Badanie brzucha

Do badania i dalszego badania jamy brzusznej powinno ono być wystarczająco odsłonięte. Konieczne jest całkowite sprawdzenie obszarów pachwinowych. Pacjent powinien leżeć w wygodnej pozycji. Pokój powinien być ciepły.

Badanie brzucha

Na skórze brzucha widać tzw rozstępy (białawe taśmy na rozciąganie płynu obrzęku lub czerwono-brązowe) w hypercorticoidism powierzchowne żyły, wzrost których rozwój związany jest z chorobami wątroby (zabezpieczeń z nadciśnieniem wrotnym ).

Brzuch jest zaangażowany w akt oddychania, brak ruchów oddechowych jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia otrzewnej. W okolicy nadbrzusza widać pulsację aorty brzusznej, rzadziej jest to spowodowane przerostem prawej komory serca.

Podczas badania ocenia się kształt i symetrię obu połówek brzucha. Wzrost brzucha może być związany z otyłością, masywnym tworzeniem gazu w jelicie, wodobrzuszem, ciążą, z dużą torbielą jajnika, czasami ze zwiększeniem pęcherzyka żółciowego. Obrzęk i deformacja jamy brzusznej, widoczna podczas badania zewnętrznego, możliwa jest dzięki obecności guzów o różnej lokalizacji, powiększeniu wątroby, śledzionie, nerkach. Przez cienką ścianę jamy brzusznej widać niekiedy normalną perystaltykę jelita cienkiego. Przepukliny o różnych lokalizacjach mogą powodować miejscowe wybrzuszenie ściany brzucha. Dotyczy to przepuklinę pępkową, przepuklinę białej linii brzucha, przepuklinę udową i pachwinową.

[1], [2], [3], [4]

Zapalenie brzucha

Ważne jest, aby ręce lekarza były ciepłe. Aby rozluźnić mięśnie przedniej ściany brzucha, pacjent powinien być w wygodnej pozycji z nisko położoną głową i ramionami rozciągniętymi wzdłuż tułowia.

Palpacja powierzchniowa zaczyna się od dwóch rąk od porównania symetrycznych obszarów brzucha (ból, napięcie mięśniowe itp.). Następnie kładąc całą dłoń na brzuchu, lekarz zaczyna czuć żołądek końcówkami palców prawej dłoni, zaczynając od miejsc położonych najdalej od miejsca lokalizacji bólu. Kiedy przesuwając dłonią po powierzchni brzucha bardziej precyzyjnie określona przez napięcie ściany brzucha, otwory przepuklinowego, rozbieżności mięśni ściany brzucha, ból podczas badania palpacyjnego brzucha lub innych działów. Palpacyjne jako jedna z głównych metod badania fizykalnego brzucha zaczęły być szeroko stosowane w ostatnim stuleciu, kiedy w 1887 roku krajowe klinicysta próbki VP po raz pierwszy opisano wyniki ukierunkowane badania palpacyjnego brzucha. „Namacać w pozycji poziomej pacjenta brzucha - mówi VP Designs - Poczułem trzy palce poniżej pępka w linii środkowej, jelita w postaci dość grube, toczenia w górę iw dół, nie dając dudnienie cylinder, który oczywiście może być został wyśledzony na prawo i lewo, podnosząc się do hipochondrium i chowając się za nimi. Z tą samą wyrazistością i jasnością ... Sondowałem i zrzuciłem dwa boczne cylindry, jeden z nich, lewy, przeszedł do esicy, a drugi, prawy, do ślepego jelita.

VP Obraztsov daje ważną poradę metodologiczną (która jest podstawą proponowanej przez niego metody badania narządów jamy brzusznej): połóż dłonie z lekko zgiętymi palcami po obu stronach pępka i zacznij przesuwać je w górę iw dół za pomocą brzucha.

