Wrzód żołądka i dwunastnicy: leczenie farmakologiczne

Podstawą nowoczesnego leczenia choroby wrzodowej są leki. Należy zauważyć, że nie ma różnicy w leczeniu uzależnienia od choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Przed zakupem (a zwłaszcza przed przyjęciem) każdy lek powinien uważnie przeczytać instrukcję jego użycia, zwracając uwagę nie tylko na wskazania i dawkowanie, ale także na przeciwwskazania i ewentualne skutki uboczne. Jeśli ten lek jest przeciwwskazany, należy po konsultacji z lekarzem kupić inny lek. Znajomość efektów ubocznych pomoże ci zrozumieć pojawienie się nowych wrażeń i traktować je poprawnie.

Istnieje kilka głównych grup leków stosowanych w leczeniu choroby wrzodowej:

• leki przeciwwydzielnicze,
• preparaty zawierające bizmut,
• antybiotyki i antypierwniki (od pierwotniaków - pierwotniaków),
• prokinetics (from kinetikos - propelling ),
• preparaty zobojętniające kwas.

Leki przeciwwydzielnicze hamują wydzielanie żołądkowe i zmniejszają agresję soku żołądkowego. Grupa leków przeciwwydzielniczych jest niejednolita, obejmuje inhibitory pompy protonowej, blokery receptorów H2-histaminy, M1-cholinolityki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Inhibitory pompy protonowej

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, omez) jest przepisywany przez 20 mg 1 lub 2 razy na dobę.
• Pariet (syn: rabeprazol) jest przepisywany przez 20 mg 1 lub 2 razy dziennie.
• Esomeprazol (syn: nexium) jest przepisywany przez 20 mg 1 lub 2 razy na dobę.

Inhibitory pompy protonowej w porównaniu z innymi lekami przeciwwydzielniczymi najsilniej zmniejszają wydzielanie żołądkowe i hamują tworzenie kwasu chlorowodorowego i wytwarzanie pepsyny (głównego enzymu trawiennego żołądka). Omeprazol w dawce 20 mg może zmniejszyć codzienną produkcję kwasu solnego o 80%. Ponadto, na tle działania inhibitorów pompy protonowej, antybiotyki skuteczniej hamują witalną aktywność Helicobacter pylori. Inhibitory pompy protonowej należy przyjmować 40-60 minut przed posiłkami.

Blokery receptorów H2-histaminowych

• Ranitydyna (syn: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) jest przepisywana na 150 mg 2 razy dziennie (po śniadaniu iw nocy) lub 1 raz 300 mg w nocy.
• Famotydynę (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) podawano 20 mg dwa razy dziennie (po śniadaniu i na noc) i 1 razy - 40 mg na dobę.

Blokery receptorów H2-histaminy hamują wytwarzanie kwasu solnego i pepsyny. Obecnie w leczeniu wrzodu trawiennego z grupy blokerów receptorów H2-histaminowo-blokerowych zaleca się głównie ranitydynę i famotydynę. Ranitydyna w dawce 300 mg może zmniejszyć codzienną produkcję kwasu solnego o 60%. Uważa się, że famotydyna działa dłużej niż ranitydyna. Tsimitidin jest obecnie prawie nieużywany z powodu działań niepożądanych (długotrwałe stosowanie może powodować zmniejszenie siły seksualnej u mężczyzn). Blokery receptorów H2-histaminy (a także inhibitory pompy protonowej) tworzą bardziej korzystne środowisko dla działania antybiotyków na Helicobacter pylori; są przyjmowane niezależnie od przyjmowanego pokarmu (przed, podczas i po posiłku), ponieważ czas odbioru nie wpływa na ich skuteczność.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-holinititii

Pirenzepine (syn: gastrotsepin, piren) zazwyczaj podaje się 50 mg 2 razy dziennie przed posiłkami.

Lek ten zmniejsza wydzielanie kwasu solnego i pepsyny, zmniejsza napięcie mięśni brzucha. M1-holinolitik platifillin jako niezależny lek na wrzód trawienny nie jest obecnie stosowany.

