Hemothorax

Krwotok do jamy opłucnej jest częstym powikłaniem zamkniętych lub otwartych uszkodzeń klatki piersiowej. Najczęściej hemothorax (hemothorax) pojawia się z powodu pęknięcia naczyń ściany klatki piersiowej lub płuc. Ilość krwotoku w tym przypadku może osiągnąć dwa litry, a nawet więcej.

Przy rozległych hemothorax częściej wykrywa się naruszenie integralności tętnic międzyżebrowych, a jeszcze rzadziej - aorty lub innych naczyń krwionośnych piersi. Ten stan jest uważany za niebezpieczny, przede wszystkim ze względu na postępujące ściskanie płuc i rozwój niewydolności oddechowej, a także z powodu masywnej utraty krwi.

Kod ICD 10

• J00-J99 Choroby układu oddechowego;
• J90-J94 Inne choroby opłucnej;
• J94 Inne zmiany opłucnowe;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Traumatyczne hemothorax.

Przyczyny hemothorax

Etiologicznie, hemothorax jest podzielony na następujące typy:

• traumatyczne (pojawia się z powodu urazów penetrujących lub po zamkniętym urazie klatki piersiowej);
• patologiczny (rozwija się w wyniku różnych patologii wewnętrznych);
• jatrogenne (pojawia się jako konsekwencja po operacji, nakłuciu opłucnej, wprowadzeniu cewnika do naczyń żylnych itp.).

Możliwe jest wyodrębnienie całej listy chorób i sytuacji, które w większości przypadków mogą stać się przyczyną przepływu krwi do jamy opłucnej. Wśród nich:

• zranione piersi (wystrzał lub nóż);
• uraz klatki piersiowej;
• złamanie żebra;
• złamania kompresji;
• tętniak aorty;
• płucna forma gruźlicy;
• onkologia płuc, opłucnej, narządów śródpiersia lub oddziału piersiowego;
• ropień płuc;
• zaburzona krzepliwość krwi (koagulopatia, skaza krwotoczna);
• konsekwencje operacji płuc;
• toracocentesis;
• drenaż jamy opłucnowej;
• cewnik na centralnych naczyniach żylnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy hemothorax

Drobnym hemothorax nie mogą towarzyszyć szczególne dolegliwości u pacjentów. Podczas perkusji na linii Damoiso następuje skrócenie dźwięku. Podczas słuchania - osłabienie ruchów oddechowych w tylnych częściach płuc.

W przypadku wyraźnej hemothorax występują oznaki ostrego krwotoku wewnętrznego:

• blada skóra;
• pojawienie się zimnego pocenia;
• kołatanie serca;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Stopniowo nasilają się objawy ostrej niewydolności oddechowej. W badaniu perkusyjnym obserwuje się tępy dźwięk w środkowym i dolnym obszarze płuc. Podczas słuchania zauważalnie ustaje lub nagła słabość oddechowych odgłosów. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w klatce piersiowej, niedobór powietrza i niemożność pełnego oddechu.

Hemotorax u dzieci

W dzieciństwie uszkodzenie dużych skalibrowanych naczyń jest niezwykle rzadkie, ponieważ uraz penetrujący u dzieci nie jest częstym zjawiskiem. Ale stan hemothorax u dziecka może pojawić się z powodu złamania żeber z naruszeniem integralności tętnic międzyżebrowych.

Eksperymentalne modelowanie hemothorax pokazało, że masywne krwawienie do jamy opłucnej wywołuje obniżenie ciśnienia krwi. W związku z tym rodzice powinni szczególnie uważać, aby nie ominąć ważnych objawów i nie pomóc dziecku na czas. Pierwszymi oznakami krwotoku wewnętrznego mogą być: duszność, blednięcie lub błękity skóry, świszczący oddech podczas wdechu. Co może zamknąć ludzi w tej sytuacji? Zastosuj zimno do klatki piersiowej i natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.

Opieka nad dziećmi jest ważna dla szybkiego dostępu do żył, ponieważ szybka ewakuacja krwi z jamy opłucnej często prowadzi do zmniejszenia objętości krążącej krwi, a nawet do zatrzymania czynności serca.

Jeśli dziecko ma uraz klatki piersiowej, jednocześnie z którym ciśnienie zaczęło spadać, a objawy widocznego krwawienia nie są obserwowane - należy podejrzewać krwawienie z czaszki i wykonywać odpowiednie czynności resuscytacyjne.

Klasyfikacja

Hemotorax ma kilka wariantów klasyfikacji. Na przykład stopnie są podzielone, w zależności od nasilenia krwawienia w jamie opłucnej:

• małe krwawienie (lub małe krwawienie) - ilość utraconej krwi nie osiąga 0,5 litra, w zatokach gromadzi się krew;
• średni stopień krwawienia to utrata krwi do półtora litra, poziom krwi jest określany poniżej czwartego żebra;
• stopień subtotalny - utrata krwi może osiągnąć 2 litry, poziom krwi można ustalić do dolnej granicy drugiego żebra;
• całkowita częstość krwawień - ilość utraconej krwi jest większa niż 2 litry, prześwietlenie określa całkowite zaciemnienie wnęki po uszkodzonej stronie.