Ta metoda bezpośredniego dochodzenia fizycznej nazwie „metodyczny palpacyjne głęboko przesuwne”, ponieważ łączy w sobie wyniki doznań otrzymał lekarza równocześnie z statyczne (kontakt ze skórą brzucha osłoną i ścianą ciała) i dynamiczne (penetracja dłoni lub palców lekarza wewnątrz, naciskając być narządów i poślizgnięcie) dotykanie. Palce zanurzeniowe muszą być przeprowadzane stopniowo, podczas każdego wydechu pacjenta, co pozwala zredukować maksymalne napięcie odruchowe mięśnie brzucha i naciśnij organu monitorującego do tylnej ściany brzucha: dalsze uczucie występuje podczas ruchu palców przechowywanych w kierunku prostopadłym do osi ciała namacalnego. Podczas wykonywania tych ruchów konieczne jest przesuwanie palców razem ze skórą brzucha i leżącymi pod nią tkankami. Rozpocząć badanie palpacyjne lepiej z najbardziej dostępnych działu - esicy, a następnie przejść do ślepego, jelita krętego, rosnąco, malejąco, okrężnicy poprzecznej, dotknąć wątrobę, śledzionę.

Sigmoid jelita grubego może być badany przez wszystkich zdrowych ludzi, z wyjątkiem osób z dużym odkładaniem tłuszczu. Esmoidalna okrężnica jest zwykle obmacywana w postaci zwartego, gładkiego cylindra, grubego jak kciuk dłoni. Zwykle jest bezbolesny, nie ma dudnienia.

Śródkól jest wyczuwalny w prawym rejonie jelita krętego w postaci bezbolesnego cylindra, grubego na dwa palce. Możliwe jest sondowanie również innych części jelita grubego: wstępującej, zstępującej i poprzecznej okrężnicy. Częściej ich palpacja pozostaje nieskuteczna. Przy bardziej gęstej zawartości te części jelita można wyczuć w postaci gęstych pasm.

Duża krzywizna żołądka może być zdefiniowana jako rolka. Znajduje się poprzez odczuwanie regionu nadbrzuszu na różnych poziomach. Odźwiernik jest sondowany z prawej strony kręgosłupa w postaci pasma o różnych gęstościach. Przy zmianach patologicznych strażnik staje się bardziej gęsty i bolesny. Częściej części żołądka nie są sondowane. Jednakże, u wielu pacjentów palpacyjnie można zaobserwować nie tylko ból w niektórych częściach nadbrzuszu, lecz także napięcie mięśni ściany brzucha (mięśnie zabezpieczające), co jest typowe dla choroby wrzodowej żołądka. Obrzęk żołądka czasami pozwala wykryć guz.

Perkusja brzucha

Głównym celem udaru w jamie brzusznej jest określenie, jak bardzo wzrost brzucha wynika z obecności gazu, cieczy lub gęstej formacji. W przypadku wzdęć związanych z tworzeniem się gazu charakterystyczny jest dźwięk bębenkowy. Tępość dźwięku perkusyjnego jest zwykle odnotowywana w wodobrzusze. W takich przypadkach żołądek ma często powiększoną objętość, a dźwięk brzucha staje się tępy w bocznych częściach brzucha. Gdy pacjent odwraca się na drugą stronę, zaczyna się określać tympanitis, co jest związane z ruchem płynu w dolnej części brzucha.

Odbytnica jest wyczuwana przez palec wskazujący wprowadzony do odbytu przez odbyt ( badanie palców jelita ). W ten sposób możliwe jest zainstalowanie w obecności odbytnicy hemoroidów, nowotworów, a także odczuwać odbytnicy przylegającą do gruczołu krokowego, macicy, jajników, wnika do jamy brzusznej.

Osłuchiwanie brzucha

Podczas perystaltyki jelit pojawiają się dźwięki, które można usłyszeć, gdy stethophonendoscope jest stosowany do jamy brzusznej. Częściej te dźwięki są słyszane co 5-10 sekund, jednak odstępy te mogą się różnić. Perystaltyka jelit zanika wraz z niedrożnością jelit spowodowaną niedrożnością światła jelita. Pojawienie się odgłosów tętniczych podczas słuchania aorty i tętnic nerkowych w punkcie ich projekcji wiąże się z ich zwężeniem. Czasami słychać szum tarcia, przypominający hałas tarcia opłucnej w suchym zapaleniu opłucnej, ze względu na obecność zapalenia perisplenitis lub zapalenia okrężnicy.

[5], [6], [7], [8],

Dodatkowe metody badawcze

Badać kał. Obejmuje badanie krwi utajonej, mikroskopii i badań bakteriologicznych.

