Próbki Coombsa

Zwykle we krwi nie ma przeciwciał przeciwko czerwonym krwinkom.

Bezpośredni test Coombsa to test antyglobulinowy (aglutynacja żelowa, pozwala na wykrycie kompletnych przeciwciał dwuwartościowych), który określa przeciwciała IgG i składnik C3 dopełniacza na powierzchni czerwonych krwinek. Zazwyczaj przeciwciała wykryte przez bezpośredni test Coombsa mają szeroką swoistość, niezwiązaną z dobrze znanym antygenem. Pozytywny wynik bezpośredniego testu Coombsa wyraźnie wskazuje na obecność niedokrwistości hemolitycznej u pacjenta, chociaż nie wszyscy pacjenci z pozytywnym wynikiem bezpośredniego testu antyglobulinowego cierpią na tę chorobę. U około 10% pacjentów przeciwciała lub składniki dopełniacza na błonie czerwonych krwinek nie mogą zostać wykryte przez bezpośredni test Coombsa (test jest ujemny), ale mimo to cierpią na autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną. W takich przypadkach testy z ich elucją są stosowane w celu wyjaśnienia swoistości przeciwciał. Bezpośredni test Coombsa, pozytywny tylko dla dopełniacza, zwykle odnosi się do zimnych przeciwciał typu IgM. W tym przypadku przeciwciała IgM nie są obecne na czerwonych krwinkach w podstawowej temperaturze ciała. Ponieważ jednak przeciwciała IgM aktywnie wiążą dopełniacz, a dopełniacz pozostaje na czerwonych krwinkach, w tej postaci autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej (choroba zimnych aglutynin) odczyn Coombsa będzie dodatni tylko dla dopełniacza.

Bezpośredni odczyn Coombsa jest dodatni w autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej wywołanej ciepłymi przeciwciałami, autoimmunologicznej niedokrwistości polekowej (do 20% pacjentów przyjmujących metyldopę ma reakcję dodatnią), niedokrwistości hemolitycznej typu adsorpcji leku, niedokrwistości hemolitycznej typu kompleksów immunologicznych (test jest dodatni tylko dla C3), w autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej wywołanej zimnymi przeciwciałami - choroba zimnych aglutynin (test jest dodatni tylko dla C3). W napadowej zimnej hemoglobinurii bezpośredni odczyn Coombsa jest ujemny.

Pośredni test Coombsa - pośredni test antyglobulinowy (wykrywa niekompletne przeciwciała) pozwala wykryć atypowe przeciwciała we krwi, w tym alloprzeciwciała, do obcych antygenów erytrocytów. Swoją nazwę (pośredni) otrzymał ze względu na fakt, że występuje w 2 etapach. Początkowo surowica krwi pacjenta, zawierająca niekompletne przeciwciała, wchodzi w interakcję z dodanym krwinkowym Ag-diagnosticum bez widocznych objawów. W drugim etapie dodana surowica antyglobulinowa wchodzi w interakcję z niekompletnymi przeciwciałami zaadsorbowanymi na antygenach, z pojawieniem się widocznego osadu. Przetoczenie homologicznych (allogenicznych) erytrocytów lub ciąża są najczęstszymi przyczynami powstawania tych przeciwciał antyerytrocytowych. Połączenie dodatniego pośredniego testu Coombsa z ujemnym testem bezpośrednim nie wnosi nic do diagnozy autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej. Pozytywny wynik pośredniego odczynu Coombsa stwarza pewne trudności przy wyborze krwi do transfuzji i przeprowadzeniu testu krzyżowego w celu sprawdzenia jej zgodności z krwią konserwowaną, ale nie ma innego znaczenia diagnostycznego.

[ 1 ], [ 2 ]