Preparaty zawierające bizmut

• Vikalin (1-2 tabletki) rozpuszcza się w 1/2 szklanki wody i przyjmuje po posiłkach 3 razy dziennie.
• Vicair przyjmować 1-2 tabletki 3 razy dziennie 1-1,5 godziny po posiłku.
• Podstawowy azotan bizmutu przyjmuje 1 tabletkę 2 razy dziennie po posiłku.
• De-nol (syn: podskratek bizmutu) jest przepisywany 4 razy dziennie - 1 godzinę przed śniadaniem, obiadem, kolacją i nocą lub 2 razy dziennie - rano i wieczorem.

Preparaty bizmutu hamować funkcje życiowe Helicobacter pylori, tworząc film, który chroni wrzód przed działaniem soku żołądkowego, zwiększają powstawanie Wrzód żołądka ochrony śluzu, poprawia ukrwienie śluzówki i zwiększyć odporność błony śluzowej żołądka na działanie czynników żołądka agresji. Istotne jest, że bizmut preparaty hamujące aktywność Helicobacter pylori, nie zmieniają właściwości soku żołądkowego. Preparaty zawierające bizmut zabarwiają kał w kolorze czarnym.

Ranitydyna bizmutu - zintegrowany środki (ranitydyna i zawiera bizmut leku) zobojętniającego i ma działanie ściągające, a także hamuje istotną aktywność Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) jest wyznaczony jako niezależny agent

Zawierający glin lek przeciwwirusowy sukralfat (syn: vent) pokrywa owrzodzenie warstwą ochronną i zapobiega destrukcyjnemu działaniu kwasu solnego i pepsyny. Ponadto, venter zmniejsza aktywność pepsyny i działa jako słaby środek zobojętniający kwas.

Antybiotyki i środki przeciwpierwotniacze

• Amoksycylina jest przepisywana 1000 mg dwa razy na dobę (przerwa 12 godzin) na pół godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku.
• Klarytromycyna (syn: klatsid) jest przepisywana na 500 mg 2 razy dziennie (przerwa 12 godzin) z posiłkami.
• Metronidazol (syn: trihopol) jest przepisywany w dawce 250 mg 4 razy na dobę (lub 500 mg 2 razy na dobę). Lek należy przyjmować w regularnych odstępach czasu (6 lub 12 godzin) po posiłkach.
• Tetracyklinę przepisuje się 500 mg 4 razy dziennie po posiłkach.
• Tinidazol (syn: fazizhin) przyjmuje 500 mg 2 razy dziennie (12 godzin) po posiłkach.

Antybiotyki i leki przeciwpierwotniacze są przepisywane w celu powstrzymania życia Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetics

• Koordynacja (syn: cizapryd) jest przepisywana na 5-10 mg 3-4 razy dziennie przed posiłkami.
• Motyl (syn: domperidon) jest przepisywany 10 mg 3-4 razy dziennie przez 15-30 minut przed posiłkami iw nocy.
• Tserukal (syn: metoklopramid) przepisuje się 10 mg 3 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami.

Prokinetyki, poprawa czynności motorycznej żołądka, eliminują nudności i wymioty, są pokazane z zgagą grawitacji i przelewem w żołądku, wczesnym uczuciem sytości, eliminują dyskomfort. Leki te są przeciwwskazane w zwężeniu (zwężeniu) odźwiernika - wylot żołądka. Prokinetyki nie mają działania przeciwwrzodowego i nie są przepisywane jako niezależny środek do leczenia wrzodu trawiennego.

Preparaty zobojętniające kwas

• Almagel przepisuje 1 łyżeczkę 4 razy dziennie.
• Almagel Powołanie 1-3 dawek 3-4 razy dziennie.
• Almagel mianuje 1 paczkę lub 2 odmierzane łyżki 4 razy dziennie po 1 godzinie po posiłku i wieczorem przed snem.
• Gastal przepisywany jest 4-6 razy dziennie po 1 godzinie od posiłku.
• Gelusil (lakier gelucil) dostępny jest w postaci zawiesiny, tabletek, proszku. Gelusil jest przepisywany 3-6 razy dziennie 1-2 godziny po posiłku i 1 godzinę przed snem. Zawiesina nie rozpuszcza się, proszek rozpuszcza się w niewielkiej ilości wody, tabletki są wchłaniane lub żute.
• Maaloks mianuje 1-2 pakiety (lub 1-2 tabletki) 4 razy dziennie po 1-1,5 godzinie po posiłku.
• Fosfalogel jest przepisywany 1-2 paczki 4 razy dziennie.

