Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Pacjenci z nieskomplikowanym przebiegiem choroby wrzodowej są leczeni zachowawczo.

Leczenie wrzodu trawiennego odbywa się dwuetapowo:

• aktywna terapia zaostrzenia lub nowo zdiagnozowane owrzodzenie,
• zapobiegawcze leczenie w celu zapobiegania nawrotom (powrót).

Na początku zaostrzenia pacjent potrzebuje fizycznego i psychicznego odpoczynku, który osiąga się przez obserwowanie pół-szybkiego reżimu i organizowanie rozsądnego środowiska psycho-emocjonalnego. Następnie, po około 7-10 dniach, należy rozszerzyć reżim, aby uwzględnić rezerwowe zdolności organizmu do samoregulacji.

Wskazania do hospitalizacji

• Choroba wrzodowa z klinicznym obrazem ciężkiego zaostrzenia: silny zespół bólowy, wymioty.
• Wykrywanie wrzodów żołądka, wymagające diagnozy różnicowej między łagodnymi wrzodami a rakiem żołądka.
• Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (melena, wymioty krwi itp.), Perforacja i wnikanie wady wrzodziejącej.
• Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy z obecnością powikłań w wywiadzie (głównie krwawienie z przewodu pokarmowego).
• Choroba wrzodowa ze współistniejącymi chorobami. Pacjenci z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka są leczeni w oddziałach terapii ogólnej lub gastroenterologii.

Leczenie szpitalne odbywa się z nowo zdiagnozowanym wrzodem żołądka, o ogromnym rozmiarze owrzodzenia, bez efektu leczenia ambulatoryjnego i z powikłaniami. Leczenie nieskomplikowanej postaci choroby wrzodowej żołądka trwa 20-30 dni, a wrzody dwunastnicy - 10 dni. Przy wypisie ze szpitala pacjent otrzymuje dokument prawnie wiążący (wyciąg z historii choroby), co wskazuje na pełne rozpoznanie choroby oraz indywidualnych cech choroby (lokalizacja i wielkość wrzód, powikłania wrzodu, Operacje na chorobę wrzodową, rekomendacje leczenia), jak również są współistniejącymi chorobami wrzodowymi.

Pacjenci z niepowikłanym przebiegiem choroby wrzodowej są leczeni zachowawczo w warunkach ambulatoryjnych.

Cele leczenia choroby wrzodowej

• Zwalczanie H. Pylori.
• Szybka eliminacja objawów choroby.
• Osiągnij stałą remisję.
• Zapobieganie powikłaniom.

Chirurgiczne leczenie choroby wrzodowej

Wskazania do chirurgicznego leczenia choroby wrzodowej są powikłaniami tej choroby: perforacja; krwawienie; Zwężenie z wyraźnymi zaburzeniami ewakuacji.

Przy wyborze metody leczenia chirurgicznego preferowane są operacje zachowujące narządy.

Dalsze postępowanie z chorobą wrzodową

Leczenie eradykacyjne H. Pylori z udaną eliminacją bakterii zmniejsza ryzyko nawrotu choroby wrzodowej i skomplikowanego przebiegu choroby u zdecydowanej większości pacjentów. W celu zapobiegania zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka, owrzodzenia dwunastnicy i ich powikłań zalecane są dwa rodzaje terapii.

Ciągły (w ciągu miesięcy lub nawet lat) leczenia podtrzymującego leki przeciwwydzielnicze na połowę dawki, na przykład: dawka dzienna 150 mg lub ranitydyna lub famotydyna 20 mg lub 20 mg omeprazolu.

Wskazania:

• nieskuteczność terapii eradykacyjnej;
• powikłania choroby wrzodowej (wrzodziejące krwawienie lub perforacja);
• obecność współistniejących chorób wymagających stosowania NLPZ (preferowane są inhibitory pompy protonowej);
• współistniejący z chorobą wrzodową GERD;
• choroba wrzodowa niezwiązana z H. Pylori.

Edukacja pacjenta

Pacjent powinien być przekonany o konieczności wyraźnego przestrzegania zalecanego schematu eradykacji H. Pylori, ponieważ arbitralnie zmieniony tryb krotności i dawkowania leków jest głównym powodem zachowania zakażenia H. Pylori.

Należy doradzić pacjentowi, aby nie przyjmował NLPZ i nie dostosowywał stylu życia i odżywiania. Wskazane jest ograniczenie spożycia alkoholu i kofeiny, a także rzucenie palenia.

Konieczne jest podanie pacjentowi szczegółowych informacji o objawach nawrotu choroby wrzodowej i jej powikłaniach (krwawienie, perforacja, zwężenie odźwiernika) i przekonanie go o potrzebie pilnego skonsultowania się z lekarzem, gdy się pojawią.