Badanie jamy brzusznej

Do badania i dalszego badania brzucha musi być on wystarczająco odsłonięty. Konieczne jest, aby okolice pachwiny zostały dokładnie zbadane. Pacjent musi leżeć w wygodnej pozycji. Pomieszczenie musi być ciepłe.

Badanie jamy brzusznej

Na skórze brzucha mogą być widoczne tzw. rozstępy (białawe paski, gdy są rozciągnięte przez obrzękły płyn, lub czerwonobrązowe przy hiperkortyzolemii) oraz żyły powierzchowne, których wzmożony rozwój związany jest z patologią wątroby (żyły oboczne przy nadciśnieniu wrotnym ).

Brzuch bierze udział w akcie oddychania, brak ruchów oddechowych jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia otrzewnej. W okolicy nadbrzusza może być widoczne tętnienie aorty brzusznej, rzadziej jest ono spowodowane przerostem prawej komory serca.

Podczas badania ocenia się kształt i symetrię obu połówek brzucha. Brzuch może być powiększony z powodu otyłości, masywnego tworzenia się gazów w jelitach, wodobrzusza, ciąży, dużej torbieli jajnika, a czasem powiększonego pęcherzyka żółciowego. Obrzęk i deformacja brzucha, widoczne podczas badania zewnętrznego, są możliwe z powodu obecności guzów o różnej lokalizacji, powiększonej wątroby, śledziony i nerek. Prawidłowa perystaltyka jelita cienkiego jest czasami widoczna przez cienką ścianę brzucha. Przepukliny o różnej lokalizacji mogą powodować miejscowe uwypuklenie ściany brzucha. Dotyczy to przepukliny pępkowej, przepukliny białej linii brzucha, a także przepuklin udowych i pachwinowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Badanie palpacyjne brzucha

Ważne jest, aby ręce lekarza były ciepłe. Aby rozluźnić mięśnie przedniej ściany brzucha, pacjent powinien znajdować się w wygodnej pozycji z nisko położoną głową i ramionami wyciągniętymi wzdłuż ciała.

Powierzchowne badanie palpacyjne rozpoczyna się obiema rękami, porównując symetryczne obszary brzucha (ból, napięcie mięśni itp.). Następnie, kładąc całą dłoń na brzuchu, lekarz zaczyna palpować brzuch opuszkami palców prawej ręki, zaczynając od obszarów najbardziej oddalonych od miejsca bólu. Podczas przesuwania ręki po powierzchni brzucha dokładniej określa się napięcie ściany brzucha, otwory przepuklinowe, rozbieżność mięśni ściany brzucha i ból podczas palpacji niektórych części brzucha. Palpacja jako jedna z głównych metod badania fizykalnego narządów jamy brzusznej jest szeroko stosowana od końca ubiegłego wieku, kiedy w 1887 roku rosyjski klinicysta W.P. Obrazcow po raz pierwszy szczegółowo opisał wyniki ukierunkowanej palpacji brzucha. „Bazując brzuch pacjenta w pozycji poziomej” – pisze VP Obraztsov – „wyczułem trzema palcami poniżej pępka, wzdłuż linii środkowej, jelito w formie dość grubego, ruchomego w górę i w dół, niebuczącego cylindra, który można było dość wyraźnie prześledzić na prawo i lewo, wznosząc się do podżebrza i znikając za nimi. Z tą samą jasnością i wyrazistością... wyczułem również dwa inne cylindry opadające po bokach, w kierunku w dół, z których jeden, lewy, przechodził do okrężnicy esowatej, a drugi, prawy, do kątnicy”.

VP Obraztsov daje ważną wskazówkę metodyczną (stanowiącą podstawę zaproponowanej przez niego metody badania narządów jamy brzusznej): połóż dłonie z lekko zgiętymi palcami po obu stronach pępka i zacznij poruszać nimi w górę i w dół wzdłuż ścian jamy brzusznej.