Leki zobojętniające są przepisywane objawowo, szybko eliminują zgagę i ból (lub zmniejszają ich intensywność) ze względu na działanie neutralizujące kwasu, a także działają ściągająco i adsorbująco. Środki zobojętniające kwas solny mogą być z powodzeniem stosowane "na żądanie" jako środek ratunkowy w przypadku zgagi. Ponad 2 tygodnie z rzędu leki te nie powinny być przyjmowane ze względu na potencjalne działania niepożądane. Leki zobojętniające nie zawierają środków zobojętniających sok żołądkowy i nie są stosowane jako niezależny środek do leczenia choroby wrzodowej.

Oprócz wyżej wymienionych głównych grup leków na choroby wrzodowej może wykorzystywać niektóre leki przeciwbólowe (np Baralginum, ketorol), rozkurczowe (na przykład, nie-spa droverin) i leki, które poprawiają odżywianie błony śluzowej jelita żołądka i (na przykład, jak biogennych leki takie jak solcoseryl, actovegin, witaminy z grupy B). Leki te są przepisywane przez gastroenterologów (lub terapeutów) zgodnie z pewnymi schematami. Schematy leczenia opracowane i okresowo rafinowany czołowych ekspertów gastroenterologii jako standardy. Lekarze instytucji medycznych są zobowiązani do przestrzegania tych norm w codziennej praktyce.

Leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej budowane jest w zależności od tego, czy znajdują się w błonie śluzowej żołądka pacjenta z Helicobacter pylori, czy nie. Gdy są zidentyfikowane, mówią o wrzodzie trawiennym związanym z Helicobacter pylori, od ich związku z chorobą wrzodową Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie wrzodu trawiennego, niezwiązanego z helicobacter pylori

Przed wprowadzeniem do praktyce inhibitorami pompy protonowej (omeprazol, esomeprazol pariet, i in.), Przy czym główne sposoby leczenia wrzodu trawiennego podawane H2-blokery gistaminoretseptorov (ranitydyna, famotydyna, itp.); Nawet wcześniej (przed wynalezieniem H2 blokery gistaminoretseptorov) podstawą leczenia wrzodu trawiennego były preparaty bizmutu (Vicalinum, bizmut subnitrate).

Podstawa, główne leczenie wrzodu trawiennego, jest prowadzona za pomocą leków przeciwwydzielniczych, preparatów bizmutu lub sukralfatu. Czas trwania leczenia przeciwwrzodowymi lekami przeciwwydzielniczymi wynosi co najmniej 4-6 tygodni z wrzodem dwunastnicy i co najmniej 6-8 tygodni z wrzodami żołądka. Preparaty zobojętniające kwasy i prokinetyki są przepisywane jako uzupełnienie podstawowej terapii jako środki objawowe w eliminacji zgagi i bólu.

Zastosowanie blokerów receptora H2-histaminy

• Ranitydynę przyjmuje się 300 mg na dobę raz wieczorem (19-20 godzin) lub 150 mg 2 razy dziennie. Ponadto preparaty zobojętniające kwasy (maaloks, fosfalugel, żołądek itp.) Lub prokinetyki (motilium itp.) Mogą być przepisywane jako środki objawowe.
• Famotydynę przyjmuje się w dawce 40 mg na dobę raz wieczorem (19-20 godzin) lub 20 mg dwa razy na dobę. Ponadto - lek przeciwnowotworowy (Gastal, itp.) Lub prokinetics (motilium, itp.).

Zastosowanie inhibitorów pompy protonowej

• Omeprazol (syn: omega) w dawce 20 mg na dawkę.
• Pariet (syn: rabeprazole) 20 mg na odbiór.
• Esomeprazol (syn: nexium) 20 mg na odbiór.

