Endoskopowe leczenie choroby wrzodowej

Leczenie endoskopowe choroby wrzodowej żołądka stosuje się jako uzupełnienie farmakoterapii w przypadku trudnych do wyleczenia wrzodów.

Przyczyny opóźnionego gojenia się owrzodzeń.

1. Duży rozmiar ubytku owrzodzenia.
2. Wystające krawędzie.
3. Obecność sklerotycznego, włóknistego brzegu.
4. Gromadzenie się produktów próchnicy w jamie owrzodzenia.
5. Brak reakcji zapalnej wokół owrzodzenia świadczy o niskiej zdolności regeneracyjnej otaczających tkanek.
6. Wysoka kwasowość soku żołądkowego.

Cele leczenia endoskopowego.

1. Stymulacja nabłonkowania i bliznowacenia wrzodów.
2. Ulgę w bólu.
3. Likwidacja stanu zapalnego okołowrzodowego.
4. Zmniejszone wydzielanie soku żołądkowego.
5. Eliminacja i zapobieganie powikłaniom.

Wskazania do leczenia endoskopowego.

1. Owrzodzenia o średnicy do 2,5 cm i głębokości nie większej niż 0,5 cm w przypadku nieskuteczności konwencjonalnego leczenia zachowawczego.
2. Owrzodzenia z obecnością czynników miejscowych opóźniających bliznowacenie.
3. Owrzodzenia wymagające leczenia operacyjnego, jeśli pacjent odmawia zabiegu lub istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej.

Przeciwwskazania do leczenia endoskopowego.

1. Złośliwość wrzodu.
2. Lokalizacja ubytku owrzodzenia jest niewygodna dla zabiegów endoskopowych.
3. Występowanie powikłań wymagających leczenia operacyjnego.
4. Ciężki stan pacjenta spowodowany obecnością chorób współistniejących.
5. Obecność czynników utrudniających wprowadzenie endoskopu do żołądka.
6. Negatywne nastawienie pacjenta do endoskopii terapeutycznej. Wszystkie przeciwwskazania są względne.

Niezbędne leki.

1. Antybiotyki.
2. Środki antyseptyczne (furacylina, rivanol itp.)
3. Oleje (rokitnikowy, z dzikiej róży itp.)
4. Leki hormonalne.
5. Etanol.
6. Roztwór atropiny.
7. Roztwór nowokainy.
8. Preparaty klejące.
9. Solcoseryl.
10. Oksyferriskorbon.
11. Środki ściągające, przeciwzapalne (kolargol, protargol, tanina).

Stosuje się również inne leki, które poprawiają regenerację tkanek lub wspomagają odrzucanie obszarów martwiczych (sok z kalanchoe, enzymy, przeciwutleniacze, masa leukocytów itp.)

Miejscowe leczenie przeciwzapalne jest przeprowadzane niezależnie lub w połączeniu z leczeniem zachowawczym. Stosowane jest znieczulenie miejscowe. Miejscowe leczenie obejmuje metody terapeutyczne i chirurgiczne. Metody chirurgiczne obejmują różne interwencje wykonywane przy użyciu narzędzi wprowadzanych przez kanał endoskopu. Metody terapeutyczne obejmują miejscową farmakoterapię.

Miejscowe metody leczenia.

1. Usunięcie mas martwiczych i włóknika z owrzodzeń.
2. Usunięcie sklerotycznego włóknistego brzegu.
3. Podawanie antybiotyków w celu zahamowania aktywności mikroflory w strefie okołowrzodowej.
4. Wstrzyknięcie leku przywracającego witalność tkanek.
5. Miejscowe podawanie leków stymulujących regenerację tkanek. Wstrzykiwać z 2-3 punktów, 5-6 mm od krawędzi.
6. Zastosowanie substancji chroniących powierzchnię owrzodzenia przed szkodliwym wpływem środowiska. Podczas stosowania polimerów błonotwórczych średnica i głębokość ubytku błony śluzowej zmniejsza się, co przyspiesza epitelializację. Zastosowanie substancji błonotwórczych sprzyja gojeniu się owrzodzeń bez tworzenia wyraźnych blizn. Wrzody są całkowicie nabłonkowane, albo nie pozostawiając żadnego śladu, albo tworząc delikatne liniowe lub gwiaździste blizny, które praktycznie nie wystają ponad powierzchnię błony śluzowej.
7. Blokada nerwów. Wykonywana raz na 2 dni.
8. Blokada pni nerwu błędnego wzdłuż. Dodać 2,0 ml 70-stopniowego alkoholu i 2,0 ml 0,1% roztworu atropiny do 50 ml nowokainy. Wstrzyknąć w okolicę połączenia przełykowo-sercowego z 2 punktów raz na 2 tygodnie.
9. Rozciąganie odcinków przewodu pokarmowego, które są zwężone z powodu procesów bliznowaciejących lub zapalnych.

We wszystkich przypadkach stosuje się kompleksową terapię miejscową. Jedna metoda jest zastępowana inną w zależności od zmian w owrzodzeniu.

Kolejność procedur.

Podczas badania endoskopowego produkty rozpadu są usuwane mechanicznie lub hydraulicznie. Wystające brzegi są wycinane kleszczami i koagulowane. Roztwór Solcoseryl jest wstrzykiwany do brzegu owrzodzenia. Jeśli wystąpi ziarninowanie, zamiast solcoserylu wstrzykuje się oxyferriscorbone i wykonuje się aplikacje oleju i kleju. W przypadku „czystych” owrzodzeń, brzeg sklerotyczny jest wycinany, a na owrzodzenie nakłada się klej. Ból jest eliminowany za pomocą blokad nowokainowych. Sesje zabiegowe są wykonywane codziennie lub co drugi dzień. Jeśli po 10 sesjach nie ma efektu, leczenie endoskopowe jest anulowane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]