Badanie treści żołądkowej

Kliniczne badanie zawartości żołądka

Sok żołądkowy - tajne gruczoły znajdujące się w błonie śluzowej żołądka; bierze udział w złożonym procesie trawienia i wydzielany 5-10 minut po jedzeniu. Po trawieniu sok żołądkowy nie jest wydzielany. Badanie soku żołądkowego jest ważne dla oceny stanu funkcjonalnego żołądka. Obejmuje badanie właściwości fizycznych i chemicznych oraz badania mikroskopowe. Główną metodą badania czynnościowego wydzielania żołądkowego jest badanie frakcyjne za pomocą stymulatora wydzielania żołądkowego (testowe śniadanie). Istotą tej metody jest to, że po wprowadzeniu sondy do żołądka należy pobrać całą zawartość żołądka - porcję na pusty żołądek; W przyszłości 4 porcje soku żołądkowego zbiera się w oddzielnym naczyniu co 15 minut. Drażniącym w tym przypadku jest sonda wprowadzana do żołądka (pierwsza faza wydzielania lub wydzielanie podstawowe); następnie przez sondę wprowadza się do żołądka bodziec pokarmowy (sok z kapusty lub bulion mięsny, śniadanie "alkoholowe" lub "kofeina"). 10 minut po wprowadzeniu bodźca pokarmowego usuwa się 10 ml treści żołądkowej, a po 15 minutach usuwa się całą zawartość żołądka - pozostałą część testowego obiadu. Później, w ciągu godziny, co 15 minut, wszystkie treści żołądkowe (druga faza wydzielania lub pobudzona wydzielina) są wyjęte w oddzielne kubki.

Zawartość żołądka

Kolor. Zwykle sok żołądkowy ma barwę żółtawobiałą. Domieszka krwi daje sokowi żołądkowemu różne odcienie czerwieni: ze świeżym krwawieniem - szkarłatem, jeśli krew była w żołądku przez długi czas - brązowa. Żółć nadaje sokowi żołądkowemu zielony kolor, ponieważ bilirubina żółci przechodzi w biliwerdynę. W błonie jajowatej nie tworzy się sok żołądkowy, a sok żołądkowy z domieszką żółci ma żółte zabarwienie.

Zapach. Zwykle sok żołądkowy nie ma zapachu. Gnilny zapach pojawia się w przypadku niedotlenienia lub braku kwasu chlorowodorowego, stagnacji i fermentacji treści żołądka, zwężenia, rozpadu guza, rozpadu białek. W przypadku braku kwasu solnego może dochodzić zapach kwasów organicznych - kwasu octowego, mlekowego, oleju.

Ilość soku żołądkowego. Określić ilość treści na czczo, objętość wydzieliny podstawowej, objętość treści żołądkowej wyekstrahowanej 25 minut po śniadaniu testowym (równowaga) i godzinowym napięciu wydzielinowym. Napięcie godzinowe to objętość wydzielanego soku żołądkowego na godzinę. Na przykład, godzinowe napięcie fazy I sekrecji jest sumą objętości 2, 3, 4 i 5 porcji po wprowadzeniu sondy (bez posiłku testowego). Suma objętości 8-, 9-, 10- i 11-tych porcji lub 3-, 4-, 5- i 6-tej porcji po wprowadzeniu testowanego śniadania uważana jest za godzinowe napięcie drugiej fazy wydzielania.

Kwasowość. Aby osądzić funkcję kwasotwórczą żołądka określić liczbę wskaźników.

• Kwasowość całkowita jest sumą wszystkich kwaśnych produktów zawartych w soku żołądkowym: wolnego i związanego kwasu solnego, kwasów organicznych, fosforanów i siarczanów.
• Związany kwas chlorowodorowy - niezdysocjowany kwas solny kompleksu białkowo-solnego kwasu w soku żołądkowym; z nieżytem żołądka, wrzodem krwawiącym, rozpadem guza, zwiększa się ilość białek w żołądku, a zawartość związanego kwasu solnego może się zwiększyć.
• Wolny kwas solny - dysocjuje na jony H ⁺ i CL ^-.
• Obciążenie kwasu solnego stanowi absolutną ilość uwolnionego kwasu solnego w określonym czasie.
• Kwaśna pozostałość - wszystkie kwaśne składniki soku żołądkowego, oprócz kwasu solnego, to jest kwaśne sole i kwasy organiczne.

