Zdjęcie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy

Radioterapia i badania endoskopowe stanowią podstawę kompleksowej diagnostyki chorób żołądka. Spośród metod radioterapii pierwszorzędne znaczenie ma rentgen. Plan badania rentgenowskiego (RTG) żołądka i dwunastnicy zależy od danych wywiadu i obrazu klinicznego choroby.

W diagnostyce doraźnej, tj. w stanach ostrych, pacjentowi wykonuje się badanie rentgenowskie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej i poziomej. Sztuczny kontrast przewodu pokarmowego wykonuje się tylko ze szczególnych wskazań.

Przygotowanie do badania RTG żołądka i dwunastnicy

Badania przesiewowe żołądka podczas badania lekarskiego przeprowadza się na specjalnych urządzeniach do diagnostyki rentgenowskiej - gastrofluorografach - pod kontrolą rentgenowskiego skanowania telewizyjnego. Badanie przeprowadza się na czczo. Na 20-30 minut przed nim pacjent wkłada pod język 2-3 tabletki Aeron w celu rozluźnienia żołądka. Jako środek kontrastowy stosuje się specjalnie przygotowaną silnie skoncentrowaną zawiesinę siarczanu baru, a do rozciągania żołądka stosuje się rozpylony lek gazotwórczy. Fotografię rentgenowską wykonuje się w kilku standardowych projekcjach z pacjentem w pozycji pionowej i poziomej. Uzyskane obrazy nazywane są „gastrofluorogramami”. Ich rozmiar, w przeciwieństwie do konwencjonalnych filmów rentgenowskich, jest niewielki - 10x10 lub 11x11 cm, liczba wynosi 8-12. Jeśli na obrazach zostaną wykryte zmiany patologiczne, pacjent jest zwykle kierowany na fibrogastroskopię. Przeprowadzanie przesiewowych masowych badań rentgenowskich jest uzasadnione w tych rejonach geograficznych, w których częstość występowania raka żołądka jest wysoka.

Przygotowanie do badania RTG żołądka i dwunastnicy

Normalny żołądek i dwunastnica

Przed pobraniem masy kontrastowej w żołądku znajduje się niewielka ilość powietrza. Gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, pęcherzyk gazu znajduje się w okolicy sklepienia. Pozostała część żołądka to grzbiet o grubych i maksymalnie zwartych ścianach.

Połknięta przez pacjenta masa kontrastowa, w pozycji pionowej ciała, stopniowo przechodzi z przełyku do żołądka i zstępuje z otworu sercowego do trzonu, zatoki i części antralnej. Już po pierwszych małych połknięciach baru pojawiają się fałdy błony śluzowej żołądka - pojawia się relief wewnętrznej powierzchni narządu. Ten pofałdowany relief nie jest stały i odzwierciedla stan fizjologiczny żołądka.

Normalna anatomia rentgenowska żołądka i dwunastnicy

Choroby żołądka i dwunastnicy

Wskazania do badania radiologicznego żołądka są bardzo szerokie ze względu na częste występowanie dolegliwości „żołądkowych” (objawy dyspeptyczne, bóle brzucha, utrata apetytu itp.). Badanie radiologiczne wykonuje się przy podejrzeniu wrzodu żołądka, guza, u pacjentów z achylią i niedokrwistością, a także przy polipach żołądka, które z jakiegoś powodu nie zostały usunięte.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. W rozpoznawaniu zapalenia błony śluzowej żołądka główną rolę odgrywa badanie kliniczne pacjenta w połączeniu z endoskopią i gastrobiopsją. Tylko badanie histologiczne fragmentu błony śluzowej żołądka pozwala określić formę i częstość występowania procesu oraz głębokość zmiany. Jednocześnie w przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka badanie rentgenowskie jest równie skuteczne i niezawodne jak fibrogastroskopia i ustępuje jedynie mikroskopii biopsyjnej.

Wrzody żołądka i dwunastnicy. Radiografia odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu wrzodów i ich powikłań.

Podczas wykonywania badania rentgenowskiego pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy radiolog staje przed trzema głównymi zadaniami. Pierwsze z nich to ocena stanu morfologicznego żołądka i dwunastnicy, przede wszystkim w celu wykrycia ubytku wrzodu i określenia jego położenia, kształtu, rozmiaru, obrysu i stanu otaczającej błony śluzowej. Drugie zadanie to zbadanie funkcji żołądka i dwunastnicy: wykrycie pośrednich objawów choroby wrzodowej, ustalenie stadium choroby (zaostrzenie, remisja) i ocena skuteczności leczenia zachowawczego. Trzecie zadanie to rozpoznanie powikłań choroby wrzodowej.

Rak żołądka. Początkowo guz jest wyspą tkanki nowotworowej w błonie śluzowej, ale później możliwe są różne ścieżki wzrostu guza, które predysponują radiograficzne objawy małego raka. Jeśli przeważa martwica i owrzodzenie guza, wówczas jego centralna część zapada się w porównaniu z otaczającą błoną śluzową - tzw. rak głęboki. W tym przypadku podwójne kontrastowanie ujawnia niszę o nieregularnym kształcie z nierównymi konturami, wokół której nie ma otoczek. Fałdy błony śluzowej zbiegają się w kierunku owrzodzenia, nieznacznie rozszerzając się przed niszą i tracąc tutaj swoje kontury.

Łagodne nowotwory żołądka. Obraz radiologiczny zależy od rodzaju nowotworu, jego stadium rozwoju i wzorca wzrostu. Łagodne nowotwory nabłonkowe (brodawczaki, gruczolaki, polipy kosmkowe) wywodzą się z błony śluzowej i wnikają do światła żołądka. Początkowo między otoczkami znajduje się niestrukturyzowany obszar zaokrąglony, który można zobaczyć tylko przy podwójnym kontraście żołądka. Następnie stwierdza się miejscowe rozszerzenie jednego z fałdów. Stopniowo się powiększa, przyjmując postać zaokrąglonego lub lekko wydłużonego ubytku. Fałdy błony śluzowej omijają ten ubytek i nie ulegają naciekaniu.

Choroby pooperacyjne żołądka. Badanie rentgenowskie jest niezbędne do terminowego wykrycia wczesnych powikłań pooperacyjnych - zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, niedodmy, ropni w jamie brzusznej, w tym ropni podprzeponowych. Ropnie zawierające gaz są stosunkowo łatwe do rozpoznania: na zdjęciach i podczas transiluminacji można wykryć jamę zawierającą gaz i płyn. Jeśli nie ma gazu, ropień podprzeponowy można podejrzewać na podstawie szeregu pośrednich objawów. Powoduje on wysokie położenie i unieruchomienie odpowiedniej połowy przepony, jej pogrubienie, nierówność zarysów. Pojawia się wysięk „współczulny” w zatoce żebrowo-przeponowej i ogniska nacieku u podstawy płuca. Sonografia i tomografia komputerowa są z powodzeniem stosowane w diagnostyce ropni podprzeponowych, ponieważ w badaniach tych wyraźnie zarysowują się nagromadzenia ropy. Naciek zapalny w jamie brzusznej daje obraz echo-heterogeniczny: nie ma obszarów wolnych od sygnałów echa. Ropień charakteryzuje się obecnością strefy pozbawionej takich sygnałów, ale wokół niej pojawia się gęstsza obwódka - uwidocznienie trzonu naciekowego i błony ropnej.

Objawy rentgenowskie chorób żołądka i dwunastnicy