Ból brzucha u dziecka: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ból brzucha u dziecka jest kardynalnym objawem wielu chorób narządów trawiennych. U małych dzieci odpowiednikiem bólu jest lęk, płacz, odmowa karmienia piersią. U dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym ból może objawiać się uczuciem szybkiego nasycenia i przepełnienia żołądka. Reakcje na ból brzucha są bardzo indywidualne, ale w każdym przypadku lekarz musi ocenić ból brzucha jako obiektywną rzeczywistość. Impulsy bólowe powstające w narządach jamy brzusznej są przekazywane wzdłuż dwóch typów włókien nerwowych: wzdłuż włókien typu A impulsy powodują uczucie ostrego i wyraźnie zlokalizowanego bólu, a wzdłuż włókien typu C - nieokreślonego tępego bólu. Neurony aferentne tych włókien znajdują się w zwojach tylnych korzeni rdzenia kręgowego, a część aksonów przekracza linię środkową i wznosi się do móżdżku, śródmózgowia i wzgórza. Percepcja bólu następuje w zakręcie zaśrodkowym kory mózgowej, który odbiera impulsy z obu połówek ciała.

Ból powstający w narządach jamy brzusznej odczuwany jest na poziomie odcinka, z którego unerwiony jest dotknięty narząd:

• ból w okolicy nadbrzusza obserwuje się w patologiach przepony, części sercowej przełyku, żołądka, dwunastnicy, trzustki.
• Ból w prawym podżebrzu występuje głównie w chorobach wątroby, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, głowy trzustki, dwunastnicy, krzywizny wątrobowej jelita grubego, rzadziej - sieci i przepony.
• Ból w lewym podżebrzu występuje w przypadku uszkodzeń żołądka, trzustki, zgięcia śledzionowego okrężnicy, przepony oraz lewego płata wątroby.
• Ból w okolicy pępka jest spowodowany przez dystalną część jelita cienkiego, jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym, całą proksymalną część jelita grubego, węzły chłonne krezkowe oraz sieć wewnętrzną.
• Ból w obrębie pasa jest typowy dla uszkodzenia trzustki.
• Ból w prawej okolicy biodrowej może świadczyć o zapaleniu wyrostka robaczkowego, uszkodzeniu końcowego odcinka jelita krętego, kącie krętniczo-kątniczym (chorobie Leśniowskiego-Crohna), a także o zespole ruchomego kątnicy.
• w lewym odcinku biodrowym ból jest najczęściej spowodowany uszkodzeniem okrężnicy esowatej i może również występować z zespołem Payra. Ta choroba, opisana po raz pierwszy w 1910 r., charakteryzuje się bolesnymi atakami, uczuciem ucisku i pełności w lewym podżebrzu. Ból może promieniować do okolicy międzyłopatkowej, czemu towarzyszy duszność i kołatanie serca. Ten stan patologiczny jest spowodowany przejściowymi epizodami zastoju gazów i stolca w okolicy zgięcia lienalis, ponieważ kąt w tej strefie z długą poprzecznicą może być ostry. To z kolei stwarza sprzyjające warunki do zastoju. Ponadto odnotowuje się skurcz jelita grubego. Czynnikami rozstrzygającymi są stres emocjonalny, spożywanie pokarmów bogatych w węglowodany. Konieczne jest wyjaśnienie okresowości bólu, ich związku z przyjmowaniem pokarmu i jego charakteru, wyjaśnienie promieniowania bólu; wyjaśnienie charakteru zespołu bólowego ma niemałe znaczenie.
• Jeżeli dotknięty jest dalszy odcinek jelita grubego, drogi moczowe i narządy miednicy mniejszej, ból odczuwany jest w okolicy nadłonowej.
• Rozlany ból brzucha może być objawem zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, krwotocznego zapalenia naczyń brzusznych, pęknięcia narządów miąższowych, zrostów; czasami ból ten występuje w połączeniu z silnym wodobrzuszem i wzdęciami.

Szczególnym rodzajem bólu brzucha jest kolka jelitowa - nieprzyjemne, nieprzyjemne uczucie chlupotania lub ściskania w jamie brzusznej. Kolka jelitowa jest spowodowana przez zjawiska dyskinetyczne i zwiększone wytwarzanie gazów. Diagnozę „kolki jelitowej” stawia się, jeśli całkowity czas trwania kolki wynosi 2-3 godziny dziennie. Najczęściej kolka jelitowa jest prerogatywą niemowląt i jest spowodowana następującymi czynnikami:

• niedojrzałość funkcjonalna układu nerwowo-mięśniowego jelit;
• niedobór enzymu;
• dysbioza jelitowa;
• alergie pokarmowe;
• nieracjonalne karmienie.

Kolka zazwyczaj ustępuje po zoptymalizowaniu schematu żywienia lub wybraniu odpowiedniej mieszanki mlecznej.

Tępy, kłujący ból w jamie brzusznej u dzieci świadczy o nadmiernym rozciągnięciu lub powiększeniu narządów jamy brzusznej (gelato- i splenomegalia, guzy, torbiele, wzdęcia). Ból napadowy obserwuje się przy hipertoniczności mięśni gładkich - skurczu odźwiernika, zwieracza Oddiego, zwieraczy jelit; najbardziej wyraźne przeszywające, tzw. sztyletowe bóle świadczą o perforujących i penetrujących wrzodach, ostrym zapaleniu otrzewnej, ostrej niedrożności jelit. W chorobach jelita cienkiego ból jest zwykle dokuczliwy, tępy; przeciwnie, bardzo intensywny ból jest charakterystyczny dla uszkodzenia jelita grubego.

W zależności od rodzaju bólu brzucha wyróżnia się:

• bóle spastyczne
• ból wzdęcia
• ból klejący

Bóle spastyczne występują w zapaleniu okrężnicy, zapaleniu jelit i często przebiegają jako kolka jelitowa. Bóle rozpierające, spowodowane silnym rozciąganiem jelit przez gazy i kał, towarzyszą wzdęciom. Bóle adhezyjne występują w szczytowej fazie perystaltyki jelit, ich pojawienie się ułatwiają gwałtowne ruchy pacjentów, drżenie ciała itp.

W przypadku uszkodzenia błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego obserwuje się uczucie pieczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]