Wrzody żołądka i dwunastnicy

Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy - przewlekłe choroby nawracającą, występujące na przemian z okresami zaostrzeń i remisji, główną cechą morfologicznej, która działa jak owrzodzenie żołądka i / lub dwunastnicy. Różnica między erozją a owrzodzeniami polega na tym, że erozja nie przenika przez płytkę mięśniową błony śluzowej.

Kod ICD-10

• K25 Wrzód żołądka
• K26 Wrzód dwunastnicy.

Z dodatkowymi kodami:

• 0 Ostry z krwawieniem,
• 1 Ostra z perforacją,
• 2 Ostre z krwawieniem i perforacją,
• 3 Ostre bez krwawienia lub perforacji,
• 4 Przewlekłe lub nieokreślone z krwawieniem,
• 5 Chroniczne lub nieokreślone z perforacją,
• 6 Przewlekłe lub nieokreślone z krwawieniem i perforacją,
• 7 Przewlekłe bez krwawienia lub perforacji,
• 9 Nieokreślony jako ostry lub przewlekły, bez krwawienia lub perforacji.

Epidemiologia

Częstość występowania wynosi 5-10% populacji dorosłych, głównie mężczyzn w wieku poniżej 50 lat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny wrzody żołądka i dwunastnicy

• obecność Helicobacter pylori;
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i zmniejszona aktywność czynników ochronnych błony śluzowej (mukoproteiny, wodorowęglany).

Przyczyny wrzodów żołądka i dwunastnicy

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Objawy wrzody żołądka i dwunastnicy

Należy rozumieć, że anamnestyczne dane dotyczące poprzednio zidentyfikowanej infekcji Helicobacter pylori i długotrwałego przyjmowania pacjentów z NLPZ nie mogą być decydującym czynnikiem w ustaleniu rozpoznania choroby wrzodowej. Anamnestyczna identyfikacja czynników ryzyka choroby wrzodowej trawiennej u pacjentów przyjmujących NLPZ może być przydatna w ustalaniu dowodów na przeprowadzenie FGDS.

Główne objawy choroby wrzodowej - ból ( ból po lewej stronie ) i zespoły dyspeptyczne (zespół - stabilny zestaw objawów charakterystyczny dla choroby).

Objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy 

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Formularze

Według lokalizacji:

• wrzody żołądka;
• wrzody dwunastnicy;
• połączone wrzody żołądka i dwunastnicy.

Rodzaje wrzodów żołądka i dwunastnicy

[19]

Komplikacje i konsekwencje

• krwawienie;
• perforacja (przebicie ściany żołądka lub dwunastnicy);
• zwężenie (zwężenie) odźwiernika - wylot żołądka;
• penetracja (utrwalanie dna wrzodu na sąsiedni narząd), zapalenie okołoprzeźroczyste (zaangażowanie w proces zapalny pobliskich narządów);
• złośliwość (degeneracja do raka).

Powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy

• Krwawienie z wrzodów żołądka i dwunastnicy
• Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy
• Przenikanie wrzodów żołądka i dwunastnicy
• Zwężenie odźwiernika i dwunastnicy
• Złośliwość owrzodzenia żołądka

[20], [21], [22]

Diagnostyka wrzody żołądka i dwunastnicy

Patognomoniczne objawy laboratoryjne wrzodu trawiennego nie występują.

Należy to zrobić, aby uniknąć powikłań, w szczególności krwawienia z wrzodów:

• ogólne badanie krwi (OAK);
• analiza kału na krew utajoną.

Rozpoznanie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Badania przesiewowe w kierunku choroby wrzodowej

Badania przesiewowe na chorobę wrzodową nie są wykonywane. Wykonanie PHEGS u pacjentów bezobjawowych nie działa jako potencjalny środek zapobiegawczy, który zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wrzodowej.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Leczenie wrzody żołądka i dwunastnicy

Pacjenci z nieskomplikowanym przebiegiem choroby wrzodowej są leczeni zachowawczo.

Leczenie wrzodu trawiennego odbywa się dwuetapowo:

• aktywna terapia zaostrzenia lub nowo zdiagnozowane owrzodzenie,
• zapobiegawcze leczenie w celu zapobiegania nawrotom (powrót).

Na początku zaostrzenia pacjent potrzebuje fizycznego i psychicznego odpoczynku, który osiąga się przez obserwowanie pół-szybkiego reżimu i organizowanie rozsądnego środowiska psycho-emocjonalnego. Następnie, po około 7-10 dniach, należy rozszerzyć reżim, aby uwzględnić rezerwowe zdolności organizmu do samoregulacji.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy

• Dieta z wrzodami żołądka i 12 dwunastnicy
• Wrzód żołądka i dwunastnicy - Ziołolecznictwo
• Wrzód żołądka i dwunastnicy - gimnastyka medyczna
• Wrzody żołądka i dwunastnicy - Leczenie farmakologiczne
• Wrzody żołądka i dwunastnicy - profilaktyka

Zapobieganie

U pacjentów z konieczności ciągłego przyjmowania NLPZ oraz zwiększonym ryzykiem choroby wrzodowej i ich powikłań rozwój powinien rozważyć zasadność powołania mizoprostol (200 mg 4 razy dziennie), inhibitory pompy protonowej (np omeprazol - 20-40 mg lanzoprazolu - 15-30 mg 1 razy dziennie, 10-20 mg rabeprazolu 1 raz dziennie) lub o wysokiej dawce blokery H ₂ receptora histaminy (na przykład, famotydyna 40 mg dwa razy dziennie). Niemniej jednak należy wziąć pod uwagę, że blokery pompy protonowej skuteczniej zapobiegają wrzodom trawiennym i ich zaostrzeniu niż wysokie dawki blokerów receptora histaminowego H2.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognoza

Rokowanie korzystne dla niepowikłanego wrzodu trawiennego. W przypadku udanej eradykacji nawroty choroby wrzodowej w pierwszym roku występują u 6-7% pacjentów. Rokowania pogarszają się przez długi czas choroby w połączeniu z częstymi, długotrwałymi nawrotami, ze złożonymi postaciami wrzodu trawiennego.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]