Oznaki rentgenowskie chorób żołądka i dwunastnicy

Wskazania do prześwietlenia w badaniu żołądka są bardzo szerokie ze względu na dużą częstość występowania "żołądkowych" dolegliwości (objawy dyspeptyczne, bóle brzucha, brak apetytu, itp.). Badanie rentgenowskie przeprowadza się z podejrzeniem choroby wrzodowej, guza, u pacjentów z achillesami i niedokrwistością, a także z polipami żołądka, które z jakiegoś powodu nie są usuwane.

Przewlekłe zapalenie żołądka

W rozpoznaniu zapalenia żołądka główną rolę przypisuje się badaniu klinicznemu pacjenta w połączeniu z endoskopią i gastroskopią. Jedynie poprzez badanie histologiczne fragmentu błony śluzowej żołądka można ustalić formę i rozpowszechnienie procesu oraz głębokość zmiany. Jednak przy atroficznym zapaleniu błony śluzowej żołądka badanie rentgenowskie skuteczności i niezawodności jest równoważne z fibrogastrografią, a drugie tylko z mikroskopem próbki biopsyjnej.

Diagnostyka rentgenowska opiera się na połączeniu objawów radiologicznych i ich porównania z zestawem danych klinicznych i laboratoryjnych. Łączna ocena drobnej i złożonej ulgi i funkcji żołądka jest obowiązkowa.

Określenie stanu areoli ma ogromne znaczenie. Zwykle występuje drobnoziarnisty (ziarnisty) rodzaj drobnego reliefu. Areole mają regularny, głównie owalny kształt, są wyraźnie zarysowane, ograniczone płytkimi wąskimi rowkami, ich średnica waha się od 1 do 3 mm. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się guzowatym i szczególnie gruboziarnistym typem delikatnej ulgi. W typie guzkowym, otoczka o nieregularnej, zaokrąglonej formie, o rozmiarach od 3 do 5 mm, jest ograniczona do wąskich, ale głębokich rowków. Typ gruboziarnisty wyróżnia się dużymi (ponad 5 mm) areolami o nieregularnym kształcie wielokąta. Bruzdy między nimi są powiększone i nie zawsze ostro różnicowane.

Zmiany w złożonym reliefie są znacznie mniej szczegółowe. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka obserwuje się zagęszczanie fałd. Podczas dotykania ich kształt zmienia się nieznacznie. Fałdy są wyprostowane lub, przeciwnie, mocno karbowane, małe erozje i formacje poli-podobne mogą pojawić się na ich grzbietach. Jednocześnie rejestrowane są zaburzenia czynnościowe. Podczas zaostrzenia choroby w żołądku na pusty żołądek zawiera płyn, ton jest zwiększony, perystaltykę pogłębia się, można obserwować skurcz w antrumie. Podczas okresu remisji zmniejsza się napięcie żołądka, osłabia się perystaltyka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy

Radiografia odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu wrzodów i ich powikłań.

Podczas badania rentgenowskiego pacjentów z wrzodem żołądka i dwunastnicy przed radiologiem istnieją trzy główne zadania. Pierwszym jest ocena stanu morfologicznego żołądka i dwunastnicy, przede wszystkim wykrycie wady wrzodziejącej i określenie jej położenia, kształtu, wielkości, kształtu i stanu otaczającej śluzówki. Drugim zadaniem jest zbadanie funkcji żołądka i dwunastnicy: wykrycie pośrednich objawów choroby wrzodowej, ustalenie stadium choroby (zaostrzenie, remisja) i ocena skuteczności terapii zachowawczej. Trzecie zadanie polega na rozpoznaniu powikłań choroby wrzodowej.

Zmiany morfologiczne w chorobie wrzodowej są powodowane zarówno przez sam wrzód, jak i towarzyszące mu zapalenie żołądka i dwunastnicy. Objawy zapalenia błony śluzowej żołądka opisano powyżej. Bezpośrednim objawem wrzodu jest nisza. Termin ten oznacza cień masy kontrastowej wypełniającej krater owrzodzenia. Sylwetka owrzodzenia może być widoczna w profilu (taka nisza nazywana jest warstwą obrysową) lub pełna powierzchnia w tle fałdów błony śluzowej (w tych przypadkach mówią o niszy na reliefie lub niszy reliefowej). Wnęka konturowa jest półokrągłym lub spiczastym końcem na konturze cienia żołądka lub bańki dwunastnicy. Wielkość nisz generalnie odzwierciedla rozmiar owrzodzenia. Małe frakcje są nieodróżnialne w badaniu fluoroskopowym. Do ich wykrywania potrzebne są ukierunkowane radiogramy żołądka i cebulek.