Tę metodę bezpośredniego badania fizykalnego nazywa się „metodyczną głęboką ślizgową palpacją”, ponieważ łączy ona wyniki czucia uzyskane przez lekarza jednocześnie ze statycznej (kontakt ze skórą brzucha i ścianą narządu) i dynamicznej (głębokie wnikanie dłoni lub palców lekarza, naciskanie na leżący pod nim narząd i ślizganie) palpacji. Zanurzenie palców powinno odbywać się stopniowo, podczas każdego wydechu pacjenta, co pozwala na maksymalne zmniejszenie odruchowego napięcia mięśni brzucha i dociskanie badanego narządu do tylnej ściany jamy brzusznej: dalsza palpacja odbywa się za pomocą ruchów palców wykonywanych w kierunku prostopadłym do osi palpowanego narządu. Podczas wykonywania tych ruchów konieczne jest przesuwanie palców razem ze skórą brzucha i leżącymi pod nim tkankami. Palpację najlepiej rozpocząć od najbardziej dostępnego odcinka - okrężnicy esowatej, następnie przejść do kątnicy, jelita krętego, wstępującej, zstępującej, poprzecznej, palpacji wątroby, śledziony.

Okrężnicę esowatą można wyczuć palpacyjnie u wszystkich zdrowych osób, z wyjątkiem tych z dużymi złogami tłuszczu. Okrężnicę esowatą zazwyczaj wyczuwa się palpacyjnie jako gęsty, gładki cylinder o grubości kciuka. Zazwyczaj jest bezbolesna i nie ma w niej dudnienia.

Jelito ślepe jest palpowane w prawym obszarze biodrowym jako bezbolesny cylinder o grubości dwóch palców. Możliwa jest również próba palpacji innych części jelita grubego: okrężnicy wstępującej, zstępującej i poprzecznej. Częściej ich palpacja pozostaje nieskuteczna. Przy gęstszej zawartości te części jelita można palpować jako gęste pasma.

Większą krzywiznę żołądka można określić jako grzbiet. Znajduje się ją poprzez palpacyjne badanie okolicy nadbrzusza na różnych poziomach. Odźwiernik jest palpacyjny po prawej stronie kręgosłupa jako sznur o różnej gęstości. Przy zmianach patologicznych odźwiernik staje się gęstszy i bardziej bolesny. Najczęściej nie palpuje się odcinków żołądka. Jednak wielu pacjentów może odczuwać nie tylko ból w niektórych obszarach okolicy nadbrzusza podczas palpacyjnego badania, ale także napięcie mięśni ściany brzucha (ochrona mięśni), co jest typowe dla wrzodu żołądka. Palpacyjne badanie żołądka czasami pozwala wykryć guz.

Uderzenie brzucha

Głównym celem opukiwania jamy brzusznej jest określenie, w jakim stopniu powiększenie jamy brzusznej jest związane z obecnością gazu, płynu lub gęstej formacji. Dźwięk bębenkowy jest charakterystyczny dla wzdęcia związanego z tworzeniem się gazu. Zgaszenie dźwięku opukiwania jest zwykle zauważane w przypadku wodobrzusza. W takich przypadkach brzuch jest często powiększony pod względem objętości, a dźwięk opukiwania staje się głuchy w bocznych częściach brzucha. Gdy pacjent jest obrócony na bok, zapalenie błony bębenkowej zaczyna być określane po przeciwnej stronie, co jest związane z przemieszczaniem się płynu do dolnych części jamy brzusznej.

Palpacja odbytu jest wykonywana za pomocą palca wskazującego wprowadzonego do odbytu przez odbyt ( badanie palcem jelita ). Pozwala to na stwierdzenie obecności hemoroidów, guzów w odbytnicy, a także na palpację gruczołu krokowego, macicy, jajników i nacieków w jamie brzusznej graniczących z odbytem.

Osłuchiwanie jamy brzusznej

Perystaltyka jelit wydaje dźwięki, które można usłyszeć, gdy przyłoży się stetoskop do brzucha. Najczęściej dźwięki te są słyszalne co 5-10 sekund, ale odstępy te mogą się różnić. Perystaltyka jelit zanika wraz z niedrożnością jelit z powodu niedrożności światła jelita. Pojawienie się szmerów tętniczych podczas osłuchiwania aorty i tętnic nerkowych w punkcie ich projekcji jest związane z ich zwężeniem. Czasami słyszalne są szmery tarcia, przypominające szmery tarcia opłucnej w suchym zapaleniu opłucnej, spowodowane obecnością zapalenia okołośledzionowego lub zapalenia okołowątrobowego.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dodatkowe metody badawcze

Badanie kału. Obejmuje badanie na obecność krwi utajonej, badanie mikroskopowe i bakteriologiczne.

