Badanie kliniczne płynu opłucnowego i płynu w osierdziu

Wewnętrzne wgłębienie ciała - klatka piersiowa i jama osierdziowa - pokryte są błonami surowiczymi. Pociski te składają się z dwóch arkuszy: zewnętrznego i wewnętrznego. Między surowymi liśćmi znajduje się niewielka szczelinowa przestrzeń, która tworzy tak zwaną surową jamę. Błony surowicze składają się z bazy tkanki łącznej i pokrywają ją komórki mezotelium. Komórki te wydzielają niewielką ilość surowiczego płynu, który nawilża stykające się powierzchnie liści. W normie między liśćmi surowiczymi jama jest praktycznie nieobecna. Powstaje z różnych procesów patologicznych związanych z gromadzeniem się płynu. Płyny w surowiczych jamach, gromadzące się w obecności ogólnych lub lokalnych zaburzeń krążenia, nazywane są przesiękami. Płyny o podłożu zapalnym nazywa się wysiękami.

Badanie zawartości surowiczych jam przyczynia się do rozwiązania następujących problemów.

• Określenie charakteru badanego wysięku (wysięku lub przesięku, to znaczy, czy powstaje w wyniku zapalenia błony surowiczej lub wiąże się z upośledzonym krążeniem o charakterze ogólnym lub lokalnym).
• Określenie natury i etiologii stanu zapalnego w przypadkach zapalnych przyczyn wysięku.

W praktyce klinicznej następujące rodzaje wysięków.

Surowce i surowiczy-włókniste wydzieliny są przezroczyste, cytrynowożółte, zawierają białko (30-40 g / l) i niewielką liczbę elementów komórkowych. Najczęściej wykrywa się je z gruczołowym zapaleniem opłucnej i zapaleniem otrzewnej, zapaleniem opłucnej okołoporodowej i metapneumonicznej oraz stosunkowo rzadkim zapaleniem opłucnej z powodu etiologii reumatycznej. Komórkowa kompozycja z gruźliczym zapaleniem opłucnej w pierwszych dniach choroby jest reprezentowana przez limfocyty, neutrofile i komórki śródbłonka, często dominują neutrofile. Poniżej przeważają zazwyczaj limfocyty.

W ostrym zapaleniu opłucnej gruźlicy w surowiczym wysięku na wysokości choroby zwykle przeważają neutrofile; później stopniowo zaczynają dominować limfocyty. Należy zauważyć, że przy reumatyzmie wysięk surowicy (surowiczo-włóknisty) nigdy nie przechodzi do ropnego wysięku. Wysięk ropny prawie zawsze mówi o jego niereumatycznym pochodzeniu. Surowate wysięki bez domieszki fibryny są wykrywane bardzo rzadko, głównie z reumatycznymi serozoitami.

Różnicowe i diagnostyczne objawy wysięku i przesytu

Badania	Transudany	wysięk
Gęstość względna	Zwykle poniżej 1.015; rzadko (gdy duże naczynia są ściskane przez guz) jest wyższe niż 1,013-1,025	Nie mniej niż 1,015, zwykle 1,018
Składanie	Nie skrzep	Zwija się
Kolor i przezroczystość	Prawie przezroczysty, cytrynowy lub jasnożółty	Surowate wysięki nie różnią się wyglądem od przesięków, inne rodzaje wysięków są mętne, kolor jest inny
Reakcja Revalta	Negatywny	Pozytywny
Zawartość białka, g / l	5-25	30-50 (w ropie - do 80 g / l)
Stosunek stężenia białka w potu / surowicy	Mniej niż 0,5	Więcej niż 0,5
LDH	Mniej niż 200 IU / L	Ponad 200 IU / litr
Stosunek LDH w potu / surowicy	Poniżej 0,6	Więcej niż 0,6
Stosunek stężenia cholesterolu w potu / surowicy	Mniej niż 0,3	Więcej niż 0,3
Badanie cytologiczne	Elementy komórkowe są nieliczne, zazwyczaj komórki międzybłonka, erytrocyty, czasami limfocyty przeważają, po wielokrotnych nakłuciach, czasami eozynofile	Elementy komórkowe są większe niż w przesiękach. Liczba elementów komórkowych, ich rodzaje i stan zależą od etiologii i fazy procesu zapalnego

Ropne i ropne wydzieliny. Błotniste, żółte lub żółto-zielone, z luźnym, szarawym nalotem, ropne wydzieliny mogą być gęstej konsystencji. Zawierają dużą liczbę krwinek białych obojętnochłonnych, szczątków, kropli tłuszczu i prawie zawsze obfitą mikroflorę. Odkryty z ropnym zapaleniem opłucnej, zapaleniem otrzewnej i zapaleniem osierdzia. W ropnych wysiękach zawsze dominują granulocyty obojętnochłonne, zawartość białka wynosi do 50 g / l.

Gwałtowne wydzieliny z wysięku. Mętny, brązowe lub brązowo-zielonym, mają nieprzyjemny zapach z indolu i skatolu i siarkowodoru. Wyniki badania mikroskopowego gnilnego wysięku są podobne do obserwowanych w przypadku ropnego wysięku. Gnilnych (ihoroznym) wydzieliny obserwuje się podczas autopsji opłucnej zgorzelinowego ognisk płuc i śródpiersia opłucnej przerzutów zakażeń gnilnych ropowicy gaz innych części ciała, a powikłania piersiowej urazów.

Wysięk krwotoczny. Błotniste, czerwonawe lub brązowawo brązowe, zawierają dużo czerwonych krwinek, neutrofilowe leukocyty i limfocyty. Stężenie białka wynosi ponad 30 g / l. Większość wysięki krwotoczne obserwowano w guzach nowotworowych, gruźlicy pod opłucnej, osierdzia i otrzewnej, urazy i rany postrzałowe klatki piersiowej i skazą krwotoczną. Krwotoczny może być wysiękiem opłucnowym u pacjenta z zawałem płuca, zwykle występującym w przypadku perifokalnego zapalenia płuc. W takich przypadkach wykrycie krwotocznej natury wysięku jest ważne dla diagnozowania zawału płuc, który może zostać zamaskowany przez wysięk. W trakcie usuwania krwotocznego wysięku znajdują się eozynofile, makrofagi, komórki międzybłonka.

Chillious exudates. Błotniste, mleczne, co jest spowodowane obecnością dużej ilości tłuszczu. Pod mikroskopem wykrywa się kropelki tłuszczu, wielu erytrocytów i limfocytów, prawdopodobnie w obecności neutrofili. Pojawienie się wysięków jest związane z uszkodzeniem naczyń limfatycznych i przepływem limfy do jamy otrzewnej lub jamy opłucnej; są wykrywane w ranach i złośliwych nowotworach (w szczególności w raku trzustki). Ilość białka średnio 35 g / l. Znacznie rzadziej obserwowane wysięki hilusopodobnye w której tłuszcz w wysięk w opłucnej jest utworzone przez rozpad ropnej elementów komórkowych, mają wiele komórek z objawami zwyrodnienia tłuszczowego i detrytusu tłuszczowej. Takie wysięki powstają w wyniku przewlekłego zapalenia surowiczych jam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]