Wrzód żołądka i dwunastnicy - leczenie farmakologiczne

Podstawą nowoczesnego leczenia choroby wrzodowej jest farmakoterapia. Należy zauważyć, że nie ma różnic w leczeniu farmakologicznym wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Przed zakupem (a zwłaszcza przed zażyciem) jakiegokolwiek leku należy dokładnie przeczytać instrukcję jego stosowania, zwracając uwagę nie tylko na wskazania i dawkowanie, ale także na przeciwwskazania i możliwe skutki uboczne. Jeśli ten lek jest dla Ciebie przeciwwskazany, kup inny lek po konsultacji z lekarzem. Znajomość skutków ubocznych pomoże Ci zrozumieć pojawienie się niektórych nowych doznań i prawidłowo je leczyć.

W leczeniu choroby wrzodowej żołądka stosuje się kilka głównych grup leków:

• leki przeciwwydzielnicze,
• preparaty zawierające bizmut,
• antybiotyki i środki przeciwpierwotniakowe (od pierwotniaków - protozoa),
• prokinetyka (od kinetikos – wprawianie w ruch),
• leki zobojętniające kwas żołądkowy.

Leki przeciwwydzielnicze hamują wydzielanie żołądkowe i zmniejszają agresywność soku żołądkowego. Grupa leków przeciwwydzielniczych jest niejednorodna, obejmuje inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminowego, leki przeciwcholinergiczne M1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Inhibitory pompy protonowej

• Omeprazol (syn.: zerocid, losek, omez) przepisuje się w dawce 20 mg 1 lub 2 razy dziennie.
• Pariet (syn. rabeprazol) przepisuje się w dawce 20 mg 1 lub 2 razy na dobę.
• Esomeprazol (syn.: Nexium) przepisuje się w dawce 20 mg 1 lub 2 razy na dobę.

Inhibitory pompy protonowej, w porównaniu do innych leków przeciwwydzielniczych, najsilniej zmniejszają wydzielanie żołądkowe i hamują powstawanie kwasu solnego oraz produkcję pepsyny (głównego enzymu trawiennego żołądka). Omeprazol w dawce 20 mg może zmniejszyć dzienne wytwarzanie kwasu solnego o 80%. Ponadto, na tle działania inhibitorów pompy protonowej, antybiotyki skuteczniej hamują żywotną aktywność Helicobacter pylori. Inhibitory pompy protonowej zaleca się przyjmować 40-60 minut przed posiłkiem.

Blokery receptora H2-histaminowego

• Ranitydynę (syn.: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) przepisuje się w dawce 150 mg 2 razy na dobę (po śniadaniu i wieczorem) lub jednorazowo - 300 mg na noc.
• Famotydynę (syn.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) przepisuje się w dawce 20 mg 2 razy na dobę (po śniadaniu i wieczorem) lub jednorazowo - 40 mg na noc.

Blokery receptora H2-histaminowego hamują produkcję kwasu solnego i pepsyny. Obecnie ranitydyna i famotydyna są przepisywane głównie z grupy blokerów receptora H2-histaminowego w leczeniu wrzodów żołądka. Ranitydyna w dawce 300 mg może zmniejszyć dzienne wytwarzanie kwasu solnego o 60%. Uważa się, że famotydyna działa dłużej niż ranitydyna. Cymetydyna jest obecnie praktycznie niestosowana ze względu na skutki uboczne (przy długotrwałym stosowaniu może powodować spadek potencji seksualnej u mężczyzn). Blokery receptora H2-histaminowego (jak inhibitory pompy protonowej) tworzą bardziej sprzyjające środowisko dla działania antybiotyków na Helicobacter pylori; są przyjmowane niezależnie od przyjmowania pokarmu (przed, w trakcie i po posiłku), ponieważ czas podania nie wpływa na ich skuteczność.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-leki antycholinergiczne

Pirenzepinę (syn.: gastrozepina, pyren) przepisuje się zazwyczaj w dawce 50 mg 2 razy dziennie przed posiłkami.

Lek ten zmniejsza wydzielanie kwasu solnego i pepsyny, zmniejsza napięcie mięśni żołądka. M1-antycholinergiczny platyfilina jako niezależne leczenie wrzodów trawiennych nie jest obecnie stosowany.

