Powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Za powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy odpowiadają chirurdzy, dlatego wszyscy pacjenci z powikłaniami choroby wrzodowej żołądka powinni być hospitalizowani w szpitalach chirurgicznych.

Wrzód perforowany, jako powikłanie choroby wrzodowej żołądka, rozwija się u 7-8% pacjentów. Perforacja występuje nagle, zwykle po dużym posiłku, czasami po spożyciu alkoholu. Charakteryzuje się nagłym ostrym („sztyletowym”), rozlanym bólem brzucha, często powodującym wstrząs bólowy, ostrym napięciem przedniej ściany brzucha („deskowaty” brzuch), wyraźnym objawem Szczetkina-Blumberga, suchością języka, tachykardią. Twarz Hipokratesa rozwija się szybko. Opukiwanie brzucha ujawnia wysokie zapalenie błony bębenkowej w nadbrzuszu, zanik tępości wątroby, tępość odgłosu opukiwania w bokach brzucha. Osłuchiwanie brzucha - perystaltyka jest nieobecna, ujawniają się następujące objawy: Gustena - osłuchiwanie tonów serca do poziomu pępka; Koenigsberg - osłuchiwanie szorstkiego oddechu oskrzelowego w górnej części brzucha. Podczas badania odbytu występuje ostry ból w tylnej przestrzeni Douglasa (objaw Kulenkampfa). Zapalenie otrzewnej rozwija się 8–10 godzin po perforacji.

W typowych przypadkach diagnozowanie powikłań choroby wrzodowej żołądka nie jest trudne. FGDS i prześwietlenie żołądka są przeciwwskazane. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie jamy brzusznej, a w prawym podżebrzu wykrywa się półksiężycowaty pasek gazu.

Złożoność diagnostyki pojawia się w przypadku perforacji osłoniętych i perforacji atypowych owrzodzeń, zwłaszcza w przypadku późnego przyjęcia pacjenta. W przypadku perforacji osłoniętych, gdy otwór jest zamknięty przez lutowanie omentum, typowy jest dwufazowy proces:

1. ostry okres perforacji z typowymi objawami klinicznymi perforacji;
2. okres wygaszania procesu po pokryciu perforacji, który rozwija się 30-90 minut po perforacji i któremu towarzyszy pewna poprawa stanu pacjenta, zmniejszenie bólu brzucha i zanik „deskowatego” napięcia brzucha. Ale jednocześnie nadal wzrasta zatrucie, utrzymują się palpacyjne objawy napięcia i podrażnienia otrzewnej. Zazwyczaj pokrycie nie jest niezawodne i wyciek treści żołądkowej trwa, choć w małych porcjach, z rozwojem zapalenia otrzewnej, ropnia podprzeponowego lub międzyjelitowego, które dają żywy obraz kliniczny. W tym przypadku wiodącą rolę w diagnostyce powikłań choroby wrzodowej żołądka odgrywa anamneza (obecność objawów choroby, charakterystyczna dwufazowość procesu) i dynamiczna obserwacja pacjenta. Laparoskopia jest wskazana w celu potwierdzenia rozpoznania; jeśli nie jest możliwe jej wykonanie, lepiej wykonać laparotomię niż dopuścić do powstania zapalenia otrzewnej lub ropni w jamie brzusznej.

Perforacje nietypowe, gdy otwór otwiera się do sieci, a następnie przez otwór zatoki treść żołądkowa rozprzestrzenia się po całej jamie brzusznej lub gdy w wyniku perforacji dwunastnicy treść wylewa się do przestrzeni zaotrzewnowej, zdarzają się rzadko i nie dają typowego obrazu, wykrywa się je w trakcie powstawania zapalenia otrzewnej lub w trakcie laparoskopii.

Krwawienie jako powikłanie choroby wrzodowej żołądka występuje u 15-20% pacjentów i jest główną przyczyną śmiertelności z powodu tej choroby. Dość często jest łączone z innymi powikłaniami, szczególnie z perforacją i penetracją.

Penetracja wrzodu to rozrost wrzodu na sąsiednie narządy, z którymi jest ściśle połączony tkanką bliznowatą: wątrobę, trzustkę, sieć mniejszą, jelita, pęcherzyk żółciowy itp. Istnieją 3 stopnie penetracji:

• I - powstanie odleżyny i wyrostka okołowierzchołkowego;
• II - rozrost wrzodu na całej grubości ściany żołądka lub dwunastnicy i tworzenie się zrostów z sąsiednimi narządami;
• III - rozrost wrzodów do sąsiednich narządów miąższowych z utworzeniem w nich niszy lub do narządów pustych z wytworzeniem przetok wewnętrznych.

Obraz kliniczny powikłań choroby wrzodowej ulega znacznym zmianom, znika sezonowość bólu i dobowa cykliczność jego występowania, nie ma zależności od przyjmowania pokarmów, ból staje się stały, dołącza się obraz kliniczny zapalenia narządu, do którego wnika wrzód, często tworzy się achylia. Rozpoznanie potwierdza się badaniem FGDS i rentgenowskim żołądka.

Bliznowate zwężenie odźwiernika rozwija się stopniowo w wyniku bliznowatej deformacji odźwiernika i zaburzenia funkcji motoryczno-wydechowej żołądka. Obraz powikłań wrzodu trawiennego: bóle nabierają tępego charakteru, stają się stałe, nasilają się wieczorem i ustępują po wymiotach, towarzyszy im uczucie rozpierania w nadbrzuszu, uczucie przechodzenia pokarmu przez odźwiernik; pojawiają się odbijania zgniłe, nudności i stopniowo narastające wymioty pokarmem spożytym poprzedniego dnia, a następnie bezpośrednio po jedzeniu. Pacjenci stopniowo tracą na wadze i stają się słabsi.

Wyróżnia się 3 stopnie zwężenia:

• I - kompensacja - stan chorego nie pogarsza się w sposób zauważalny, nie występuje spadek masy ciała, podczas badania rentgenowskiego żołądka wypróżnianie nie ulega zmianie lub jest nieznacznie zmniejszone;
• II - subkompensacja - pogarsza się stan ogólny, pojawia się zmęczenie, osłabienie, utrata masy ciała z powodu częstych wymiotów, wydalanie zawiesiny baru z żołądka zostaje opóźnione nawet do 6-12 godzin;
• III – dekompensacja – osłabienie, znaczna utrata masy ciała, odwodnienie i zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, hipochloremia, wydalanie baru z żołądka opóźnione o ponad 12 godzin.

Ten sam obraz obserwuje się w przypadku zwężającego wrzodu odźwiernika żołądka (zwykle olbrzymiego lub zrogowaciałego), w którym funkcja ewakuacji ruchowej jest zmniejszona z powodu skurczu odźwiernika. W tym przypadku zachowane są wszystkie typowe objawy choroby.

Złośliwość - obserwuje się głównie, gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w żołądku; wrzody dwunastnicy stają się złośliwe niezwykle rzadko. Przy złośliwości ból zmniejsza się, staje się stały, zanika związek między zgagą a przyjmowaniem pokarmu, pogarsza się apetyt, a u pacjentów typowa jest utrata masy ciała.

Najczęściej owrzodzenia zrogowaciałe i długotrwałe bliznowaciejące owrzodzenia stają się złośliwe. Aby w porę wykryć powikłania choroby wrzodowej w przebiegu FGDS, konieczne jest pobranie biopsji z trzech punktów owrzodzenia – z brzegów, ścian i dna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]