Jako podstawowe leczenie choroby wrzodowej można również przepisać złożony lek - cytrynian bizmutu ranitydyny. Lek przepisuje 400 mg dwa razy na dobę (z wrzodem dwunastnicy, trwającym co najmniej 4 tygodnie, z wrzodem żołądka - 8 tygodni).

De-nol, preparat bizmutu, bierze się z dwóch możliwych schematów:

• 240 mg dwa razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami lub 2 godziny po posiłkach;
• 120 mg 4 razy dziennie - przed śniadaniem, obiadem, kolacją i przed snem.

Sukralfat (syn. Venter) w leczeniu choroby wrzodowej wyznaczyć 1 g 4 razy dziennie - od 1 g na 30 minut lub 1 godzinę przed posiłkiem (przed śniadaniem, obiad, kolacja) i wieczorem ponad 2 godziny po posiłku lub przed snem ; przebieg leczenia 4 tygodnie, a następnie, jeśli to konieczne, kontynuować przyjmowanie leku w dawce 2 g dziennie przez 8 tygodni.

Dzienna dawka, czas trwania leczenia, potrzeba włączenia do leczenia leków zobojętniających sok żołądkowy (almagel itp.) Lub prokinetyki (motilium itp.) Jest określana przez lekarza.

Połączone danej aplikacji leki przeciwwrzodowe i środki zobojętniające kwasy (Almagel, Maalox, rutatsid et al.), Są zdolne do szybkiego neutralizowania nadmiaru kwasu chlorowodorowego w jamie żołądka, szybko usuwa ból i zgaga. Jednocześnie należy wiedzieć, że preparaty zobojętniające kwasy spowalniają wchłanianie innych leków, więc należy je przyjmować osobno: odstęp między przyjmowaniem leku zobojętniającego kwasy i innym lekiem powinien wynosić co najmniej 2 godziny.

Korzystanie z tego czy innego systemu, możliwe jest, aby osiągnąć dobre wyniki leczenia, ale to jest sztuka lekarza do przepisywania indywidualnej terapii dla każdego pacjenta w celu uzyskania najlepszych wyników przy najmniejszych stratach (aby osiągnąć szybką i trwałą remisję przy minimalnych skutkach ubocznych i minimalnych kosztach finansowych).

Inhibitory pompy protonowej (omeprazol itp.) Są dziś najpotężniejszym sposobem tłumienia czynników agresywności żołądka. Jednocześnie ustalono, że poziom kwasu chlorowodorowego i pepsyny w żołądku nie powinien być zmniejszany tak bardzo, jak to możliwe. W wielu przypadkach wystarczy stosować ranitydynę lub famotydynę (są one tańsze niż omeprazol i parieta). W razie potrzeby lekarz może zwiększyć dawkę ranitydyny lub famotydyny o 3-4 dni, co przyspiesza gojenie wady wrzodziejącej, ale nie jest możliwa zmiana schematu leczenia niezależnie ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Być może połączone stosowanie omeprazolu z ranitydyną lub famotydyną, ale ten program może wyznaczyć tylko doświadczonego specjalistę.

Podczas przydzielania podawanie leku ma rozdzielczość wartość owrzodzeń: jeśli wymiary przekraczają dwunastnicy, 9 mm i wielkość wrzodów żołądka przekracza 7 mm, to lepiej jest stosować mocniejsze lekami (omeprazol i in.).

Dobry efekt można uzyskać również przy użyciu preparatów bizmutu lub po podaniu sukralfatu. De-nol (koloidalny sub-cytrynian bizmutu) może być przepisywany według dwóch schematów: lub 2 razy dziennie po 240 mg (przerwa 12 godzin) 30 minut przed śniadaniem i kolacją; lub 4 razy dziennie po 120 mg - przed śniadaniem, obiadem, obiadem i przed snem.

Sukralfat (Venter) jest przyjmowany 4 razy dziennie: 1 g przed śniadaniem, obiadem, kolacją i przez noc. Leczenie dezynolem lub obrzękiem naczyniowym zaleca się wykonywać małymi, nieskomplikowanymi owrzodzeniami, z łagodnymi objawami (szczególnie bólem i zgagą). W tym samym czasie, z bardziej nasilonymi objawami - ból, zgaga - lub bardziej znaczące wymiary dezynfuzji wrzodu i respiratora zaleca się połączyć z ranitydyną (lub famotydyną).