Preparaty zawierające bizmut

• Vikalin (1-2 tabletki) rozpuszcza się w 1/2 szklanki wody i przyjmuje 3 razy dziennie po posiłkach.
• Vikair przyjmuje się 1-2 tabletki 3 razy dziennie 1-1,5 godziny po posiłku.
• Azotan bizmutu zasadowy przyjmuje się 1 tabletkę 2 razy dziennie po posiłku.
• De-nol (syn.: cytrynian bizmutu) przepisuje się albo 4 razy dziennie - 1 godzinę przed śniadaniem, obiadem, kolacją i wieczorem, albo 2 razy dziennie - rano i wieczorem.

Leki zawierające bizmut hamują aktywność Helicobacter pylori, tworzą film chroniący wrzód przed działaniem soku żołądkowego, zwiększają wytwarzanie śluzu żołądkowego chroniącego przed wrzodem, poprawiają ukrwienie błony śluzowej i zwiększają odporność błony śluzowej żołądka na czynniki agresji żołądkowej. Zasadniczo ważne jest, aby preparaty bizmutu, hamując aktywność Helicobacter pylori, nie zmieniały właściwości soku żołądkowego. Leki zawierające bizmut barwią kał na czarno.

Cytrynian bizmutu i ranitydyny jest złożonym środkiem (zawiera ranitydynę i preparat bizmutu), ma działanie ściągające i zobojętniające kwasy, a także hamuje aktywność Helicobacter pylori.

Sukralfat (Venter) przepisywany jest jako samodzielny lek

Lek przeciwwrzodowy zawierający aluminium sukralfat (syn.: venter) pokrywa wrzód warstwą ochronną i zapobiega destrukcyjnemu działaniu kwasu solnego i pepsyny. Ponadto venter zmniejsza aktywność pepsyny i działa jako słaby środek zobojętniający kwas.

Antybiotyki i leki przeciwpierwotniakowe

• Amoksycylinę przepisuje się w dawce 1000 mg 2 razy na dobę (w odstępie 12-godzinnym) pół godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku.
• Klarytromycynę (syn.: klacid) przepisuje się w dawce 500 mg 2 razy na dobę (w odstępie 12-godzinnym) podczas posiłków.
• Metronidazol (syn.: Trichopolum) przepisuje się w dawce 250 mg 4 razy dziennie (lub 500 mg 2 razy dziennie). Lek należy przyjmować w równych odstępach (6 lub 12 godzin) po posiłkach.
• Tetracyklinę przepisuje się w dawce 500 mg 4 razy dziennie po posiłkach.
• Tinidazol (syn.: fazizhin) przyjmuje się 500 mg 2 razy dziennie (w odstępie 12 godzin) po posiłkach.

Antybiotyki i leki przeciwpierwotniakowe są przepisywane w celu zahamowania aktywności Helicobacter pylori.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetyka

• Lek Coordinax (syn. cisapryd) przepisuje się w dawce 5–10 mg 3–4 razy dziennie przed posiłkami.
• Motilium (syn.: domperidon) przepisuje się w dawce 10 mg 3-4 razy dziennie 15-30 minut przed posiłkami i wieczorem.
• Cerucal (syn.: metoklopramid) przepisuje się w dawce 10 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami.

Prokinetyki, poprawiające motorykę żołądka, likwidują nudności i wymioty, są wskazane przy zgadze, uczuciu ciężkości i pełności w żołądku, wczesnym sytości, likwidują dyskomfort. Leki te są przeciwwskazane przy zwężeniu odźwiernika - ujścia żołądka. Prokinetyki nie mają działania przeciwwrzodowego i nie są przepisywane jako samodzielny środek w leczeniu choroby wrzodowej żołądka.

