Rozpoznanie bólu brzucha

W przypadku ostrego silnego bólu w jamie brzusznej lekarz ogólny staje przed zadaniem nie tylko ustalenia diagnozy nozologicznej, ale także natychmiastowej oceny pilności choroby i potrzeby pilnej opieki chirurgicznej. Rozwiązanie tego pytania jest prerogatywą chirurga, ale wstępny wniosek jest przez lekarza ogólnego. Jeżeli nagła sytuacja nie jest oczywista, konieczne jest ustalenie wstępnej diagnozy, pomocy i nakreślenie planu dodatkowych środków diagnostycznych, możliwych w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu, w zależności od stanu pacjenta.

Rozwiązanie tych pytań należy przede wszystkim przeprowadzić na podstawie przesłuchania i badania fizykalnego.

Podczas przesłuchiwania pacjenta należy zadać następujące pytania:

1. kiedy wystąpił ból w jamie brzusznej, ich czas trwania;
2. jak rozwinęła się choroba - nagle lub stopniowo;
3. jakie są możliwe przyczyny bólu - złej jakości jedzenie, uraz, leki, wcześniejsze choroby jamy brzusznej, klatki piersiowej, kręgosłupa;
4. jaka jest lokalizacja, napromienianie i występowanie bólu brzucha (miejscowe, rozproszone);
5. jaka jest intensywność i charakter bólu brzucha: ostry, tępy, kolkowy, krótkotrwały, długotrwały, uporczywy itp .;
6. jakie są towarzyszące objawy: gorączka, wymioty, biegunka, zatrzymanie stolca i wyciek gazu.

W badaniu obiektywnym należy ocenić ogólny stan pacjenta: położenie w łóżku i zachowanie, twarz, język, kolor skóry, częstość oddechów i tętna, ciśnienie krwi; prowadzić osłuchiwanie płuc, serca, naczyń krwionośnych. Podczas badania jamy brzusznej należy określić jego konfigurację, wielkość, udział w akcie oddychania, ból, napięcie mięśniowe, objawy otrzewnej, hałas podczas perystaltyki. Powinieneś używać delikatnego, starannego palpowania, używając bardziej racjonalnych technik, na przykład symptom Shchetkina-Blumberga można zastąpić lekkim uderzeniem brzucha i wykrywaniem ochrony mięśniowej - kaszlem. Pytania i obiektywne badania pozwalają odróżnić bóle trzewne od chorób narządów wewnętrznych, somatycznych - od podrażnienia otrzewnej ściennej.

Podczas badania pacjenta należy stosować metody diagnostyczne zapewniające wystarczającą rzetelność, tj. Wiarygodność wyników z pozycji czułości i swoistości metody; małe ryzyko dla pacjenta, mały czas. Ta ostatnia jest szczególnie ważna w nagłych sytuacjach. Wymagania te spełniają przede wszystkim szczegółowe badania i obiektywne badania, które są uważane za bardziej wartościowe niż jakiekolwiek badania instrumentalne i laboratoryjne oraz, w większości przypadków, rozwiązują diagnozę lub określają taktykę zarządzania pacjenta.

Główne, najbardziej pouczające metody dodatkowego badania takich pacjentów są obecnie endoskopowe (z możliwą biopsją), ultradźwiękami i badaniami laboratoryjnymi. Te drugie obejmują ogólny test krwi (leukocytoza!), Krew dla amylazy, alkaliczną fosfatazę, cukier, bilirubinę. Często badania rentgenowskie zapewniają tylko prawdopodobne danych, a więc lepiej jest użyć specjalnych oznaczeń: podejrzeniem niedrożności mechanicznej (czułość 98%) perforacji jamistym narządzie (60%), kamień (64%) - są brane pod uwagę tylko dodatnie.

Na podstawie badania klinicznego pacjenta z ostrym bólem w jamie brzusznej możliwe są trzy alternatywne rozwiązania:

• pilna hospitalizacja;
• planowana hospitalizacja;
• monitorowanie i badanie ambulatoryjne.

Pilna hospitalizacja w oddziale chirurgicznym dotyczy przede wszystkim wszystkich pacjentów z objawami zapalenia otrzewnej, niedrożnością jelit lub zakrzepicą krezkową. Obserwowani przez pacjentów z ciężkim przedłużonym lub nawracającym bólem, szczególnie z objawami zapalenia i / lub zaburzeń sercowo-naczyniowych, w tym podejrzanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki.

Pozostali pacjenci mają mniejszy stopień "pilności", podlegają planowej hospitalizacji, zwykle w oddziałach terapeutycznych, lub, jak w przypadku bólu przewlekłego, są badani ambulatoryjnie. Do tej grupy należą pacjenci z kamicą żółciową lub kamicą moczową, ostre zapalenie żołądka i jelit, choroby poza-brzuszne, które mogą powodować ostry ból, ale nie ostry brzuch.

Aby zapobiec wielu niepotrzebnym badaniom, ważne jest, aby wziąć pod uwagę anamnestyczne informacje, które pozwalają nam odróżnić patologię organiczną od funkcjonalnej jelit.

