Badanie palcem przez odbytnicę

Badanie cyfrowe jest obowiązkową częścią badania proktologicznego, którego wartość diagnostyczna jest trudna do przecenienia. Podkreślając znaczenie tej metody, VM Mysh napisał: „Obszar możliwości diagnostycznych rektoskopii ogranicza się do chorób samego jelita, podczas gdy badanie cyfrowe przez odbyt jest wyjątkowo cenną i szeroko dostępną metodą badania zarówno samego jelita, jak i szeregu przyległych narządów”. Metoda badania cyfrowego ma szczególne znaczenie w diagnostyce raka odbytnicy.

Wiadomo, że w 80-85% przypadków diagnostykę raka odbytnicy można postawić na podstawie pojedynczego badania palcem, a także można określić egzofityczny lub endofityczny wzrost guza, stopień jego przemieszczenia, odległość od odbytu i zwężenie światła jelita. Oprócz badania odbytnicy określa się stan sąsiednich narządów (gruczołu krokowego u mężczyzn, szyjki macicy i tylnej powierzchni macicy u kobiet).

Wyniki badania per rectum (DRE) stanowią podstawę do opracowania planu dalszych badań pacjenta z podejrzeniem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Metoda ta jest cenna nie tylko ze względu na swoją prostotę i dostępność, ale także ze względu na dość wysoką zawartość informacji.

Badanie prostaty przez odbyt wykonuje się w trzech pozycjach:

1. po prawej stronie z kolanami podciągniętymi do brzucha. Ta pozycja jest najwygodniejsza przy badaniu pacjentów starszych i osłabionych;
2. tradycyjna pozycja kolano-łokieć;
3. w pozycji stojącej badanego z tułowiem pochylonym do przodu.

Podczas palpacji prostaty palec wskazujący prawej ręki (w rękawiczce gumowej lub nakładce na palec) smaruje się wazeliną i lekkim ruchem wprowadza do odbytu, gdzie dolny biegun gruczołu krokowego wyczuwa się w odległości 4-5 cm. Ostrożnie przesuwając palec po powierzchni prostaty, ocenia się jej kontury, wielkość, kształt, konsystencję, wrażliwość i stan bruzdy międzypłatowej.

Niezmienioną prostatę porównuje się pod względem wielkości i kształtu do małego kasztana z zaokrąglonym wierzchołkiem skierowanym w dół. Zazwyczaj palec może łatwo dotrzeć do górnej granicy niepowiększonej prostaty. Zazwyczaj dwa płaty prostaty są rozróżniane przez palpację, między którymi wyraźnie widoczna jest bruzda międzypłatowa. Średnia wielkość każdego płata wynosi 14 x 20 mm, ich powierzchnia jest gładka, konsystencja elastyczna, a ich granice są wyraźne. Błona śluzowa odbytnicy nad płatami prostaty łatwo się przemieszcza.

Nasze własne doświadczenie kliniczne, jak również opinie licznych autorów wskazują na związek pomiędzy stopniem zaawansowania klinicznego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, a zmianami w prostacie wykrytymi podczas badania per rectum.

Stopień I charakteryzuje się zwiększeniem (czasem znacznym) rozmiaru i obrzękiem gruczołu krokowego, jego wyraźną bolesnością i jednolitą, gęstą, elastyczną konsystencją. Na tym etapie nie są zdefiniowane żadne obszary zagęszczenia ani zmiękczenia. Granice gruczołu mogą być niejasne z powodu naciekania otaczającej tkanki.

W przypadku II stadium choroby bardziej typowe są normalizacja wielkości prostaty, zmniejszenie jej bólu, nierównomierna konsystencja (naprzemienne obszary zagęszczenia i zmiękczenia). Czasami można wyczuć palpacyjnie kamienie gruczołu krokowego, których granice są na tym etapie wyraźniejsze. Ze względu na wyraźne zaburzenie struktury i funkcji formacji mięśni gładkich gruczoł krokowy może stać się wiotki i atoniczny.

W stadium III przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego gruczoł jest zmniejszony, zwykle bezbolesny; jego konsystencja jest gęsta; jego granice są przejrzyste. Błona śluzowa odbytnicy nad nim jest umiarkowanie ruchoma. Po masażu stwardniałego gruczołu nie wydziela się z niego żadna wydzielina.

Nawet u zdrowej osoby nacisk palca na prostatę powoduje nieprzyjemne odczucia promieniujące do penisa. U pacjenta z przewlekłym zapaleniem prostaty ból podczas palpacji jest znacznie większy. Intensywność subiektywnych odczuć jest bardzo zróżnicowana u różnych osób. Wszystko to musi być wzięte pod uwagę przez lekarza wykonującego tę procedurę diagnostyczną.

Ze względu na zmienność wielkości, kształtu i konsystencji prostaty, dla prawidłowej oceny jej stanu konieczne jest porównanie tych i innych cech lewego i prawego płata, a także danych uzyskanych w analizie wydzieliny gruczołu krokowego. IF Yunda (1982) opisał objaw „sierpa” – sierpowaty zanik prostaty. W niedoborze androgenów prostata przyjmuje kształt sierpa, otwartego ku górze, tzn. górny odcinek prostaty spłaszcza się i zapada, a dolny w formie grzbietu, jakby, graniczy z utworzonym zagłębieniem od dołu. Jeśli zapadnięta część ma średnicę do 2,5-3 cm – objaw „sierpa” ocenia się jako ostro dodatni (+++), tzn. funkcja androgenowa jest zmniejszona około 3-krotnie; do 1,5 cm - dodatnie (++) - funkcja zmniejszona 1,5-2 krotnie - jeśli mniej - początkowy objaw "sierpowaty" (+) - obserwuje się spadek rezerwowej funkcji androgenowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]