Badanie treści żołądkowej

Ogólne badanie kliniczne treści żołądka

Sok żołądkowy to wydzielina gruczołów zlokalizowanych w błonie śluzowej żołądka; bierze udział w złożonym procesie trawienia i jest wydzielany 5-10 minut po spożyciu. Poza trawieniem sok żołądkowy nie jest wydzielany. Badanie soku żołądkowego jest ważne dla oceny stanu czynnościowego żołądka. Obejmuje badanie właściwości fizykochemicznych i badanie mikroskopowe. Główną metodą badania czynnościowego wydzielania żołądkowego jest frakcyjne sondowanie za pomocą stymulatora wydzielania żołądkowego (test śniadaniowy). Istota metody polega na tym, że po wprowadzeniu sondy do żołądka usuwa się całą zawartość żołądka - porcję na czczo; następnie co 15 minut pobiera się 4 porcje soku żołądkowego do oddzielnego pojemnika. Substancją drażniącą w tym przypadku jest sonda wprowadzona do żołądka (pierwsza faza wydzielania lub wydzielanie podstawowe); następnie do żołądka przez sondę wprowadza się substancję drażniącą z pożywienia (sok z kapusty lub wywar mięsny, śniadanie „alkoholowe” lub „kofeinowe”). Dziesięć minut po wprowadzeniu bodźca pokarmowego następuje ekstrakcja 10 ml treści żołądkowej, a po kolejnych 15 minutach następuje wypompowanie całej zawartości żołądka – pozostałości śniadania testowego. Następnie przez godzinę, co 15 minut, następuje ekstrakcja całej treści żołądkowej do osobnych kubeczków (druga faza wydzielania lub wydzielanie stymulowane).

Wskaźniki zawartości żołądka

Kolor. Sok żołądkowy jest zazwyczaj żółtawobiały. Zanieczyszczenia krwią nadają sokowi żołądkowemu różne odcienie czerwieni: przy świeżym krwawieniu - szkarłat, jeśli krew była w żołądku przez długi czas - brązowy. Żółć nadaje sokowi żołądkowemu zielony kolor, ponieważ bilirubina w żółci zamienia się w biliwerdynę. Przy achylii biliwerdyna nie powstaje, a sok żołądkowy z zanieczyszczeniami żółci ma żółty odcień.

Zapach. Sok żołądkowy zazwyczaj nie ma zapachu. Zapach zgnilizny pojawia się przy niedoborze lub braku kwasu solnego, zastoju i fermentacji treści żołądka, zwężeniu, rozpadzie guza, rozpadzie białka. W przypadku braku kwasu solnego może pojawić się zapach kwasów organicznych - octowego, mlekowego, masłowego.

Objętość soku żołądkowego. Określa się objętość treści na czczo, objętość wydzieliny bazowej, objętość treści żołądkowej wyekstrahowanej 25 minut po śniadaniu testowym (pozostałości) oraz godzinne napięcie wydzielnicze. Godzinowe napięcie to objętość soku żołądkowego wydzielonego w ciągu 1 godziny. Na przykład godzinne napięcie fazy I wydzielania to suma objętości 2., 3., 4. i 5. porcji po wprowadzeniu zgłębnika (bez śniadania testowego). Godzinowe napięcie fazy II wydzielania to suma objętości 8., 9., 10. i 11. porcji lub 3., 4., 5. i 6. porcji po wprowadzeniu śniadania testowego.

Kwasowość. Aby ocenić funkcję kwasotwórczą żołądka, określa się szereg wskaźników.

• Kwasowość całkowita to suma wszystkich kwaśnych produktów zawartych w soku żołądkowym: wolnego i związanego kwasu solnego, kwasów organicznych, kwaśnych fosforanów i siarczanów.
• Związany kwas solny to niezdysocjowany kwas solny kompleksów białkowo-kwasu solnego w soku żołądkowym; w zapaleniu żołądka, krwawiących wrzodach i rozpadzie guza ilość białek w żołądku wzrasta, a zawartość związanego kwasu solnego również może się zwiększyć.
• Wolny kwas solny dysocjuje na ^{jony H+} i CL-.
• Szybkość przepływu kwasu solnego to bezwzględna ilość kwasu solnego uwolnionego w określonym czasie.
• Pozostałości kwasowe – wszystkie kwaśne składniki soku żołądkowego, z wyjątkiem kwasu solnego, czyli sole kwaśne i kwasy organiczne.