Dzięki podwójnemu kontrastowi żołądka można rozpoznać małe powierzchowne owrzodzenie - erozję. Częściej są zlokalizowane w przednich i przedwiernych obszarach żołądka i mają postać zaokrąglonych lub owalnych oświeceń z punktowym centralnym skupiskiem kontrastowej masy.

Wrzody mogą być małe, - średnica 0,3 cm, średnia wielkość - do 2 cm duże - 2-4 cm i olbrzymich. - 4 cm tworzą wgłębienie okrągłe, owalne, podłużne, jak, liniowy, wskazał, nieregularne. Kontury małych owrzodzeń są zwykle równe i wyraźne. Kontury dużych owrzodzeń stają się nierówne z powodu rozwoju tkanki ziarninowej, zatkania śluzu, skrzepów krwi. U podstawy niszy znajdują się małe wgniecenia odpowiadające obrzękowi i infiltracji błony śluzowej na krawędziach owrzodzenia.

Niszę reliefową ma widelec stabilnego okrągłego lub owalnego zatkania o kontrastującej masie na wewnętrznej powierzchni żołądka lub żarówki. Gromada ta otoczona jest lekkim, bezstrukturalnym obrzeżem - strefą obrzęku błony śluzowej. W przypadku przewlekłego owrzodzenia nisza reliefowa może mieć nieregularny kształt z nierównymi zarysami. Czasami dochodzi do zbieżności (zbieżności) fałd błony śluzowej z wrzodziejącym defektem.

W wyniku bliznowacenia wrzodu na poziomie niszy ujawnia się rektyfikacja i pewne skrócenie obrysu żołądka lub bańki. Czasami proces ruby osiąga znaczny stopień, a następnie określa się duże deformacje odpowiadającej części żołądka lub bańki, która czasami przyjmuje dziwaczny kształt. Blizn owrzodzenie w kanale lub u podstawy żarówki może prowadzić do zwężenia odźwiernika odźwiernika lub dwunastnicy. Ze względu na naruszenie ewakuacji zawartości żołądka jest rozciągnięta. W nim kontrastuje pusty żołądek).

Istnieje szereg pośrednich radiologicznych chorób objawowych. Każdy z nich osobno nie daje podstaw do ustalenia diagnozy wrzodu, ale w sumie ich znaczenie jest prawie równe wykrywaniu bezpośredniego objawu - niszy. Ponadto obecność objawów pośrednich powoduje, że rentgen szukał wady wrzodziejącej ze szczególną uwagą, wykonując serię ukierunkowanych radiogramów. Wskazaniem upośledzenia czynności wydzielniczej żołądka jest obecność w nim płynu na czczo. Ten symptom jest najbardziej wskazujący na owrzodzenie bańki dwunastnicy. Przy pionowym położeniu ciała ciecz tworzy poziomy poziom na tle pęcherzyka gazu w żołądku. Ważnym objawem pośrednim jest regionalny skurcz. W żołądku i cebuli występuje zwykle na poziomie wrzodu, ale po przeciwnej stronie. Tam kontury są rysowane z równymi konturami. W żołądku przypomina kształtem czubek palca, stąd nazwa tego objawu - "objaw palca wskazującego". Przy wrzodzie żarówka w okresie zaostrzenia, z reguły występuje skurcz odźwiernika. Wreszcie, w przypadku wrzodów występuje objaw miejscowej hiperkinezji, wyrażony w przyspieszonym ruchu środka kontrastowego w obszarze owrzodzenia. Objaw ten tłumaczy się zwiększoną drażliwością i aktywnością ruchową ściany w obszarze owrzodzenia. Z tym wiąże się inny pośredni objaw - objaw bólu i napięcia miejscowego brzucha w palpacji obszaru odpowiadającego lokalizacji owrzodzenia.

W fazie zaostrzenia choroby wrzodowej dochodzi do wzrostu nisz i ekspansji otaczającego go wału zapalnego. W okresie remisji niszę zmniejsza się do zniknięcia (po 2-6 tygodniach), funkcje żołądka i dwunastnicy zostają znormalizowane. Ważne jest, aby podkreślić, że zniknięcie niszy nie oznacza wyleczenia, jeśli nadal występują objawy naruszenia funkcji. Jedynie eliminacja zaburzeń funkcjonalnych gwarantuje wyleczenie lub przynajmniej przedłużoną remisję.

