Skargi pacjenta

Rozmowę z pacjentem rozpoczyna się od pytania o dolegliwości. Wskazane jest, aby dać pacjentowi możliwość wypowiedzenia się na ten temat w dogodnej dla niego formie. Często jednak z powodu braku dbałości o swoje zdrowie lub z powodu innych okoliczności pacjent nie wymienia wszystkich bolesnych doznań. Dlatego lekarz wyjaśnia dolegliwości za pomocą dodatkowych pytań.

Wśród dolegliwości pożądane jest natychmiastowe zidentyfikowanie głównej, czyli pierwotnej, i wtórnej, czyli dodatkowej. Jednak znaczenie konkretnej dolegliwości jest często trudne do ustalenia. Czasami nieprzyjemne odczucia pacjenta, nawet jeśli wyrażone bardzo ostro, emocjonalnie nacechowane, nie mają bezpośredniego związku z chorobą podstawową.

Jednakże w typowych przypadkach główne dolegliwości i ich szczegółowe wyjaśnienie mogą mieć decydujące znaczenie diagnostyczne.

Ból zazwyczaj zajmuje szczególne miejsce wśród dolegliwości. Należy wyjaśnić następujące kwestie:

1. lokalizacja bólu;
2. możliwy napadowy charakter i czas trwania ataku;
3. czas wystąpienia i możliwa przyczyna, w tym uwzględnienie obciążenia funkcjonalnego przypuszczalnie chorego narządu;
4. intensywność;
5. czynniki zwiększające i łagodzące ból;
6. napromieniowanie - rozprzestrzenianie bólu.

Szczególnie istotny jest związek między bólem a obciążeniem czynnościowym danego narządu. Tak więc w odniesieniu do bólu za mostkiem ( dławica piersiowa ) lub w okolicy serca (kardialgia) ważne jest ustalenie prowokującego wpływu aktywności fizycznej i szybkiego spadku w spoczynku i po zażyciu nitrogliceryny, co potwierdza dusznicowy charakter bólu. W przypadku bólu w okolicy nadbrzusza (podejrzenie wrzodu żołądka ) wyjaśnia się ich związek z przyjmowaniem pokarmu, tj. pojawienie się 0,5 lub 1,5-2 godzin po jedzeniu (w szczytowym okresie trawienia) lub na czczo i spadek po jedzeniu.

Wyjaśnieniu głównej dolegliwości towarzyszą pytania o inne nieprzyjemne odczucia w okolicy tych samych lub innych narządów i układów.

Zawsze należy pytać o występowanie ogólnych objawów choroby: ogólnego osłabienia, gorączki, dreszczy, bólów głowy, drażliwości, utraty apetytu, pragnienia, spadku masy ciała itp.

Jednocześnie z identyfikacją dolegliwości lekarz stara się ocenić cechy osobowości pacjenta, jego stan psychiczny, prawdopodobieństwo przesady lub niedopowiedzenia dolegliwości. Wyjaśnia się również reakcję pacjenta na zgłaszane przez niego bolesne objawy – elementy wewnętrznego obrazu choroby.

Znacznie rzadziej pacjenci nie zgłaszają żadnych dolegliwości w czasie badania, czując się zdrowi. Mogą zostać przyprowadzeni do lekarza przez zmianę koloru skóry, taką jak żółtaczka, wykrytą przez innych; zmiany w płucach nazdjęciu rentgenowskim wykryte podczas rutynowego lub „losowego” badania; pojawienie się białka lub cukru w moczu.

Oceniając dolegliwości, lekarz stale je analizuje i rozumie, co przyczynia się do powstawania konkretnych założeń dotyczących natury choroby. Dalsze badanie anamnezy i badanie obiektywne dostarczają dodatkowych ważnych informacji, które potwierdzają te założenia lub prowadzą do nowych wniosków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]