metodę podwiązania żył w celu uniknięcia powtarzających się zatorów. Przestrzeganie powyższych środków pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy żylnej i ryzyko wystąpienia powikłań.

Rokowanie w zawale płuc

Rokowanie w przypadku zawału płuc zależy całkowicie od choroby podstawowej, która go spowodowała. Naturalnie, wszystko to zależy od nasilenia problemu i jego przebiegu. Rozmiar zawału i ogólne objawy również należą do nich.

Zazwyczaj zawał płuca nie stwarza szczególnego zagrożenia. Można go łatwo wyeliminować, ale jednocześnie należy ustalić przyczynę jego rozwoju. Rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Ale, jak wspomniano powyżej, wszystko zależy od tego, jak szybko zdiagnozowano problem i jak rozpoczęto jakościowe leczenie.

Ogólnie rzecz biorąc, tej chorobie łatwiej zapobiegać niż leczyć. Dlatego jeśli masz problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi, powinieneś zacząć je eliminować. W końcu prowadzą one do rozwoju następstw w postaci uszkodzenia płuc. Jeśli zrobisz wszystko poprawnie, choroba nie rozwinie się, a rokowanie będzie jak najbardziej korzystne. Naturalnie istnieje możliwość negatywnego rozwoju zdarzeń. Aby tego uniknąć, gdy pojawią się typowe objawy, musisz szukać pomocy.