Wrzód żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy to przewlekła nawracająca choroba, która występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, a jej głównym objawem morfologicznym jest tworzenie się wrzodu w żołądku i/lub dwunastnicy. Różnica między erozją a wrzodem polega na tym, że erozje nie przenikają przez blaszkę mięśniową błony śluzowej.

Kod ICD-10

• K25 Wrzód żołądka
• K26 Wrzód dwunastnicy.

Z dodatkowymi kodami:

• 0 Ostre z krwawieniem,
• 1 Ostry z perforacją,
• 2 Ostre z krwawieniem i perforacją,
• 3. Ostra bez krwawienia lub perforacji,
• 4 Przewlekłe lub nieokreślone z krwawieniem,
• 5 Przewlekła lub nieokreślona z perforacją,
• 6 Przewlekłe lub nieokreślone z krwawieniem i perforacją,
• 7. Przewlekła, bez krwawienia i perforacji,
• 9 Nieokreślone jako ostre lub przewlekłe, bez krwawienia lub perforacji.

Epidemiologia

Częstość występowania: 5-10% populacji dorosłych, głównie mężczyźni poniżej 50 roku życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny wrzody żołądka i dwunastnicy

• obecność Helicobacter pylori;
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i zmniejszona aktywność czynników ochronnych błony śluzowej (mukoprotein, wodorowęglanów).

Przyczyny wrzodów żołądka i dwunastnicy

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy wrzody żołądka i dwunastnicy

Należy zrozumieć, że dane anamnestyczne dotyczące wcześniej zidentyfikowanej infekcji Helicobacter pylori i długotrwałego stosowania NLPZ przez pacjenta nie mogą być decydującym czynnikiem w ustaleniu diagnozy choroby wrzodowej żołądka. Anamnestyczna identyfikacja czynników ryzyka choroby wrzodowej żołądka u pacjentów przyjmujących NLPZ może być przydatna w ustaleniu wskazań do FGDS.

Głównymi objawami choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy są ból ( ból po lewej stronie ) i zespoły dyspeptyczne (zespół to stały zespół objawów charakterystycznych dla danej choroby).

Objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formularze

Według lokalizacji:

• wrzody żołądka;
• wrzody dwunastnicy;
• połączone wrzody żołądka i dwunastnicy.

Rodzaje wrzodów żołądka i dwunastnicy

[ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

• krwawienie;
• perforacja (przebicie ściany żołądka lub dwunastnicy);
• zwężenie odźwiernika – ujścia żołądka;
• naciekanie (przytwierdzanie się dna wrzodu do sąsiedniego narządu), zapalenie okołotrzewne (objęcie sąsiednich narządów procesem zapalnym);
• złośliwość (przekształcenie w raka).

Powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy

• Krwawienie z wrzodu żołądka i dwunastnicy
• Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy
• Penetracja wrzodów żołądka i dwunastnicy
• Zwężenie odźwiernika i dwunastnicy
• Złośliwość wrzodu żołądka

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka wrzody żołądka i dwunastnicy

Nie ma patognomonicznych objawów laboratoryjnych choroby wrzodowej żołądka.

Należy przeprowadzić badania w celu wykluczenia powikłań, przede wszystkim krwawienia wrzodowego:

• pełna morfologia krwi (CBC);
• badanie kału na krew utajoną.

Diagnostyka wrzodów żołądka i dwunastnicy

Badanie przesiewowe w kierunku choroby wrzodowej żołądka

Nie wykonuje się badań przesiewowych w kierunku choroby wrzodowej żołądka. FGDS u pacjentów bezobjawowych nie jest potencjalnym środkiem zapobiegawczym zmniejszającym prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wrzodowej żołądka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie wrzody żołądka i dwunastnicy

U chorych z niepowikłaną chorobą wrzodową stosuje się leczenie zachowawcze.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy przebiega w dwóch etapach:

• aktywna terapia zaostrzenia lub nowo zdiagnozowanego owrzodzenia,
• leczenie profilaktyczne zapobiegające nawrotom (nawrotom).

Na początku zaostrzenia pacjent potrzebuje odpoczynku fizycznego i psychicznego, który osiąga się poprzez utrzymanie reżimu półleżącego i zorganizowanie rozsądnego środowiska psycho-emocjonalnego. Następnie po około 7-10 dniach wskazane jest rozszerzenie reżimu w celu uwzględnienia rezerwowych zdolności organizmu do samoregulacji.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy

• Dieta na wrzody żołądka i dwunastnicy
• Wrzody żołądka i dwunastnicy - Fitoterapia
• Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy - Gimnastyka lecznicza
• Wrzody żołądka i dwunastnicy - Leczenie farmakologiczne
• Wrzody żołądka i dwunastnicy - profilaktyka

Zapobieganie

U pacjentów, którzy wymagają ciągłego stosowania NLPZ i u których występuje zwiększone ryzyko powstawania wrzodów i powikłań, należy rozważyć zastosowanie misoprostolu (200 mg 4 razy dziennie), inhibitorów pompy protonowej (np. omeprazolu 20-40 mg, lanzoprazolu 15-30 mg raz dziennie, rabeprazolu 10-20 mg raz dziennie) lub dużych dawek blokerów receptora histaminowego H2 ₍ np. famotydyny 40 mg dwa razy dziennie). Należy jednak wziąć pod uwagę, że inhibitory pompy protonowej są skuteczniejsze w zapobieganiu chorobie wrzodowej żołądka i jej zaostrzeniom niż duże dawki blokerów receptora histaminowego H2.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Rokowanie jest korzystne w przypadku niepowikłanej choroby wrzodowej żołądka. W przypadku skutecznej eradykacji nawroty choroby wrzodowej żołądka w ciągu pierwszego roku występują u 6-7% pacjentów. Rokowanie pogarsza się wraz z długą historią choroby w połączeniu z częstymi, długotrwałymi nawrotami, ze skomplikowanymi postaciami choroby wrzodowej żołądka.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]