Leki neutralizujące kwas żołądkowy

• Lek Almagel przepisuje się w dawce 1 łyżeczki 4 razy dziennie.
• Lek Almagel A przepisuje się w ilości 1-3 łyżek miarowych 3-4 razy dziennie.
• Lek Almagel przepisuje się w dawce 1 saszetki lub 2 miarek 4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i wieczorem przed snem.
• Gastal przepisuje się 4-6 razy dziennie, 1 godzinę po posiłku.
• Gelusil (lakier gelusil) jest dostępny w postaci zawiesiny, tabletek i proszku. Gelusil przepisuje się 3-6 razy dziennie 1-2 godziny po posiłku i 1 godzinę przed snem. Zawiesina nie jest rozpuszczana, proszek rozpuszcza się w niewielkiej ilości wody, tabletki ssie się lub żuje.
• Maalox przepisuje się w dawce 1-2 saszetek (lub 1-2 tabletek) 4 razy dziennie 1-1,5 godziny po posiłku.
• Lek Phosphalugel przepisuje się w dawce 1-2 saszetek 4 razy dziennie.

Leki zobojętniające kwasy żołądkowe przepisuje się objawowo, szybko eliminują zgagę i ból (lub zmniejszają ich nasilenie) dzięki działaniu neutralizującemu kwasy, a także działają ściągająco i adsorpcyjnie. Leki zobojętniające kwasy żołądkowe można z powodzeniem stosować „na żądanie” jako doraźny środek eliminujący zgagę. Leków tych nie należy przyjmować dłużej niż 2 tygodnie z rzędu ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych. Leki zobojętniające kwasy żołądkowe nie mają działania przeciwwrzodowego i nie są stosowane jako samodzielny środek w leczeniu choroby wrzodowej żołądka.

Oprócz wyżej wymienionych głównych grup leków, w chorobie wrzodowej żołądka można stosować niektóre leki przeciwbólowe (np. baralgin, ketorol), leki rozkurczowe (np. no-shpa, drivenryne) oraz leki poprawiające odżywienie błony śluzowej żołądka i jelit (np. leki biogenne, takie jak solcoseryl, actovegin, witaminy z grupy B). Gastroenterolodzy (lub terapeuci) przepisują te leki według określonych schematów. Schematy leczenia są opracowywane i okresowo aktualizowane przez wiodących gastroenterologów w formie standardów. Lekarze placówek medycznych są zobowiązani do kierowania się tymi standardami w swojej codziennej praktyce.

Leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej żołądka opiera się na tym, czy w błonie śluzowej żołądka pacjenta wykryto Helicobacter pylori, czy nie. Jeśli zostaną wykryte, mówimy o chorobie wrzodowej żołądka związanej (od skojarzenia - łączyć) z Helicobacter pylori, jeśli ich nie ma - o chorobie wrzodowej żołądka niezwiązanej z Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie choroby wrzodowej żołądka niezwiązanej z Helicobacter pylori

Przed wprowadzeniem inhibitorów pompy protonowej (omeprazol, pariet, esomeprazol itp.) głównym sposobem leczenia choroby wrzodowej żołądka były blokery receptora H2-histaminowego (ranitydyna, famotydyna itp.). Jeszcze wcześniej (przed wynalezieniem blokerów receptora H2-histaminowego) podstawą leczenia choroby wrzodowej żołądka były preparaty bizmutu (wikalina, podazotan bizmutu).

Podstawowe, pierwotne leczenie choroby wrzodowej żołądka przeprowadza się za pomocą leków przeciwwydzielniczych, preparatów bizmutu lub sukralfatu. Czas trwania leczenia przeciwwrzodowymi lekami przeciwwydzielniczymi wynosi co najmniej 4-6 tygodni w przypadku wrzodu dwunastnicy i co najmniej 6-8 tygodni w przypadku wrzodu żołądka. Leki zobojętniające i prokinetyki są przepisywane jako środki objawowe w celu wyeliminowania zgagi i bólu oprócz terapii podstawowej.

Stosowanie blokerów receptora histaminowego H2

• Ranitydynę przyjmuje się w dawce 300 mg na dobę raz wieczorem (w godzinach 19-20) lub 150 mg 2 razy na dobę. Dodatkowo leki zobojętniające kwas żołądkowy (maalox, phosphalugel, gastal itp.) lub prokinetyki (motilium itp.) mogą być przepisywane jako środki objawowe.
• Famotydynę przyjmuje się w dawce 40 mg na dobę raz wieczorem (o godz. 19-20) lub 20 mg 2 razy na dobę. Dodatkowo - lek zobojętniający kwas żołądkowy (Gastal itp.) lub prokinetyk (Motilium itp.).

