Normalna anatomia rentgenowska żołądka i dwunastnicy

Przed pobraniem masy kontrastowej w żołądku znajduje się niewielka ilość powietrza. Gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, pęcherzyk gazu znajduje się w okolicy sklepienia. Pozostała część żołądka to grzbiet o grubych i maksymalnie zwartych ścianach.

Połknięta przez pacjenta masa kontrastowa, w pozycji pionowej ciała, stopniowo przechodzi z przełyku do żołądka i zstępuje z otworu sercowego do trzonu, zatoki i części antralnej. Już po pierwszych małych połknięciach baru pojawiają się fałdy błony śluzowej żołądka - pojawia się relief wewnętrznej powierzchni narządu. Ten pofałdowany relief nie jest stały i odzwierciedla stan fizjologiczny żołądka.

W obrębie sklepienia obserwuje się różne warianty przebiegu fałdów; zazwyczaj fałdy długie i łukowate łączą się tu z fałdami poprzecznymi i skośnymi. W trzonie żołądka określa się 3-4 fałdy podłużne, lekko kręte. W części wylotowej żołądka przeważają fałdy skośne i podłużne. Zbiegają się one ku odźwiernikowi, kontynuują w jego kanale i w opuszce dwunastnicy. Jednak począwszy od górnego zagięcia dwunastnicy rzeźba błony śluzowej zmienia się gwałtownie: pojawiają się fałdy poprzeczne i skośne krótkie. Dopiero w momencie przejścia fali perystaltycznej przyjmują one kierunek podłużny.

Gdy żołądek jest napompowany powietrzem, kształt i grubość fałdów zmieniają się i ostatecznie zanikają. Obrazy pokazują unikalny wzór komórkowy - delikatny relief wewnętrznej powierzchni żołądka. Tworzą go owalne i zaokrąglone wzniesienia o wielkości 2-3 mm - otoczki lub pola żołądkowe. Delikatny relief różni się od reliefu fałdowego swoją stałością.

Po pobraniu całej masy kontrastowej żołądek, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, przyjmuje kształt haczyka. Ma on następujące główne sekcje: sklepienie, trzon, zatokę, część odźwiernikową i odźwiernik. Obszar wokół otworu sercowego nazywany jest częścią sercową (ma sekcje nad- i podwpustową). Obszar na krzywiźnie mniejszej, gdzie ciało żołądka przechodzi do swojego ujścia, nazywany jest kątem żołądka. Niewielka część części odźwiernikowej przed odźwiernikiem - 2-3 cm długości - nazywana jest częścią przedodźwiernikową (prepyloric). Kanał odźwiernikowy jest widoczny tylko wtedy, gdy przejdzie przez niego bar.

Dwunastnica dzieli się na część górną, zstępującą i poziomą (dolną) oraz trzy zagięcia: górne, dolne i dwunastniczo-czcze. W górnej części jelita znajduje się bańka, lub w terminologii radiologicznej opuszka. W opuszce znajdują się dwie kieszonki - przyśrodkowa i boczna. W zstępującej części jelita można zidentyfikować owalne uniesienie - dużą brodawkę - miejsce, w którym przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy (przewód Wirsunga) uchodzą do jelita. Czasami przewód Wirsunga uchodzi do jelita samodzielnie. W takich przypadkach radiologicznie można niekiedy wykryć drugie owalne uniesienie - małą brodawkę dwunastnicy.

Aktywność mięśniowa żołądka objawia się jego skurczami i rozkurczami, które można zarejestrować w serii obrazów, a także falami perystaltycznymi, które następują od wpustu do odźwiernika w odstępach około 20 s. Całkowity czas przejścia fali na tej odległości wynosi około 20 s; 200 ml wodnej zawiesiny baru opuszcza żołądek w ciągu 1>/2-3 godzin. Pokarm pozostaje w żołądku znacznie dłużej.

Dokładniejsze dane dotyczące ewakuacji treści z żołądka można uzyskać za pomocą dynamicznej scyntygrafii. Na czczo pacjentowi podaje się śniadanie o łącznej masie 500 g. Jego standardowy skład to: 10% kaszy manny, herbata z cukrem, kawałek czerstwego białego chleba. Do tego śniadania wprowadza się koloid 99mTc o aktywności 10-20 MBq. Scyntygrafię rozpoczyna się bezpośrednio po zakończeniu posiłku (w pozycji pionowej) i powtarza się z wcześniej wybraną częstotliwością przez 90 minut. Następnie przeprowadza się komputerową analizę serii scyntygramów żołądka, wykreśla się powstałą krzywą, zgodnie z którą określa się okres półopróżnienia żołądka ze standardowego śniadania. U zdrowych osób jego czas trwania wynosi średnio 45 minut.

Błona śluzowa żołądka jest zdolna do ekstrakcji 99mTc-nadtechnecjanu z krwi i jego akumulacji. Po jego dożylnym podaniu na scyntygramach pojawia się „gorąca strefa” odpowiadająca położeniu żołądka. Ta właściwość jest wykorzystywana do identyfikacji obszarów ektopowej błony śluzowej żołądka. Najczęściej jej wysepki znajdują się w przełyku (tzw. przełyk Berretta) lub w uchyłku jelita krętego (uchyłek Meckela), zlokalizowanym w jego dystalnej części. W przełyku patologia ta może być powikłana stanem zapalnym i rozwojem wrzodu trawiennego, a w uchyłku Meckela - zapaleniem uchyłków i krwawieniem (powikłania te są częstsze u dzieci w pierwszych 2 latach życia). Aby zidentyfikować ektopową błonę śluzową, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 10 MBq 99mTc-nadtechnecjanu. Jeżeli guz jest zlokalizowany w uchyłku Meckela, scyntygram może wykazać obszar gromadzenia się RFP w prawej okolicy biodrowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]