Badanie krwi utajonej jest ważne w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego i hematologicznych. Wynik dodatni może być jedynym początkowym objawem guza jelita grubego, ponieważ krwawienie jest epizodyczne i konieczne jest uzyskanie wyników co najmniej trzech badań w ciągu kilku dni. W przypadku obecności hemoroidów wskazane jest pobranie materiału do badania za pomocą proktoskopu.

Najbardziej odpowiednim testem jest test żywicy gwajakowej. Po utlenieniu żywica gwajakowa staje się niebieska z powodu aktywności hemoglobiny, podobnej do peroksydazy.

Podczas badania mikroskopowego cząstka kału jest mieszana na szkle z kroplą izotonicznego roztworu chlorku sodu. Mikroskopia może ujawnić erytrocyty i makrofagi, które występują w dużych ilościach w owrzodzeniach jelita grubego. Można również wykryć cysty i jaja pasożytów, niestrawione włókna mięsne.

Podczas badania bakteriologicznego w kale zawsze znajduje się dość różnorodne mikroorganizmy w znacznych ilościach. Zmiany w stosunku ich proporcji odnotowuje się w tzw. dysbakteriozie. W tym przypadku przeprowadza się specjalne ilościowe badanie kału na obecność bakterii.

Badanie endoskopowe. Pojawienie się gastrofibroskopów znacznie rozszerzyło zastosowanie metody endoskopowej w diagnostyce chorób różnych odcinków przewodu pokarmowego. W tym przypadku odbytnica i dolna część okrężnicy esowatej są badane za pomocą litego endoskopu. Do badania jelita grubego pacjent musi być odpowiednio przygotowany (konieczne jest oczyszczenie jelit za pomocą lewatyw). Podczas badania, oprócz badania, wykonuje się biopsję zmienionych tkanek do badania mikroskopowego. Obecnie za pomocą endoskopów usuwa się stosunkowo małe twory patologiczne, takie jak polipy.

Badanie rentgenowskie. Najpierw wykonuje się ogólny obraz jamy brzusznej, który może uwidocznić nerki, rzadziej śledzionę, czasem kamienie w nerkach i drogach żółciowych, rzadziej flebolity w miednicy małej. Szczególnie ważne jest zdjęcie brzucha w pozycji stojącej i leżącej w celu oceny tzw. ostrego brzucha. Pozwala to na wykrycie poziomu płynu i rozmieszczenia gazu wzdłuż przewodu pokarmowego.

Radiografia kontrastowa pozwala nam wyjaśnić stan przewodu pokarmowego. Podczas połykania zawiesiny baru możemy wykryć zwężenie lub poszerzenie przełyku w jednym lub drugim odcinku. W żołądku można wykryć ubytki wypełnienia spowodowane guzem lub owrzodzeniem błony śluzowej. Bada się dwunastnicę i inne odcinki jelita cienkiego.

Badanie jelita grubego polega na wprowadzeniu zawiesiny baru za pomocą lewatywy. Przygotowanie pacjenta polega na całkowitym oczyszczeniu jelita grubego za pomocą środków przeczyszczających i lewatyw. Czasami powoduje to pewne trudności i nieprzyjemne odczucia u pacjenta i stanowi względne przeciwwskazanie do tego zabiegu.

Podczas wykonywania badania rentgenowskiego przewodu pokarmowego ważne jest przygotowanie pacjenta, które polega na przestrzeganiu diety przez 2-3 dni przed badaniem. W tym przypadku wyklucza się produkty, które powodują silne tworzenie się gazów (świeże mleko, groch, kapusta i inne warzywa).

Endoskopia i kontrastowe prześwietlenie przewodu pokarmowego są uważane za badania uzupełniające. Gdy za pomocą jednej z nich zostanie postawiona dokładna diagnoza, druga nie jest wymagana. Obie metody stosuje się, gdy diagnoza jest wątpliwa, a także w każdym przypadku, gdy istnieje podejrzenie guza, który może wymagać interwencji chirurgicznej.

Badanie ultrasonograficzne. Metodę tę stosuje się w celu uzyskania dwuwymiarowego obrazu jamy brzusznej, w szczególności gęstych narządów, takich jak wątroba, śledziona, nerki i węzły chłonne jamy brzusznej.

Tomografia komputerowa. Metoda ta służy do oceny wielkości gęstych formacji w jamie brzusznej, w szczególności trzustki.

[ 9 ]