Zastosowanie inhibitorów pompy protonowej

• Omeprazol (syn.: omez) 20 mg na dawkę.
• Pariet (syn.: rabeprazol) 20 mg na dawkę.
• Esomeprazol (syn.: Nexium) 20 mg na dawkę.

Lek złożony ranitydyna cytrynian bizmutu może być również przepisywany jako podstawowe leczenie choroby wrzodowej żołądka. Lek przepisuje się w dawce 400 mg 2 razy dziennie (w przypadku wrzodów dwunastnicy należy przyjmować przez co najmniej 4 tygodnie, w przypadku wrzodów żołądka - 8 tygodni).

De-nol, preparat bizmutu, przyjmuje się według dwóch możliwych schematów:

• 240 mg 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku;
• 120 mg 4 razy dziennie - przed śniadaniem, obiadem, kolacją i przed snem.

Sukralfat (syn.: venter) w leczeniu wrzodów żołądka przepisuje się 1 g 4 razy dziennie - 1 g 30 minut lub 1 godzinę przed posiłkami (przed śniadaniem, obiadem, kolacją) i wieczorem 2 godziny po posiłkach lub przed snem; kuracja trwa 4 tygodnie, a następnie w razie potrzeby kontynuuje się przyjmowanie leku w dawce 2 g na dobę przez 8 tygodni.

Lekarz ustala dawkę dobową, czas trwania leczenia oraz konieczność włączenia do schematu leczenia leku zobojętniającego kwas żołądkowy (Almagel itp.) lub prokinetycznego (Motilium itp.).

Łączne stosowanie podstawowych leków przeciwwrzodowych i leków zobojętniających (almagel, maalox, rutacid itp.), które mogą szybko neutralizować nadmiar kwasu solnego w jamie żołądka, szybko eliminuje zgagę i ból. Jednocześnie należy wiedzieć, że leki zobojętniające kwasy spowalniają wchłanianie innych leków, dlatego należy je przyjmować oddzielnie: odstęp między przyjęciem leku zobojętniającego kwasy i innego leku powinien wynosić co najmniej 2 godziny.

Stosując jeden lub drugi schemat, można osiągnąć dobre wyniki leczenia, ale sztuką lekarza jest przepisanie indywidualnej terapii każdemu pacjentowi, aby osiągnąć najlepsze wyniki przy najmniejszych stratach (osiągnąć szybką i stabilną remisję przy minimum skutków ubocznych i minimalnych nakładach finansowych).

Inhibitory pompy protonowej (omeprazol itp.) są obecnie najsilniejszymi środkami tłumiącymi czynniki agresji żołądkowej. Jednocześnie ustalono, że nie zawsze konieczne jest maksymalne obniżenie poziomu kwasu solnego i pepsyny w żołądku. W wielu przypadkach wystarczy stosowanie ranitydyny lub famotydyny (są tańsze niż omeprazol i pariet). W razie potrzeby lekarz może zwiększyć dawkę ranitydyny lub famotydyny na 3-4 dni, co przyspiesza gojenie się ubytku wrzodowego, ale nie można samodzielnie zmieniać schematu leczenia ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Możliwe jest stosowanie omeprazolu w połączeniu z ranitydyną lub famotydyną, ale taki schemat może przepisać tylko doświadczony specjalista.

Przy przepisywaniu terapii farmakologicznej ważna jest wielkość ubytku wrzodu: jeśli wielkość wrzodu dwunastnicy przekracza 9 mm, a wielkość wrzodu żołądka przekracza 7 mm, wtedy lepiej zastosować silniejsze leki (omeprazol itp.).

Dobry efekt można również uzyskać stosując preparaty bizmutu lub przyjmując sukralfat. De-nol (koloidalny podcytrynian bizmutu) można przepisać według dwóch schematów: albo 240 mg dwa razy dziennie (12-godzinny odstęp) 30 minut przed śniadaniem i kolacją; albo 120 mg cztery razy dziennie - przed śniadaniem, obiadem, kolacją i przed snem.