W przypadku wrzodu trawiennego i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka często obserwuje się refluks dwunastkowy. Aby go wykryć, pacjent poddawany jest dynamicznej scyntygrafii. W tym celu wstrzykuje się dożylnie RFP 99mTc-butylo-IDA lub pokrewny związek o aktywności 100 MBq. Po otrzymaniu obrazów scintigramu woreczka żółciowego (leki te wyróżniają się żółcią) pacjent otrzymuje tłuste śniadanie (na przykład 50 g masła). Na kolejnych scyntygrafiach można obserwować opróżnianie pęcherza z radioaktywnej żółci. Gdy odźwiernik jest niewystarczający, pojawia się we wnęce żołądka i w refluksie żołądkowo-przełykowym - nawet w przełyku.

Wnęka niszowa może przypominać uchyłek żołądka - rodzaj anomalii rozwojowej w formie przykurczowego wysunięcia ściany przewodu pokarmowego. W 3/4 przypadkach uchyłek żołądka znajduje się na tylnej ścianie w pobliżu połączenia żołądkowo-przełykowego, tj. W pobliżu otworu kardiologicznego. W przeciwieństwie do wrzodów, uchyłek ma regularny zaokrąglony kształt, gładkie łukowate kontury, często dobrze ukształtowaną szyję. Fałdy błony śluzowej wokół niej nie są zmieniane, niektóre z nich przechodzą przez szyjkę macicy do ucha. Szczególnie często występują uchyłki w malejących i gorszych poziomych częściach dwunastnicy. Objawy rentgenowskie są takie same, tylko z rozwojem zapalenia uchyłków kontury protruzji stają się nierówne, błona śluzowa wokół - edematic, palpacyjność - bolesna.

Metody radiacyjne odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu powikłań choroby wrzodowej. Przede wszystkim odnosi się to do perforacji żołądka lub dwunastnicy. Głównym objawem perforacji jest obecność wolnego gazu w jamie brzusznej. Pacjent jest badany w pozycji, w której został przyniesiony do sali rentgenowskiej. Gaz wnikający do jamy brzusznej przez otwór perforacyjny zajmuje w nim najwyższe części. Przy pionowym ustawieniu ciała gaz gromadzi się pod przeponą, z położeniem po lewej stronie - w prawym kanale bocznym, z położeniem z tyłu - pod przednią ścianą brzucha. Na wzorach rentgenowskich gaz powoduje wyraźne wybielenie. Kiedy zmieniasz pozycję ciała, porusza się w jamie brzusznej, dlaczego nazywa się to wolnym. Gaz można również wykryć za pomocą ultradźwięków.

Przenikanie wrzodów do otaczających tkanek i narządów wskazuje na dwa oznaki: duże wymiary niszy i jej utrwalenie. W przypadku wrzodów penetrujących często występuje trójwarstwowa treść: gaz, ciecz i środek kontrastowy.

Jeśli podejrzenie ostrego krwawienia z wrzodu jest zwykle stosowane w pilnej endoskopii. Jednak cenne dane można uzyskać z badania rentgenowskiego, co jest przydatne, jeśli fibrogastroduodenoskopia nie jest możliwa lub nie jest wskazana. Po zatrzymaniu krwawienie lub nawet podczas ciągłej krwawienia można przeprowadzić fluoroskopii i radiografii żołądka i dwunastnicy z siarczanu baru, ale z poziomej pozycji pacjenta, bez ściskania przedniej ściany jamy brzusznej.

W wyniku bliznowacenia wrzodu odźwiernika może rozwinąć się zwężenie żołądka wylotowego. Zgodnie z danymi rentgenowskimi określić stopień jego ciężkości (skompensowany, podskompensowany lub zdekompensowany).

Rak żołądka

Początkowo nowotwór jest wysepką tkanki nowotworowej w błonie śluzowej, ale w przyszłości możliwe są różne sposoby wzrostu guza, które determinują radiologiczne objawy małego raka. Jeśli przeważa nekroza i owrzodzenie guza, jego środkowa część opada w porównaniu z otaczającą śluzówką - tak zwanym zaawansowanym rakiem. W tym przypadku, przy podwójnym kontraście definiuje się niszę o nieregularnym kształcie z nierównymi konturami, wokół której nie ma żadnych otoczek. Fałdy błony śluzowej zbiegają się do owrzodzenia, nieznacznie rozszerzając się przed niszą i tracąc tu swoje kontury.

