Ostry ból brzucha u dziecka

Narządy jamy brzusznej są unerwione na dwa sposoby. W związku z tym ból trzewny powstaje w prawidłowych tkankach i rozprzestrzenia się od opłucnej powięzi wzdłuż gałęzi autonomicznego układu nerwowego. Uczucie bólu somatycznego pochodzi ze ściany jamy brzusznej i otrzewnej ściennej, zaopatrzonej w odgałęzienia ośrodkowego układu nerwowego.

Główne przyczyny bólu trzewnego: szybki wzrost ciśnienia w narządach wewnętrznych, napięcie kapsułki, intensywne skurcze mięśni. W przyrodzie bóle kompresyjne, kłujące lub przeszywające mogą towarzyszyć nudnościom, wymiotom, bladości, poceniu się, niepokojowi pacjenta. Wzmacniaj w spokoju i spokoju podczas skrętów w łóżku, chodzenia. Małe dzieci z takim bólem "ściskają nogi". Częściej bóle trzewne manifestują się kolką jelitową.

Bóle somatyczne występują z podrażnieniem otrzewnej lub krezki. Charakteryzują się stałością, lokalizują się w miejscu największego uszkodzenia (na przykład prawego podbrzusza z zapaleniem wyrostka robaczkowego), napromienianie bólu odpowiada segmentowi nerwowemu dotkniętego narządu. Bóle somatyczne pochodzą z otrzewnej ściennej, ściany brzucha, z przestrzeni zaotrzewnowej. Ze względów praktycznych usprawiedliwiony jest podział bólu na ostry ("ostry brzuch") i chroniczny lub przewlekły nawrót.

Pacjent z bólem brzucha wymaga kontaktu terapeuty (pediatry) i chirurga - stałego lub epizodycznego (ale nie mniej ważnego). Analizując ból, lekarz powinien sam wyjaśnić następujące pytania:

1. początek bólu;
2. warunki jego pojawienia się lub wzmocnienia;
3. rozwój;
4. migracja;
5. lokalizacja i promieniowanie:
6. natura bólu;
7. intensywność;
8. czas trwania:
9. warunki ulgi w bólu.

Ostre bóle są interpretowane zgodnie z kryteriami ich wystąpienia, intensywności. W miejscu pochodzenia i ogólnym stanie pacjenta. Dokładna odpowiedź na te pytania jest ważna dla diagnostyki różnicowej ostrego bólu brzucha chirurgicznego i terapeutycznego. Ten wybór jest zawsze złożony i odpowiedzialny. Nawet po pozornie definitywnej odpowiedzi na pytanie postawione na korzyść bólu terapeutycznego, tj. Nieoperacyjne, lecznicze leczenie, lekarz musi stale powracać do problemu diagnostyki różnicowej bólu chirurgicznego i terapeutycznego. Po ostrym bólu może być początkiem nowej choroby (na przykład, zapalenie wyrostka robaczkowego) lub nieoczekiwany przejaw przewlekłego (penetracja wrzodu żołądka).

Określenie "ostry brzuch" oznacza silny ból brzucha, który pojawia się nagle i trwa kilka godzin. Takie bóle często mają nieokreśloną etiologię i są postrzegane przez lokalny i ogólny obraz kliniczny jako pilna sytuacja chirurgiczna. Głównym objawem w chirurgicznym "ostrym brzuchu" jest intensywny, kolkowaty lub długotrwały ból, któremu zwykle towarzyszy niedrożność jelit i / lub objawy podrażnienia otrzewnej, co odróżnia je od patologii terapeutycznej.

Z kolkowatym bólem trzewnym (ból w kamicy żółciowej, mechanicznej niedrożności jelit), pacjenci zginają się w bólu, biegną do łóżka.

W przypadku bólu somatycznego (zapalenia otrzewnej) pacjenci są unieruchomieni, leżąc na plecach. Zdefiniowane mięśni obrony, objaw SHCHetkina-Blumberg, ból na perkusji w miejscu najbardziej podrażnienia otrzewnej. W celu dalszego różnicowaniu powierzchni wątroby niezbędnej do uderzenia (bez otępienie odmy) dźwięków osłuchiwania jelit ( „martwą ciszy” - w zapaleniu otrzewnej, wysoka metaliczny dźwięków pod ileuse mechaniczne), odbytu, badanie ginekologiczne. Objawy miejscowe towarzyszą objawy ogólne: gorączka, leukocytoza z neytrofilozom i toksycznych ziarnistości, wymioty, gazu i retencji stolca, tachykardia, puls nitkowaty, suchym językiem, bolesne pragnienie, exsicosis, zapadnięte oczy i policzki, wyostrzenie nosa, poplamiona zaczerwienienie twarzy, niepokój, zimny pot, spadające ciśnienie krwi. Te powszechne zmiany wskazują zarówno na patologię chirurgiczną, jak i na występowanie i ciężkość tego procesu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]