Sukralfat (Venter) przyjmuje się 4 razy dziennie: 1 g przed śniadaniem, obiadem, kolacją i wieczorem. Leczenie de-nolem lub venterem jest wskazane w przypadku małych, niepowikłanych owrzodzeń, z łagodnymi objawami (głównie ból i zgaga). Jednocześnie w przypadku cięższych objawów - bólu, zgagi - lub większych ubytków wrzodowych, zaleca się łączenie de-nolu i ventera z ranitydyną (lub famotydyną).

W leczeniu pacjentów w podeszłym wieku bierze się pod uwagę zaburzenia krążenia krwi w ścianach żołądka związane z wiekiem. Aby poprawić krążenie krwi w małych naczyniach krwionośnych żołądka, wśród leków przeciwwrzodowych wskazany jest koloidalny podcytrynian bizmutu (de-nol). Dodatkowo osobom w podeszłym wieku zaleca się przyjmowanie actoveginu, który poprawia procesy metaboliczne w tkankach organizmu, oraz solcoserylu, który ma działanie gojące rany.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka związanej z Helicobacter pylori

W przypadku wrzodów żołądka Helicobacter pylori wykrywa się w 80-85% przypadków, a w przypadku wrzodów dwunastnicy – w 90-95%. Gdy błona śluzowa żołądka pacjenta jest zakażona Helicobacter pylori, przeprowadza się cykl terapii eradykacyjnej – tak nazywa się leczenie mające na celu uwolnienie błony śluzowej od Helicobacter. Terapię eradykacyjną należy prowadzić niezależnie od fazy choroby wrzodowej – zaostrzenia lub remisji, jednak w praktyce, poza zaostrzeniem choroby wrzodowej, najczęściej nie przeprowadza się badania błony śluzowej żołądka na obecność Helicobacter pylori.

Wskazaniem do leczenia eradykacyjnego (w przypadku obecności H. pylori) jest choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy w fazie ostrej lub remisji, w tym także choroba wrzodowa powikłana.

Obecnie, zgodnie z ustaleniami Spotkania Konsensusowego Maastricht-3 (2005 r.), jako leczenie pierwszego rzutu zaleca się standaryzowaną kombinację trzech leków – jest to najskuteczniejszy sposób eradykacji.

Inhibitor pompy protonowej w podwójnej dawce (rabeprazol – 20 mg 2 razy na dobę, lub omeprazol w dawce 20 mg 2 razy na dobę, lub esomeprazol w dawce 40 mg 2 razy na dobę, lub lanzoprazol – 30 mg 2 razy na dobę, lub pantoprazol – 40 mg 2 razy na dobę).

• Klarytromycyna - 500 mg 2 razy dziennie.
• Amoksycylina - 1000 mg 2 razy dziennie.

Ten schemat leczenia przepisuje się wyłącznie w przypadku, gdy wskaźnik oporności szczepów H. pylori na klarytromycynę w danym regionie nie przekracza 20%. Skuteczność 14-dniowej kuracji eradykacyjnej jest o 9–12% wyższa niż w przypadku kuracji 7-dniowej.

W przypadku niepowikłanego wrzodu dwunastnicy nie ma potrzeby kontynuowania terapii przeciwwydzielniczej po zakończeniu kursu eradykacyjnego. W przypadku zaostrzenia wrzodu żołądka, a także w przypadku zaostrzenia wrzodu dwunastnicy występującego na tle chorób współistniejących lub z powikłaniami, zaleca się kontynuowanie terapii przeciwwydzielniczej jednym z leków przeciwwydzielniczych (skuteczniejsze inhibitory pompy protonowej lub blokery receptora H2-histaminowego) przez 2-5 tygodni w celu skutecznego wyleczenia wrzodu.

Protokół terapii eradykacyjnej wymaga obowiązkowego monitorowania jej skuteczności, które przeprowadza się 4-6 tygodni po zakończeniu przyjmowania leków przeciwbakteryjnych i inhibitorów pompy protonowej. Optymalną metodą diagnozowania zakażenia H. pylori na tym etapie jest test oddechowy, ale jeśli nie jest on dostępny, można zastosować inne metody diagnostyczne.

W przypadku nieskuteczności terapii pierwszego rzutu zaleca się przepisanie terapii drugiego rzutu (terapii poczwórnej), obejmującej:

Inhibitor pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, esomeprazol lub pantoprazol) w standardowej dawce 2 razy dziennie;

• podsalicylan/podcytrynian bizmutu - 120 mg 4 razy dziennie;
• tetracyklina - 500 mg 4 razy dziennie;
• metronidazol (500 mg 3 razy dziennie) lub furazolidon (50–150 mg 4 razy dziennie) przez co najmniej 7 dni.