W innym typie wzrostu guz rozciąga się przeważnie w boki wzdłuż błony śluzowej i podśluzowej - powierzchownego lub płaskiego infiltrującego raka, który rośnie endofitycznie. Określa miejsce zmienionego reliefu, w którym nie ma żadnych areoli, ale w tym przypadku, w przeciwieństwie do pogłębionego raka, nie ma owrzodzenia i nie ma zbieżności fałd błony śluzowej do środka guza. Zamiast tego obserwuje się nieregularnie rozmieszczone zgrubienia z nieregularnie rozproszonymi kępkami o masie kontrastowej. Kontur żołądka staje się nierówny, wyprostowany. Perystaltyka w obszarze infiltracji jest nieobecna.

W większości przypadków nowotwór rośnie w postaci węzła lub płytki, stopniowo coraz bardziej wchodząc w jamę żołądka - "exalted" (egzofityczny) rak. W początkowej fazie obraz radiologiczny różni się nieznacznie od obrazu guza endofitycznego, ale następnie zauważalne jest nierównomierne pogłębienie konturu cienia żołądka, który nie uczestniczy w perystaltykach. Ponadto tworzy się defekt brzegowy lub środkowy wypełnienie, w postaci odpowiadającej guzowi, który wystaje do światła narządu. W przypadku nowotworu podobnego do płytki nazębnej pozostaje on płaski, a rak polipowatości (grzyb) ma nieregularny zaokrąglony kształt z falistymi konturami.

Należy podkreślić, że w większości przypadków za pomocą radioterapii niemożliwe jest odróżnienie wczesnego raka od wrzodu trawiennego i polipa, dlatego konieczna jest endoskopia. Jednak badanie rentgenowskie jest bardzo ważne jako metoda selekcji pacjentów do endoskopii.

Wraz z dalszym rozwojem guza możliwe są różne zdjęcia rentgenowskie, które być może nigdy nie będą się nawzajem kopiować. Jednak możliwe jest wyolbrzymienie kilku form takiego "rozwiniętego raka". Duży guz egzofityczny daje dużą wadę wypełnienia cieniem wypełnionym kontrastującą masą żołądka. Kontury ubytku są nierówne, ale dość jasno wytyczone z otaczającej śluzówki, której fałdy w obszarze ubytku są zniszczone, perystaltyka nie jest śledzona.

W innym "przebraniu" pojawia się rak naciekający-wrzodziejący. Kiedy wyraża się nie tyle wada wypełnienia, co zniszczenie i infiltracja błony śluzowej. Zamiast normalnych fałd określa się tak zwaną złośliwą rzeźbę: bezkształtne nagromadzenie baru między obszarami poduszkowatymi i niestrukturalnymi. Oczywiście, kontury cienia żołądka w uszkodzeniu są nierówne, a perystaltyka jest nieobecna.

Całkiem typowy jest radiograficzny obraz podobnego do spodka (przypominającego kubek) raka, tj. Guzy z wystającymi krawędziami i rozpadającą się częścią centralną. Na zdjęciach radiologicznych definiuje się okrągły lub owalny defekt wypełnienia, w środku którego powstaje duża nisza - skupisko baru w postaci plamki o nierównych konturach. Cechą rakopodobnego raka jest względnie wyraźna delimitacja krawędzi guza z otaczającej błony śluzowej.

Rozlany nowotwór włóknisty prowadzi do zwężenia światła żołądka. W obszarze uszkodzenia zmienia się w wąską sztywną rurkę o nierównych konturach. Kiedy żołądek jest wydmuchiwany powietrzem, zdeformowany dział nie wyprostowuje się. Na granicy zwężonej części z niezgałęzionymi sekcjami można zobaczyć małe półki na konturach odcień żołądka. Fałdy błony śluzowej w obszarze guza zagęszczają się, stają się nieruchome, a następnie znikają.

Guz żołądka można również wykryć za pomocą tomografii komputerowej i ultradźwięków. Na sonogramach rozróżnia się obszary pogrubienia ściany żołądka, co pozwala określić objętość zmiany nowotworowej. Ponadto, zgodnie z USG można określić występowanie nacieku otaczającej tkanki i do wykrywania przerzutów guza w węzłach chłonnych w jamie brzusznej i przestrzeni pozaotrzewnowej, wątroby i innych narządów jamy brzusznej. Szczególnie wyraźne objawy ultrasonograficzne guza żołądka i jego kiełkowanie w ścianie żołądka są określane przez endoskopową ultrasonografię żołądka. Gdy CT jest również dobrze zwizualizowane, ściana żołądka, która pozwala nam zidentyfikować jego pogrubienie i obecność guza w nim. Jednak najwcześniejsze formy raka żołądka zarówno w badaniu USG, jak i tomografii komputerowej są trudne do wykrycia. W tych przypadkach wiodącą rolę odgrywa gastroskopia, uzupełniona wielokrotną biopsją.