Na rzecz chorób organicznych, szybkiego rozwoju objawów i ich rozwoju. Zespół jelita drażliwego jest znacznie bardziej prawdopodobny niż w przypadku chorób organicznych, występuje występowanie biegunki lub po prostu szybka defekacja z pojawieniem się bólu, a także widoczne wzdęcia. Na granicy niezawodności, takie objawy jak uczucie pełności w jamie brzusznej, niepełne opróżnianie, śluz w kale. Uwzględnienie tych znaków pomaga zdiagnozować ulice w młodym i średnim wieku. Osoby w podeszłym wieku zawsze wymagają pełnego badania gastroenterologicznego zgodnie z historią i danymi z badań.

Diagnostyka różnicowa patologii funkcjonalnej i organicznej jelita

Objaw	Zespół jelita drażliwego	Organiczna choroba jelit
Wiek	Mniej niż 50 lat	Starsze niż 50 lat
Czas trwania anamnezy	Lata	Miesiące
Cechy bólu	Rozproszona, ulotna lokalizacja i intensywność	Wyraźnie zlokalizowany, często napadowy, nocny, krótkotrwały
Łączność	Z czynnikami psychoemotionalnymi	Z jedzeniem
Defekacja	Rano	W nocy
Krew i kał	Nie	Może
Utrata wagi	Nie	Jest
Zaburzenia psycho-wegetatywne	Są	Zwykle nie
Badanie krwi	Bez funkcji	Niedokrwistość, zwiększenie ESR

W przypadku objawów choroby jelita grubego, raka jelita grubego, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, końcowego zapalenia jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna), zapalenia uchyłków jelita grubego, należy wykluczyć. Wszystkie te choroby mają pewne wspólne objawy: osłabienie, utrata masy ciała, gorączka, krew w stolcu, niedokrwistość, leukocytoza, wzrost ESR.

Wrzodziejące zapalenie jelita krętego i zacisk ma charakterystyczne objawy zewnątrz-: zapalenie stawów, zmiany skórne (guzkowych lub wielu rumień, wysypka), zapalenie tęczówki, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. We wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy i zapalenie uchyłka wpływa korzystnie oddzielone zstępnica, który jest bolesny palpacyjnego zagęszczonej, są często parcie i okołoodbytniczych zmiany zapalne. Dla rozpoznania ważne jest badanie palca odbytnicy, rectomo i irygoskopii. W przypadku zapalenia uchyłków może wystąpić zwężenie światła jelita, wypełnienie ubytków, co wymaga biopsji błony śluzowej w celu wykluczenia guza.

Zapalenie jelita cienkiego częściej u młodych ludzi towarzyszą lokalne objawy ze strony okolicy krętniczo-kątniczej: bolesny konglomerat, przetoki, biegunka, steatorrhea, zespół złego wchłaniania. Rozpoznanie określa się za pomocą badania rentgenowskiego (sztywność i zwężenie światła jelita) oraz kolonoskopii z celowaną biopsją.

Guzy jelit wykazują podobne objawy, ale częściej występują u starszych pacjentów i wymagają szczegółowego badania radiograficznego i endoskopowego.

Rozpoznanie różnicowe z bólu brzucha, obejmują następujące choroby: owrzodzenie żołądka i dwunastnicy, wrzody przełyku, rak żołądka, rak trzustki, rak trzustki, choroby pęcherzyka żółciowego, zakażeń pasożytniczych, Nadużywanie środków przeczyszczających, nowotwory jelita cienkiego i okrężnicy.

Gdy diagnostyka różnicowa przewlekłego bólu w jamie brzusznej musi uwzględniać ich lokalizację, a także obecność lub brak niestrawności, zaburzeń jelitowych, innych powiązanych objawów.

Należy podkreślić, że punktem odniesienia dla wyboru i ustalania priorytetów testów diagnostycznych na choroby jelit są historyczne i obiektywne dane badawcze, które każdy lekarz powinien posiadać, niezależnie od specjalizacji.

Podczas diagnozowania bólu w jamie brzusznej nie należy zapominać o istnieniu bólu związanego z odruchami oczno-wzrokowymi, wzrokowo-mięśniowymi i odruchowymi. Powstają w wyniku przełączania impulsów doprowadzających z włókien współczulnych z dotkniętego narządu do odpowiednich segmentów somatycznego układu nerwowego. Diagnostyczne znaczenie pojawienia się takich odbitych bólów zostało po raz pierwszy opisane przez A. Zakharina i G. Geda (1989) i przedstawione ich strefy w postaci diagramu. Ustalając strefy bólu i porównując ich granice z powyższym schematem, możemy przyjąć założenie, który z organów wewnętrznych jest dotknięty. Jednak ból w tych samych strefach może wystąpić w chorobach różnych narządów.

Stąd diagnoza, diagnostyka różnicowa zespołu bólowego brzucha jest bardzo trudnym zadaniem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],