Badanie krwi utajonej jest ważne w diagnostyce chorób żołądkowo-jelitowych i hematologicznych. Pozytywny wynik może być jedynym początkowym objawem guza okrężnicy, ponieważ krwawienie jest epizodyczne i konieczne jest uzyskanie wyników z co najmniej trzech badań w ciągu kilku dni. W obecności hemoroidów materiał do badań należy uzyskać za pomocą proktoskopu.

Najbardziej odpowiednia jest próbka z żywicą gwajakową. Podczas utleniania żywica gwajakowa zmienia kolor na niebieski ze względu na aktywność hemoglobiny, która jest podobna do aktywności peroksydazy.

W badaniu mikroskopowym cząstki kału miesza się na szklance z kroplą izotonicznego roztworu chlorku sodu. W mikroskopie erytrocytów można znaleźć makrofagi, które znajdują się w znacznej ilości w zmianach wrzodziejących okrężnicy. Możliwe jest również wykrywanie cyst i jaj pasożytów, niestrawionych włókien mięsnych.

W badaniach bakteriologicznych w kale zawsze wystarczy w znacznych ilościach wystarczających dla różnych mikroorganizmów. Zmiany stosunku ich proporcji odnotowuje się w tzw. Dysbiozie. W tym przypadku przeprowadza się specjalne ilościowe badanie kału na obecność bakterii.

Badanie endoskopowe. Pojawienie się gastrofibroskopów pozwoliło znacznie rozszerzyć zastosowanie metody endoskopowej do diagnozowania chorób różnych części przewodu pokarmowego. W tym przypadku odbytnicę i dolną część esicy okrężnicy bada się za pomocą stałego endoskopu. Aby zbadać okrężnicę, pacjent powinien być odpowiednio przygotowany (konieczne jest oczyszczenie jelita za pomocą lewatywy). Podczas badania, oprócz badania, wykonuje się biopsję zmienionych tkanek do badania mikroskopowego. Obecnie endoskopy usuwają stosunkowo małe formacje patologiczne, na przykład polipy.

Badanie rentgenowskie. Najpierw dokonuje się przeglądu jamy brzusznej, w którym widać nerki, rzadko śledzionę, czasami wykrywane są kamienie w nerkach i drogach żółciowych, a flebbolity w miednicy są mniej powszechne. Szczególnie ważne jest zdjęcie brzucha w pozycji stojącej i leżącej do oceny tzw. Brzucha ostrego. W tym przypadku możliwe jest wykrycie poziomu płynu i dystrybucji gazu wzdłuż przewodu żołądkowo-jelitowego.

Radiografia kontrastowa pozwala wyjaśnić stan przewodu pokarmowego. Podczas przyjmowania zawiesiny baru można wykryć zwężenie lub poszerzenie przełyku w jednym lub innym oddziale. W żołądku można wykryć wady wypełnienia z powodu obecności guza lub owrzodzenia błony śluzowej. Badano dwunastnicę i inne części jelita cienkiego.

Jelito grube bada się, gdy zawiesina baru jest podawana z lewatywą. Przygotowanie pacjenta polega na całkowitym oczyszczeniu okrężnicy za pomocą środków przeczyszczających i lewatyw. Czasami powoduje to pewne trudności i nieprzyjemne odczucia u pacjenta i służy jako względne przeciwwskazanie do tej procedury.

Podczas badania RTG przewodu pokarmowego ważne jest przygotowanie pacjenta, polegające na przestrzeganiu diety przez 2-3 dni przed zabiegiem. Nie obejmuje to produktów, które powodują silne tworzenie się gazów (świeże mleko, groch, kapusta i inne warzywa).

Endoskopia i radiografia kontrastowa przewodu pokarmowego są uważane za badania uzupełniające. Gdy dokładna diagnoza zostanie ustalona za pomocą jednego z nich, inny nie jest wymagany. Obie metody są stosowane, gdy Diagnoza jest wątpliwa, aw każdym przypadku istnieje podejrzenie guza, który może wymagać interwencji chirurgicznej.

Badanie ultrasonograficzne. Metoda ta służy do uzyskania dwuwymiarowego obrazu jamy brzusznej, w szczególności narządów gęstych, takich jak wątroba, śledziona, nerki, węzły chłonne jamy brzusznej.

Tomografia komputerowa. Metoda służy do oszacowania wymiarów gęstych formacji w jamie brzusznej, w szczególności w trzustce.

[9]