Leczenie wrzodów żołądka i 12 wrzodów trawiennych

U chorych z niepowikłaną chorobą wrzodową stosuje się leczenie zachowawcze.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy przebiega w dwóch etapach:

• aktywna terapia zaostrzenia lub nowo zdiagnozowanego owrzodzenia,
• leczenie profilaktyczne zapobiegające nawrotom (nawrotom).

Na początku zaostrzenia pacjent potrzebuje odpoczynku fizycznego i psychicznego, który osiąga się poprzez utrzymanie reżimu półleżącego i zorganizowanie rozsądnego środowiska psycho-emocjonalnego. Następnie po około 7-10 dniach wskazane jest rozszerzenie reżimu w celu uwzględnienia rezerwowych zdolności organizmu do samoregulacji.

Wskazania do hospitalizacji

• Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy o obrazie klinicznym ciężkiego zaostrzenia: zespół silnego bólu, wymioty.
• Wykrywanie wrzodów żołądka wymagające diagnostyki różnicowej między wrzodami łagodnymi i rakiem żołądka.
• Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, krwawe wymioty itp.), perforacja i penetracja ubytku wrzodowego.
• Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy z historią powikłań (głównie krwawienie z przewodu pokarmowego).
• Wrzód trawienny z chorobami współistniejącymi. Pacjenci z zaostrzeniem wrzodu żołądka są leczeni w oddziałach ogólnoterapeutycznych lub gastroenterologicznych.

Leczenie szpitalne jest przewidziane dla nowo zdiagnozowanych wrzodów żołądka, dla wrzodów olbrzymich, dla nieskutecznego leczenia ambulatoryjnego i dla powikłań. Leczenie szpitalne niepowikłanych wrzodów żołądka trwa 20-30 dni, a dla wrzodów dwunastnicy - 10 dni. Przy wypisie ze szpitala pacjent otrzymuje prawnie wiążący dokument (wyciąg z historii choroby), który wskazuje pełną diagnozę choroby i indywidualne cechy choroby (lokalizację i wielkość wrzodu, powikłania choroby wrzodowej, poprzednie operacje z powodu choroby wrzodowej, zalecenia dotyczące leczenia), a także odnotowuje choroby współistniejące.

U pacjentów z niepowikłaną chorobą wrzodową żołądka stosuje się leczenie zachowawcze w trybie ambulatoryjnym.

Cele leczenia wrzodów żołądka

• Eradykacja H. pylori.
• Szybka eliminacja objawów choroby.
• Osiągnięcie trwałej remisji.
• Zapobieganie powikłaniom.

Leczenie chirurgiczne wrzodu żołądka

Wskazaniami do leczenia operacyjnego choroby wrzodowej są powikłania tej choroby: perforacja, krwawienie, zwężenie z ciężkimi zaburzeniami wypróżniania.

Wybierając metodę leczenia operacyjnego, preferowane są operacje pozwalające na zachowanie narządu.

Dalsze postępowanie z pacjentem z chorobą wrzodową żołądka

Terapia eradykacyjna H. pylori, jeśli bakterie zostaną skutecznie wyeliminowane, zmniejsza ryzyko nawrotu choroby wrzodowej żołądka i powikłanego przebiegu choroby u zdecydowanej większości pacjentów. Aby zapobiec zaostrzeniom choroby wrzodowej żołądka, dwunastnicy i ich powikłaniom, zaleca się dwa rodzaje terapii.

Ciągła (przez miesiące lub nawet lata) terapia podtrzymująca z zastosowaniem leku przeciwwydzielniczego w dawce o połowę mniejszej, na przykład, codzienne przyjmowanie 150 mg ranitydyny, 20 mg famotydyny lub 20 mg omeprazolu.

Wskazania:

• nieskuteczność terapii eradykacyjnej;
• powikłania choroby wrzodowej żołądka (krwawienie lub perforacja wrzodu);
• obecność chorób współistniejących wymagających stosowania NLPZ (preferowane są inhibitory pompy protonowej);
• współistniejący z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy (GERD);
• choroba wrzodowa żołądka niezwiązana z H. pylori.

Edukacja pacjenta

Należy przekonać pacjenta o konieczności ścisłego przestrzegania zaleconego schematu leczenia eradykacyjnego H. pylori, gdyż arbitralna zmiana częstości i dawkowania leków jest główną przyczyną utrzymywania się zakażenia H. pylori.

Pacjentowi należy zalecić unikanie przyjmowania NLPZ i dostosowanie swojego stylu życia i diety. Zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu i kofeiny oraz rzucenie palenia.

Pacjentowi należy udzielić szczegółowych informacji o objawach nawrotu choroby wrzodowej żołądka i jego powikłaniach (krwawienie, perforacja, zwężenie odźwiernika) oraz przekonać go o konieczności niezwłocznej konsultacji z lekarzem w przypadku ich wystąpienia.