Ponadto w ramach leczenia uzupełniającego można przepisać połączenie amoksycyliny (750 mg 4 razy na dobę) z inhibitorami pompy protonowej, ryfabutyną (300 mg/dobę) lub lewofloksacyną (500 mg/dobę).

W przypadku braku H. pylori pacjentom z wrzodem żołądka przepisuje się podstawową terapię inhibitorami pompy protonowej, które są lepsze od blokerów receptora histaminowego H2 _. Różni przedstawiciele grupy blokerów pompy protonowej są równie skuteczni. Stosuje się następujące leki:

• rabeprazol w dawce 20 mg/dobę;
• omeprazol w dawce 20-40 mg/dobę;
• esomeprazol w dawce 40 mg/dobę;
• lanzoprazol w dawce 30-60 mg/dobę;
• pantoprazol w dawce 40 mg/dobę.

Czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj 2-4 tygodnie, w razie potrzeby - 8 tygodni (aż do ustąpienia objawów i wygojenia się owrzodzenia).

Lanzoprazol (EPICUR®)

Lanzoprazol jest jednym z najbardziej znanych i stosowanych inhibitorów pompy protonowej o silnym działaniu zobojętniającym na świecie. Zaufanie do tego leku opiera się na licznych i wiarygodnych danych dotyczących farmakodynamiki i farmakokinetyki, na dobrze zbadanym działaniu przeciwwydzielniczym. We wszystkich badaniach porównawczych omeprazolu, pantoprazolu, lanzoprazolu i rabeprazolu (według pH wewnątrzżołądkowego i czasu pH> 4) najlepszymi wskaźnikami są rabeprazol i lanzoprazol w porównaniu do pantoprazolu i omeprazolu. Lek wyróżnia się wczesnym początkiem działania przeciwwydzielniczego. Udowodniono działanie przeciwbakteryjne. Ze względu na dobrą tolerancję i bezpieczeństwo lanzoprazol można zalecać do długotrwałego stosowania.

Wskazania, sposób podawania i dawkowanie: W przypadku wrzodów żołądka i zapalenia przełyku nadżerkowo-wrzodziejącego - 30 mg/dobę przez 4-8 tygodni; w razie potrzeby - 60 mg/dobę. W przypadku zapalenia przełyku refluksowego - 30 mg/dobę przez 4 tygodnie. Niestrawność niewrzodowa: 15-30 mg/dobę przez 2-4 tygodnie. W przypadku eradykacji Hp - zgodnie z tymi wytycznymi klinicznymi.

Przeciwwskazania: standardowe dla IPP.

Opakowanie: EPICUR® - kapsułki 30 mg nr 14 zawierają mikrosfery z powłoką odporną na działanie kwasu, która zapobiega zniszczeniu w żołądku. EPICUR® należy do kategorii niedrogich leków.

_{Blokery receptora histaminowego H2} są mniej skuteczne niż inhibitory pompy protonowej. Przepisywane są następujące leki:

• ranitydyna w dawce 150 mg 2 razy na dobę lub 300 mg na noc;
• famotydyna w dawce 20 mg 2 razy na dobę lub 40 mg na noc.

Leki zobojętniające (leki zobojętniające glinowo-magnezowe lub glinowo-magnezowe z dodatkiem alginianu wapnia 1,5-2 godziny po posiłku lub na żądanie, lub leki zobojętniające glinowo-magnezowe z dodatkiem symetykonu i substancji biologicznie czynnych (proszek z nagich korzeni lukrecji), które nasilają działanie zobojętniające i wytwarzanie śluzu) stosuje się dodatkowo jako środki objawowe.

Aby zapobiec zaostrzeniom (szczególnie jeśli u pacjenta występuje duże ryzyko nawrotu wrzodu, np. gdy konieczne jest stałe stosowanie NLPZ), wskazane jest podtrzymujące stosowanie leków przeciwwydzielniczych w dawkach wynoszących pół dnia przez długi okres czasu (1-2 lata).