Istnieje również klasyfikacja choroby zgodnie z jej przebiegiem.

• Zwinięte - obserwuje się po operacjach chirurgicznych, gdy pacjent jest leczony koagulantem. W wyniku tej terapii wzrasta koagulancja krwi pacjenta, co powoduje, że krew, która dostaje się do jamy opłucnej, ulega zniszczeniu.
• Spontaniczne - jest niezwykle rzadkie. Charakteryzuje się spontanicznym nieoczekiwanym krwotokiem w jamie opłucnej. Przyczyny tej patologii nie zostały jeszcze ustalone.
• Pneumo hemothorax jest połączoną patologią, gdy nie tylko krew, ale także powietrze gromadzi się w jamie opłucnej. Ten stan często występuje, gdy płuca jest pęknięte lub gdy ognisko guzka jest stopione.
• Traumatyczne - rozwija się w wyniku urazu, po przebytych urazach lub zamkniętym urazie klatki piersiowej. Najczęściej obserwowane przy złamaniach żeber.
• Lewostronny to krwotok w jamie opłucnej od lewego płata płuca.
• Prawostronny jest zrzut krwi do jamy opłucnej z prawego płuca. Nawiasem mówiąc, jednostronne wylewanie krwi z obu stron prowadzi do ostrej niewydolności oddechowej, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.
• Dwustronny - powoduje uszkodzenie prawego i lewego płuca. Stan ten jest wyjątkowo niekorzystny i uważany jest za bezwzględnie śmiertelny już w ciągu jednej lub dwóch minut po pojawieniu się.

Zgodnie ze złożonością stanu izoluje się niezakaźnioną i zainfekowaną hemothorax, która jest określona przez obecność infekcji w jamie opłucnej.

Również w aspekcie dynamicznym choroba dzieli się na dwa rodzaje: rosnący prąd i stabilny przebieg hemothorax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostyka

Testy diagnostyczne stosowane w podejrzeniu odmy opłucnowej mogą być zarówno laboratoryjne, jak i instrumentalne. Najczęściej spotykane są:

• Badanie rentgenowskie;
• ultrasonograficzne badanie jamy opłucnej;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
• badanie bronchoskopowe z równoczesną biopsją;
• Cytologia plwociny;
• wykonanie torakocentezy za pomocą sond Petrov lub Rivilua-Gregoire.

Nakłucie opłucnej może być stosowane jako środek diagnostyczny i terapeutyczny. Puncture w hemothorax to nakłucie w ścianie klatki piersiowej i błona pokrywająca płuca. Jest to jedna z najprostszych i dostępnych interwencji, która w wielu sytuacjach pomaga uratować życie ofiary.

Podczas radiografii można wykryć objawy odrębnej postaci patologii - w większości przypadków jest to typowe dla pacjentów z zmianami adhezyjnymi w jamie opłucnej. Izolowany wylew krwi jest definiowany jako odcień z jednolitą strukturą w środkowym i dolnym obszarze płuc.

Bardziej pouczającą procedurą jest pleurocenteza z przyjmowaniem treści z jamy opłucnej. Badania te są prowadzone w celu ustalenia krwotoku lub objawów zakażenia opłucnej. Jednocześnie pobiera się próbkę z hemothorax:

• Test Petrova pomaga wykryć pogorszenie przezroczystości pobranej krwi, co może wskazywać na obecność infekcji;
• Test Rivilua-Gregoire ujawnia oznaki fałdowania zajętej krwi.

Niemniej jednak najbardziej pouczającą techniką jest torakoskopia, która jest wykonywana tylko wtedy, gdy istnieją poważne wskazania. Jest to endoskopowa procedura, która pozwala zobaczyć wewnętrzną powierzchnię jamy opłucnej.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc dla hemothorax powinna składać się z:

• wezwać brygadę "pomocy nadzwyczajnej";
• zapewnienie ofierze pozycji podniesionej z podniesionym wezgłowiem;
• Nakładanie przeziębienia na zmieniony obszar klatki piersiowej.

Jeśli to możliwe, można wprowadzić 50% roztwór analginy w ilości 2 ml IM, a także leki nasercowe (kordiamina lub sulfokampokaina w 2 ml SC).

Pierwszą pomocą przy przyjeździe lekarzy jest tlenoterapia, znieczulenie. Możliwe środki przeciwwstrząsowe:

• nałożenie ciasnego bandaża;
• wagonosferatyczna blokada novokainy;
• dożylne wstrzyknięcie roztworu glukozy (40%), kwasu askorbinowego (5%);
• domięśniowe podawanie hydrokortyzonu w ilości do 50 mg;
• dożylne podanie 10% chlorku wapnia.

