Ostry ból brzucha u dziecka

Narządy jamy brzusznej są unerwione na dwa sposoby. Zgodnie z tym, ból trzewny powstaje w samych tkankach i rozprzestrzenia się z opłucnej trzewnej wzdłuż gałęzi układu nerwowego autonomicznego. Odczucie bólu somatycznego pochodzi ze ściany jamy brzusznej i otrzewnej ściennej, zaopatrywanych przez gałęzie ośrodkowego układu nerwowego.

Głównymi przyczynami bólu trzewnego są: szybki wzrost ciśnienia w narządach pustych, napięcie torebki stawowej, intensywne skurcze mięśni. Z natury bóle trzewne są ściskające, kłujące lub przeszywające i mogą im towarzyszyć nudności, wymioty, bladość, pocenie się i niepokój pacjenta. Nasilają się w spoczynku i ustępują po przewróceniu się w łóżku i chodzeniu. Małe dzieci „kopią nogami” przy takim bólu. Bóle trzewne najczęściej objawiają się kolką jelitową.

Ból somatyczny występuje, gdy drażniona jest otrzewna lub krezka. Charakteryzuje się stałością, lokalizuje się w miejscu największej zmiany (np. prawy podbrzusze w zapaleniu wyrostka robaczkowego), promieniowanie bólu odpowiada neurosegmentowi dotkniętego narządu. Ból somatyczny pochodzi z otrzewnej ściennej, ściany jamy brzusznej, z przestrzeni zaotrzewnowej. W celach praktycznych uzasadnione jest podzielenie bólu na ostry („ostry brzuch”) i przewlekły lub przewlekle nawracający.

Pacjent z bólem brzucha wymaga kontaktu terapeuty (pediatry) z chirurgiem - stałego lub epizodycznego (ale nie mniej ważnego). Podczas analizy bólu lekarz powinien wyjaśnić następujące kwestie:

1. początek bólu;
2. warunki jego wystąpienia lub nasilenia;
3. rozwój;
4. emigracja;
5. lokalizacja i promieniowanie:
6. natura bólu;
7. intensywność;
8. Czas trwania:
9. warunki łagodzenia bólu.

Ostry ból interpretuje się na podstawie kryteriów jego początku, intensywności, miejsca występowania i ogólnego stanu pacjenta. Dokładna odpowiedź na te pytania jest ważna dla diagnostyki różnicowej bólu ostrego brzucha operacyjnego i terapeutycznego. Taki wybór jest zawsze trudny i odpowiedzialny. Nawet po pozornie ostatecznej odpowiedzi na pytanie na korzyść bólu terapeutycznego, czyli niechirurgicznego, terapeutycznego leczenia, lekarz musi stale powracać do problemu diagnostyki różnicowej bólu operacyjnego i terapeutycznego. Wszakże ostry ból może być początkiem nowej choroby (np. zapalenia wyrostka robaczkowego) lub nieoczekiwanym objawem choroby przewlekłej (penetracja wrzodu żołądka).

Określenie „ostry brzuch” oznacza intensywny ból brzucha, który pojawia się nagle i trwa kilka godzin. Takie bóle często mają nieokreśloną etiologię i na podstawie miejscowego i ogólnego obrazu klinicznego są postrzegane jako pilna sytuacja chirurgiczna. Głównym objawem chirurgicznego „ostrego brzucha” jest intensywny, kolkowy lub przedłużający się ból, zwykle towarzyszący niedrożności jelit i/lub objawom podrażnienia otrzewnej, co odróżnia je od patologii terapeutycznej.

Z powodu bólu trzewnego o charakterze kolkowym (ból spowodowany kamicą żółciową, niedrożnością mechaniczną jelit) pacjenci zginają się z bólu i rzucają się w łóżku.

W przypadku bólu somatycznego (zapalenie otrzewnej) pacjenci leżą na plecach i pozostają nieruchomi. Określa się obronę mięśniową, objaw Szczetkina-Blumberga i ból przy opukiwaniu w miejscu największego podrażnienia otrzewnej. W celu dalszej diagnostyki różnicowej konieczne jest opukiwanie okolicy wątroby (w odmie otrzewnowej nie ma stłumienia), osłuchiwanie dźwięków jelitowych („martwa cisza” w zapaleniu otrzewnej, wysokie, metaliczne dźwięki w niedrożności mechanicznej jelit) oraz przeprowadzenie badania odbytniczego i ginekologicznego. Oznakom miejscowym towarzyszą objawy ogólne: gorączka, leukocytoza z neutrofilią i toksyczną ziarnistością, wymioty, zatrzymanie gazów i stolca, tachykardia, nitkowate tętno, suchość języka, bolesne pragnienie, egzykoza, zapadnięte oczy i policzki, spiczasty nos, plamiste przekrwienie twarzy, niepokój, zimne poty i spadek ciśnienia krwi. Te ogólne zmiany wskazują zarówno na patologię chirurgiczną, jak i na częstość występowania i ciężkość procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]