Wartości referencyjne dla wydzielania żołądkowego

Wydzielina żołądkowa	Kwasowość, jednostki miareczkowania		Szybkość przepływu HCl, mmol/h	Szybkość przepływu wolnego HCl, mmol/h	Objętość treści żołądkowej, ml
	Całkowity HCl	Wolny HCl
Na pusty żołądek	Do 40	Do 20	Do 2	Do 1	Do 50
Stymulacja podstawowa (faza I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Napięcie wydzielania godzinowego - 50-100
Stymulacja Leporsky'ego (faza II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Pozostało do 75. Napięcie wydzielania godzinowego - 50-110

Stężenie pepsyny. Wartości referencyjne stężenia pepsyny oznaczane metodą Tugolukowa wynoszą: na czczo 0-21 g/l, po śniadaniu z kapusty próbnej - 20-40 g/l. Stężenie pepsyny jest ważnym wskaźnikiem w diagnostyce achylii - stanu, w którym w soku żołądkowym brakuje kwasu solnego i pepsyny. Achylię można wykryć w niedokrwistości Addisona-Birmera, która nie jest typowa dla innych postaci niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Achylia, towarzysząca szczególnej postaci zapalenia błony śluzowej żołądka sztywnemu zapaleniu błony śluzowej żołądka, wymaga dodatkowych badań w celu wykluczenia raka żołądka.

W praktyce klinicznej bada się niestymulowane (podstawowe) i stymulowane wydzielanie żołądkowe. Jako środki pobudzające stosuje się środki pobudzające dojelitowo (bulion z kapusty, bulion mięsny, śniadanie alkoholowe) i pozajelitowo (gastryna i jej syntetyczne analogi, takie jak pentagastryna, histamina).

Wskaźniki wydzielania żołądkowego stymulowanego histaminą

Histamina jest jednym z najsilniejszych stymulatorów wydzielania żołądkowego, powodując submaksymalne i maksymalne wydzielanie histaminy w zależności od dawki. Zauważono bezpośredni związek między masą funkcjonujących komórek okładzinowych a szybkością przepływu kwasu solnego po maksymalnej stymulacji histaminą. Spadek liczby funkcjonujących komórek okładzinowych odzwierciedla się odpowiednio w objętości wydzielania kwasu. Histamina jest stosowana do różnicowania organicznej achlorhydrii, która zależy od zmian zanikowych w błonie śluzowej żołądka, i czynnościowej achlorhydrii, która jest związana z zahamowaniem wydzielania żołądkowego.

Wartości odniesienia (normy) głównych wskaźników podstawowego, submaksymalnego i maksymalnego wydzielania żołądkowego podczas stymulacji histaminą

Kluczowe wskaźniki		Wydzielina żołądkowa
Wydzieliny żołądkowe	Podstawowy	Submaksymalny	Maksymalny
Objętość soku żołądkowego, ml/h	50-100	100-140	180-120
Kwasowość całkowita, jednostki miareczkowania	40-60	80-100	100-120
Wolny HCL, jednostki miareczkowania	20-40	65-85	90-110
Produkcja kwasu (szybkość przepływu HCL), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsyna według Tugolukowa:
Koncentracja, mg%	20-40	50-65	50-75
Przepływ, mg/godz.	10-40	50-90	90-160

Jeśli podczas badania stymulacji histaminą w soku żołądkowym zostanie wykryty kwas solny, wówczas achlorhydria wykryta wcześniej przez sondowanie bez użycia histaminy jest uważana za funkcjonalną. W organicznej achlorhydrii wolny kwas solny nie pojawia się po wprowadzeniu histaminy. Organicznej achlorhydrii towarzyszy niedokrwistość Addisona-Birmera, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i rak żołądka. Funkcjonalna achlorhydria jest możliwa w wielu procesach patologicznych, którym towarzyszy zahamowanie wydzielania żołądkowego, w niektórych przypadkach może być reakcją na samo sondowanie.

Proste i podwójne testy histaminowe (podskórne podanie roztworu chlorowodorku histaminy w dawce 0,08 ml/kg) są metodami submaksymalnej stymulacji wydzielania żołądkowego. W przypadku maksymalnego testu histaminy Kaye, roztwór dichlorowodorku histaminy jest podawany podskórnie w dawce 0,024 mg/kg. 30 minut przed podaniem histaminy, podaje się 2 ml 2% roztworu chloropiraminy, aby zapobiec toksycznemu działaniu histaminy.

Badanie mikroskopowe. Porcję soku żołądkowego pobraną na czczo bada się mikroskopowo: zwykle stwierdza się jądra leukocytów i niewielką liczbę komórek nabłonkowych. Duża liczba nienaruszonych leukocytów i komórek nabłonkowych jest charakterystyczna dla achlorhydrii. Pojedyncze erytrocyty mogą pojawić się w soku żołądkowym w wyniku urazu błony śluzowej żołądka przez sondę. Znaczną liczbę erytrocytów można wykryć w przypadku wrzodów żołądka i wrzodowego raka żołądka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]