W leczeniu starszych pacjentów uwzględnia się związane z wiekiem naruszenia krążenia krwi w ściankach żołądka. Aby poprawić krążenie krwi w małych naczyniach krwionośnych żołądka z leków przeciwwrzodowych, pokazano odbiór koloidalnego podcytrytu bizmutu (de-nol). Ponadto osoby starsze powinny przyjmować dawkę aktywną, która poprawia procesy metaboliczne w tkankach organizmu, i solcoseryl, który ma działanie gojące ranę.

Leczenie wrzodu trawiennego związanego z Helicobacter pylori

W przypadku wrzodu żołądka Helicobacter pylori występuje w 80-85% przypadków, a w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy - w 90-95% przypadków. W przypadku pacjentów zakażonych z błony śluzowej żołądka bakterii Helicobacter pylori prowadzi eradykacji - tak zwana obróbka na wyzwolenia śluzówce mikroorganizmu. Eradykacji powinny być prowadzone niezależnie od fazy chorobie wrzodowej choroby - zaostrzenia lub remisji, ale w praktyce jest to zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka badanie śluzówki na obecność Helicobacter pylori jest najczęściej nie są przeprowadzane.

Wskazaniem do przeprowadzenia terapii eradykacyjnej (w obecności H. Pylori) jest wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy w fazie zaostrzenia lub remisji, w tym powikłany wrzód.

Obecnie, zgodnie z decyzjami z posiedzenia pojednawczego Maastricht-3 (2005), jako leczenia pierwszego rzutu, zaleca się standaryzowaną kombinację trzech leków - najbardziej skutecznego programu zwalczania.

Inhibitor pompy protonowej w podwójnej dawce (rabeprazol - 20 mg dwa razy dziennie, lub omeprazol 20 mg 2 razy dziennie, lub ezomeprazol 40 mg dwa razy dziennie, lub lanzoprazol - 30 mg dwa razy na dobę, albo pantoprazol - 40 mg dwa razy na dobę).

• Klarytromycyna - 500 mg 2 razy dziennie.
• Amoksycylina - 1000 mg 2 razy dziennie.

Schemat ten jest wyznaczany tylko wtedy, gdy oporność szczepów H. Pylori na klarytromycynę w tym regionie nie przekracza 20%. Skuteczność 14-dniowego kursu eradykacji jest o 9-12% wyższa niż stopa 7-dniowa.

W niepowikłanej choroby wrzodowej dwunastnicy ma potrzeby, aby kontynuować terapię po przeciwwydzielniczy trakcie likwidacji. Podczas zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka, a także nasilenia występujących z współistniejących chorób lub komplikacji związanych z chorobą wrzodową dwunastnicy zalecane kontynuowanie leczenia przy użyciu jednego przeciwwydzielniczy przeciwwydzielniczych leków (inhibitory pompy protonowej lub bardziej skuteczne histaminę H2-blokery receptorów) przez 2-5 ned dla skutecznego leczenia wrzodu.

Protokół eradykacji obejmuje wiązanie kontrolę jego skuteczności, który przeprowadza się w 4-6 tygodni po zakończeniu przyjmowania leków przeciwbakteryjnych i inhibitorów protonowej nasosa.Optimalny sposobu diagnozowania infekcji H. Pylorina ten etap - test oddechowy, lecz w przypadku braku możliwe stosowanie innych metod diagnostycznych.

Jeśli terapia pierwszego rzutu okaże się nieskuteczna, zaleca się terapię drugiego rzutu (quadratherapy), która obejmuje:

Inhibitor pompy protonowej (omeprazol lub lanzoprazol lub rabeprazol lub esomeprazol lub pantoprazol) w standardowej dawce 2 razy na dobę;

• subsalicylan / podskórny cytrynian bizmutu - 120 mg 4 razy dziennie;
• tetracyklina - 500 mg 4 razy dziennie;
• metronidazol (500 mg 3 razy dziennie) lub furazolidon (50-150 mg 4 razy dziennie) przez co najmniej 7 dni.

