Powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy

Powikłania wrzodu żołądka i dwunastnicy odnoszą się do kompetencji chirurgów, więc wszyscy pacjenci z powikłaniami choroby wrzodowej muszą być hospitalizowani w szpitalach chirurgicznych.

Perforowany wrzód jako powikłanie choroby wrzodowej rozwija się u 7-8% pacjentów. Perforacja pojawia się nagle, zwykle po ciężkim posiłku, czasem z alkoholem. Charakteryzują się nagle występującego ostrym nożem ( „”), rozproszone bóle brzucha, często powodując ból ostry szok napięcia przedniej ścianki brzusznej ( „doskoobrazny” żołądek), nasilenia objawów Shchetkina-Blumberg, suchy język, częstoskurczu. Szybko rozwija twarz Hipokratesa. Gdy udarowy brzucha się metodą wysokosprawnej thympanitis nadbrzuszu zaniku otępienia, otępienia wątroby w boki brzucha. Osłuchiwanie brzucha - perystaltyka jest nieobecny, identyfikuje objawy: Gusteau - Słuchaj serce dźwięki na poziomie pępka; Koenigsberg - słuchanie twardego oddechu oskrzeli w górnym brzuchu. W badaniu odbytnicy ostra bolesność w tylnej przestrzeni Douglasa (objaw Kulenkampfa). Zapalenie otrzewnej rozwija się 8-10 godzin po perforacji.

W typowych przypadkach rozpoznanie powikłań choroby wrzodowej nie powoduje trudności. FGS i fluoroskopia żołądka są przeciwwskazane. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się przegląd radiologiczny jamy brzusznej, podczas gdy półksiężycowy pasek gazu jest wykryty w prawym podżebrzu.

Złożoność diagnozy występuje przy zamkniętych perforacjach i nietypowych perforacjach owrzodzeń, zwłaszcza przy późnym przyjęciu pacjenta. Gdy perforacje są zakryte, gdy otwór jest zamknięty przez lutownicę, proces dwufazowy jest charakterystyczny:

1. ostry okres perforacji za pomocą typowej kliniki perforacyjnej;
2. stopniowy zanik procesu po perforacji pokrywy, które rozwija się przez 30-90 minut, po perforacji i towarzyszy pewnej poprawy stanu pacjenta, zmniejszenie bólu brzucha, zanik „doskoobraznogo” szczep brzucha. Ale w tym samym czasie odurzenie ciągle wzrasta, utrzymują się objawy palpacyjne napięcia i podrażnienie otrzewnej. Zwykle pokrywa nie jest wiarygodna, a przeciekanie treści żołądkowej trwa, choć w małych porcjach, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, ropień pod przeponowego lub międzykrzyżowego, dając żywą klinikę. W tym przypadku wiodącą rolą w diagnozowaniu powikłań choroby wrzodowej jest historia (obecność objawów choroby, charakterystyczny dwufazowy proces) i dynamiczna obserwacja pacjenta. Aby potwierdzić diagnozę, wskazane jest wykonanie laparoskopii, jeśli nie można jej wykonać, lepiej wykonać laparotomię, niż pozwolić na powstawanie zapalenia otrzewnej lub wrzodów w jamie brzusznej.

Atypowe perforacji gdy perforacja jest otwarty dławik, a następnie przez otwór zawartość żołądka Winslowa rozmieszczone na brzuchu lub perforacji dwunastnicy 12 zawartość wylano do przestrzeni pozaotrzewnowej są rzadkie i nie dają typowy wzorzec, ujawniła powstawaniu zapalenia otrzewnej lub laparoskopii.

Krwawienie, jako powikłanie choroby wrzodowej, obserwuje się u 15-20% pacjentów i jest na pierwszym miejscu ze względu na śmiertelność z powodu tej choroby. Całkiem często łączy się je z innymi komplikacjami, zwłaszcza z perforacją i penetracją.

Penetracja wrzód - wrzody kiełkowania sąsiadujących narządach, z którymi jest ściśle związane z tkanki bliznowatej: wątroba, trzustka, gruczoł małe, jelit, pęcherzyka żółciowego i inni 3 stopnie przenikania :.

• I - tworzenie się wrzodu i periprocesu;
• II - kiełkowanie owrzodzenia na całej grubości ścianki żołądka lub dwunastnicy i tworzenie zrostów z sąsiednimi narządami;
• III - kiełkowanie wrzodów w sąsiadujących narządach miąższowych z tworzeniem się w nich nisz lub narządów wewnętrznych z rozwojem przetok wewnętrznych.

Klinika powikłań choroby wrzodowej znacznie różni się sezonowo znika ból i codziennie cykliczności ich wystąpienia, bez bólu, w zależności od przyjmowania pokarmu stają się stałe, dołącza zapalenie narządów klinikę, która przenika przez wrzód, często tworzone Akhil. Rozpoznanie potwierdza FGS i fluoroskopia żołądka.

Zwężenie bliznowaci odźwiernika rozwija się stopniowo w wyniku odkształcenia bliznowatości odźwiernika i zakłócenia funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka. Obraz powikłań choroby wrzodowej: ból staje się nudny charakter, stają się stałe, gorzej wieczorem i znikają po wymioty, któremu towarzyszy uczucie pełności w zpigastrii, czując pasażu pokarmu przez odźwiernika; jest zepsute zgnilizna, nudności i stopniowo rosnące wymioty jedzenia zjedzonego dzień wcześniej, a następnie bezpośrednio po posiłku. Pacjenci stopniowo tracą na wadze i słabną.

Istnieją 3 stopnie zwężenia:

• I - odszkodowanie - stan pacjenta nie cierpi istotnie, nie ma utraty wagi, z rentgenem żołądka, ewakuacja nie ulega zmianie lub nieznacznie się zmniejsza;
• II - subkompensacja - pogarsza się stan ogólny, zmęczenie, osłabienie, utrata masy ciała spowodowana częstymi wymiotami, opróżnianie żołądka z zawiesiny barowej jest opóźnione do 6-12 godzin;
• III - dekompensacja - osłabienie, utrata masy ciała, odwodnienie i zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej, hipochloraemia, ewakuacja baru z żołądka jest spowolniona o ponad 12 godzin.

Ten sam obraz obserwuje się przy odleżynowym odleżynowym żołądku (zwykle albo olbrzymim albo zrogowaciałym), przy którym funkcja opróżniania silnika jest zmniejszona z powodu odmy nowozapłonu. Wraz z nią utrzymują się wszystkie typowe objawy choroby.

Złośliwość - odnotowuje się głównie w lokalizacji patologicznego procesu w żołądku, wrzody dwunastnicy są rzadko złośliwe. Kiedy złośliwość, ból maleje, staje się trwały, łączy zgagę z jedzeniem, utratę apetytu, charakterystyczną dla pacjentów odchudzających.

Najczęściej złośliwe wrzody klinowe i przewlekłe wrzodziejące bliznowacenia. W celu szybkiego wykrycia powikłań wrzodu trawiennego podczas FGS konieczne jest wykonanie biopsji oraz z trzech punktów wrzodów - od krawędzi, ścian i dna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],