Przy objawach hipowolemii Rapoliglyukin natychmiast podaje się w ilości 400 ml IV / IV. Jeśli poród pacjenta do szpitala jest opóźniony, nakłucie opłucnej wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej VII wzdłuż krawędzi szkaplerza i aspiruje krwawienie.

[19], [20], [21]

Leczenie hemothorax

Leczenie rannych mogą wykonywać specjaliści różnych specjalizacji: chirurdzy, specjaliści rehabilitacji, pulmonolodzy itp.

Skuteczność działań terapeutycznych zależy bezpośrednio od terminowości rozpoznawania patologii i prawidłowo świadczonej opieki w nagłych wypadkach. Oczywiście leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, ponieważ oprócz rozwoju niewydolności oddechowej może wystąpić zakażenie krwawiącej krwi, co jest uważane za wyjątkowo niekorzystny czynnik.

Leczenie zachowawcze z lekami przeciwbakteryjnymi i przeciwzapalnymi jest przyporządkowana tylko wtedy, gdy krwiak opłucnej niewielkim stopniu, przy braku znacznych zaburzeń funkcji organów i układów pacjenta. Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem specjalisty z ciągłym monitorowaniem radiogramu. Najbardziej akceptowalnym okresem, wystarczającym do resorpcji krwi, jest okres od 14 dni do miesiąca. W celu przyspieszenia wchłaniania, pacjentom zaleca się wykonać zastrzyk enzymy proteolityczne (np chymotrypsyna, 2,5 mg / m dziennie przez 15 dni) oraz bezpośrednie przetwarzanie płynów jamy opłucnej urokinaza, streptokinaza.

Pacjenci z innymi stopniami niedotlenienia powinni zostać przewiezieni do szpitala, gdzie zostaną poddani opłucnej. Taką manipulację przeprowadza się w obszarze szóstej siódmej przestrzeni międzyżebrowej z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki. Rozlana krew jest odsysana, a roztwory przeciwdrobnoustrojowe są wprowadzane w zamian.

Jeśli nakłucie opłucnej nie prowadzi do złagodzenia stanu pacjenta, wskazana jest awaryjna torakoskopia lub torakotomia.

Torakotomia z hemothorax jest chirurgicznym nacięciem z penetracją do jamy opłucnej. Ta operacja może być prosta (z wycięciem w przestrzeni międzyżebrowej) lub resekcja (z usunięciem części żebra). Prosta torakotomia wykonywana jest w przestrzeni międzyżebrowej VII lub VIII na poziomie linii grzbietu pachowego. Opróżnianie z użyciem Hemothorax odbywa się po resekcji niewielkiej części żebra (około trzech centymetrów), wycinając specjalny otwór w opłucnej, zależnie od średnicy zainstalowanego drenażu.

Odpowiednio duża rura drenażowa jest starannie włożona do wnęki, której dolna część (wolny koniec) jest opuszczana do pojemnika z cieczą. Ma to na celu stworzenie zamkniętego systemu syfonu, który zapewni odpływ krwi lub innych płynów. We wczesnym dzieciństwie torakotomię można wykonywać bez drenażu.

Prognozy i zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają zapobiegać zranieniom klatki piersiowej, a także obowiązkowi doradzaniu ofiarom ran piersiowo-brzusznych przez chirurgów pulmonologicznych. Należy kontrolować hemostazę podczas zabiegów chirurgicznych w płucach i narządach śródpiersia, a także prawidłowo i dokładnie wykonywać zabiegi inwazyjne.

Rokowanie w obrębie opłucnej zależy od stopnia uszkodzenia klatki piersiowej i pobliskich narządów, a także od wielkości utraty krwi i adekwatności interwencji w nagłych wypadkach. Ponadto skuteczność leczenia może zależeć od rodzaju uszkodzenia (jednostronny lub obustronny krwotok). Bardziej optymistyczną prognozę określa się z małym i średnim stopniem haptologii. Zwinięta forma zwiększa ryzyko wystąpienia ropniaka opłucnej. Konsekwencje hemothorax, w połączeniu z długotrwałym lub jednoczesnym dużym krwawieniem, są najbardziej pesymistyczne, aż do śmiertelnego wyniku pacjenta.

Jeżeli leczenie odbyło się w sposób terminowy i właściwy, to w przyszłości prognoza jest zwykle korzystna. Pacjentów zaleca się w okresie rehabilitacji, aby rozpocząć pływanie, chodzenie, wykonywanie specjalnych ćwiczeń oddechowych, aby zapobiec tworzeniu się zrostów opłucnowych, które mogą znacząco wpływać na funkcjonowanie kopuły przepony. Trzeba zrozumieć, że hemothorax jest bardzo poważnym stanem, a okres powrotu do zdrowia może być dość długi.