Ponadto, ponieważ zbędne obwody zwalczania mogą być podawane w kombinacji z amoksycyliną (750 mg cztery razy dziennie) z blokerów pompy protonowej, rifabutyna (300 mg / dzień) lub lewofloksacyny (500 mg / dzień).

W przypadku braku H. Pylori u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka określonym podstawową terapię inhibitorów pompy protonowej, który jest korzystniejszy od blokerów H ₂ receptora histaminy. Różni przedstawiciele grupy blokerów pompy protonowej są jednakowo skuteczne. Stosuje się następujące leki:

• rabeprazol w dawce 20 mg / dobę;
• omeprazol w dawce 20-40 mg / dobę;
• esomeprazol w dawce 40 mg / dobę;
• lanzoprazol w dawce 30-60 mg / dobę;
• pantoprazol w dawce 40 mg / dobę.

Czas trwania leczenia to zwykle 2-4 tygodnie, w razie potrzeby - 8 tygodni (do zaniku objawów i gojenia wrzodu).

Lanzoprazol (EPİKUR®)

Na świecie lansoprazol jest jednym z najbardziej znanych i stosowanych inhibitorów pompy protonowej o silnym działaniu anty-kwasowym. Wiarygodność tego leku opiera się na licznych i wiarygodnych danych dotyczących farmakodynamiki i farmakokinetyki, na dobrze przebadanych działaniach przeciwwydzielniczych. We wszystkich badaniach porównawczych omeprazol, pantoprazol, lansoprazol i rabeprazol (o wartości pH wewnątrz żołądka, a czas pH> 4) są jednymi z najlepszych wskaźników rabeprazol i lansoprazol porównaniu z pantoprazolu i omeprazolu. Lek odróżnia wczesny początek działania przeciwwydzielniczego. Udowodniona aktywność anty-Helicobacter pylori. Ze względu na dobrą tolerancję i bezpieczeństwo lansoprazol może być zalecany do długotrwałego stosowania.

Wskazania, sposób podawania i dawka: z wrzodami trawiennymi i erozyjne-wrzodziejące zapalenie przełyku - 30 mg / dobę przez 4-8 tygodni; w razie potrzeby 60 mg / dzień. Z refluksowo-przełykowym zapaleniem - 30 mg / dobę przez 4 tygodnie. Dyspepsja niewrzodowa: 15-30 mg / dobę przez 2-4 tygodnie. W celu eliminacji Hp - zgodnie z tymi zaleceniami klinicznymi.

Przeciwwskazania: standard dla PPI.

Opakowanie: Kapsułki EPICUR® 30 mg nr 14 zawierają mikrokulki, które mają powłokę odporną na działanie kwasów, która zapobiega zniszczeniu w żołądku. EPICUR® jest klasyfikowany jako przystępny cenowo.

Blokery H ₂ receptora histaminy mniej skuteczne w porównaniu do grupy inhibitorów pompy protonowej. Przydziel następujące leki:

• ranitydyna w dawce 150 mg dwa razy na dobę lub 300 mg na dobę;
• famotydyna w dawce 20 mg dwa razy na dobę lub 40 mg na dobę.

Środki zobojętniające kwas (zobojętniające kwasy aluminium-magnez lub aluminium i magnezu z dodatkiem alginianu wapnia, 1,5-2 godzin po posiłku lub na żądanie, czy środek zobojętniający kwas glinu magnezu dodanie simetikon i BAS (korzeń lukrecji proszku), a działanie wzmacniające zobojętniania wytwarzanie śluzu ) są dodatkowo stosowane jako środki objawowe.

W celu zapobiegania zaostrzeń (w szczególności, jeśli pacjent ma wysokie ryzyko nawrotu choroby wrzodowej, na przykład, gdy potrzeby ciągłego przyjmowania NSAID) jest pokazany pomocniczy odbioru przeciwwydzielniczych leków dla dziennych dawkach przez dłuższy czas (1-2 lat).