[11], [12], [13],

Łagodne guzy żołądka

Zdjęcie rentgenowskie zależy od rodzaju guza, stadium jego rozwoju i natury wzrostu. Łagodne guzy nabłonka (brodawki, gruczolaki, polipy kosmków) pochodzą z błony śluzowej i przechodzą do światła żołądka. Początkowo wśród areolów znajduje się nieuporządkowany, zaokrąglony fragment, który można zobaczyć tylko wtedy, gdy żołądek jest podwójnie skontrastowany. Następnie określ lokalne rozszerzenie jednej z fałd. Stopniowo rośnie, przyjmując postać zaokrąglonej lub nieco wydłużonej wady. Fałdy błony śluzowej omijają tę wadę i nie są infiltrowane.

Kontury wady są równe, czasem faliste. Masa kontrastowa jest zatrzymywana w małych zagłębieniach na powierzchni guza, tworząc delikatny wzór komórkowy. Perystaltyka nie jest naruszona, jeśli nie ma złośliwego zwyrodnienia polipa.

Całkiem inaczej wyglądają łagodne nowotwory nienabłonkowe (mięśniaki gładkie, włókniaki, nerwiaki itp.). Rozwijają się głównie w warstwie podśluzówkowej lub mięśniowej i przenikają do jamy żołądka. Błona śluzowa nad guzem jest rozciągnięta, tak że fałdy są spłaszczone lub rozłożone. Perystaltyka jest zwykle zachowywana. Guz może również powodować zaokrąglony lub owalny defekt o wyrównanych konturach.

[14], [15]

Choroby pooperacyjne żołądka

Badanie rentgenowskie jest konieczne do wczesnego wykrycia wczesnych powikłań pooperacyjnych - zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, niedodmy, ropni w jamie brzusznej, w tym ropni podprzeponowych. Ropnie zawierające gaz są stosunkowo łatwe do rozpoznania: na zdjęciach i podczas badania można wykryć wnękę zawierającą gaz i ciecz. Jeśli nie ma gazu, można podejrzewać ropień poddzielny w przypadku wielu pośrednich objawów. Powoduje to wysokie położenie i unieruchomienie odpowiedniej połowy przepony, jej zagęszczenie, nierówne kontury. Występuje "sympatyczny" wysięk w zatokach okołoburczowo-przeponowych i ogniska infiltracji w podstawie płuca. W diagnostyce ropni okołokonafmatycznych z powodzeniem stosuje się tomografię i tomografię komputerową, ponieważ nagromadzenie ropy wyraźnie pojawia się w tych badaniach. Naciek zapalny w jamie brzusznej daje obraz niejednorodny pod względem echa: nie ma obszarów wolnych od ech. Ropień charakteryzuje się obecnością strefy pozbawionej takich sygnałów, ale wokół niej pojawia się gęstsze obrzeże - odwzorowanie naciekającego szybu i pyogennej skorupy.

Wśród późnych powikłań pooperacyjnych należy wymienić dwa zespoły: syndrom powstałej pętli i syndrom dumpingu. Pierwsze z nich manifestuje się radiologicznie przez napływ masy kontrastowej z kikuta żołądka przez zespolenie do pętli prowadzącej. Ten ostatni jest powiększony, błona śluzowa w nim jest obrzękła, jego dotyk jest bolesny. Szczególnie wskazujące jest przedłużone utrzymywanie baru w pętli wiodącej. Zespół pompujący charakteryzuje się znacznym przyspieszeniem opróżniania kikuta żołądka i szybkim rozprzestrzenianiem się baru przez pętle jelita cienkiego.

W ciągu 1-2 lat po interwencji chirurgicznej na żołądek może wystąpić zespolenie wrzodu trawiennego. Określa ona objaw rentgenowski niszy, z owrzodzeniem zwykle dużym i otoczonym zapalnym wałem. Jej dotyk jest bolesny. Z powodu towarzyszącego mu skurczu dochodzi do załamania funkcji zespolenia z opóźnieniem w zawartości kikuta żołądka.