Wskaźniki referencyjne wydzielania żołądkowego

Wydzielanie żołądkowe	Kwasowość, jednostki miareczkujące		Debit HCl, mmol / h	Szybkość wolnego HCl, mmol / h	Zawartość żołądka, ml
	Całkowity HCl	Wolny HCl
Na pusty żołądek	Do 40	Do 20	Do 2	Do 1	Do 50
Stymulacja podstawowa (faza I)	40-60	20-40	1,5-5.5	1-4	Napięcie sekrecji godzinowej wynosi 50-100
Stymulacja przez Leporskiy (Faza II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4.5	Reszta wynosi do 75. Napięcie w sekrecji godzinowej wynosi 50-110

Koncentracja pepsyny. Wartości referencyjne stężenia pepsyny, określone metodą Tugolukov, to: na pusty żołądek 0-21 g / l, po badaniu kapusta śniadanie - 20-40 g / l. Stężenie pepsyny jest ważnym wskaźnikiem w diagnozie Achillesa - stanu, w którym kwas żołądkowy nie zawiera kwasu solnego i pepsyny. Akhil można wykryć niedokrwistość Addison-Birmera, który nie jest charakterystyczny dla innych form witaminy B ₁₂ -scarce anemii. Achilia, towarzysząca specjalnej formie zapalenia żołądka - rygorystyczne zapalenie żołądka, wymaga dodatkowych badań w celu wykluczenia raka żołądka.

W praktyce klinicznej bada się niestymulowane (podstawowe) i stymulowane wydzielanie soku żołądkowego. Jako używek stosowane dojelitowego (bulion z kapusty, bulion wołowy, śniadanie alkoholowe) i pozajelitowego (gastryny i ich syntetyczne analogi, takie jak histamina pentagastryną) pobudzających.

Wskaźniki wydzielania żołądkowego stymulowane histaminą

Histamina jest jednym z najsilniejszych stymulatorów sekrecji żołądka, powodującym sub-maksymalne i maksymalne wydzielanie histaminy, w zależności od dawki. Bezpośrednią zależność między masą funkcjonujących komórek okładzinowych a szybkością kwasu chlorowodorowego odnotowano po maksymalnej stymulacji histaminowej. Zmniejszenie liczby funkcjonujących komórek wyściółki znajduje odzwierciedlenie odpowiednio w objętości wydzielania kwasu. Histaminę stosuje się do różnicowania organicznej achlorhydrii, która zależy od zanikowych zmian w błonie śluzowej żołądka i funkcjonalnej, związanej z hamowaniem wydzielania żołądkowego.

Wartości referencyjne (norma) głównych wskaźników podstawowego, submaksymalnego i maksymalnego wydzielania żołądkowego ze stymulacją histaminową

Kluczowe wskaźniki		Wydzielanie żołądkowe
Wydzielanie żołądkowe	Podstawowy	Submaximal	Maksimum
Objętość soku żołądkowego, ml / h	50-100	100-140	180-120
Całkowita kwasowość, jednostki do miareczkowania	40-60	80-100	100-120
Bezpłatne HCL, jednostki miareczkujące	20-40	65-85	90-110
Produkcja kwaśna (szybkość HCL), mmol / h	1,5-5.5	8-14	18-26
Pepsin autorstwa Tugolukov:
Stężenie, mg%	20-40	50-65	50-75
Prędkość przepływu, mg / h	10-40	50-90	90-160

Jeśli w soku żołądkowym wykryto kwas solny po stymulacji histaminą, chlorowodorek, wykryty wcześniej przez sondowanie bez histaminy, uważany jest za funkcjonalny. W przypadku organicznych achlorhydrii, wolny kwas solny nie pojawia się po podaniu histaminy. Organicznej chlorhydrii towarzyszy niedokrwistość Addisona-Birmera, zanikowe zapalenie żołądka i rak żołądka. Funkcjonalna achlorhydria jest możliwa przy wielu procesach patologicznych, którym towarzyszy ucisk wydzielania w żołądku, w niektórych przypadkach może to być reakcja na samodzielne sondowanie.

Prosty i podwójny test histaminowy (podskórne podanie roztworu chlorowodorku histaminy w dawce 0,08 ml / kg) odnosi się do metod submaksymalnej stymulacji wydzielania żołądkowego. Przy maksymalnym teście histaminowym Kay, roztwór dichlorowodorku histaminy podaje się podskórnie z szybkością 0,024 mg / kg. 30 minut przed podaniem histaminy wstrzykuje się 2 ml 2% roztworu chloropiramidyny, aby zapobiec toksycznemu działaniu histaminy.

Badanie mikroskopowe. Mikroskopijne badanie części soku żołądkowego uzyskanego na czczo: Normalnie znaleźć jądro leukocytów i niewielką liczbę komórek nabłonka. Duża liczba nienaruszonych leukocytów i komórek nabłonkowych jest charakterystyczna dla achlorhydrii. Pojedyncze czerwone krwinki mogą pojawić się w soku żołądkowym w wyniku urazu błony śluzowej żołądka za pomocą sondy. Znaczną liczbę erytrocytów można znaleźć w wrzodzie żołądka, wrzodziejącym raku żołądka.

[1], [2], [3], [4],