Przepuklina ściany brzucha

Przepuklina ściany brzucha to uwypuklenie zawartości jamy brzusznej przez nabyte lub wrodzone słabe punkty lub wady ściany brzucha. Większość przepuklin jest bezobjawowa, ale w niektórych przypadkach, gdy rozwija się uduszenie lub uwięźnięcie, występuje silny ból, wymagający pilnego leczenia chirurgicznego. Diagnoza jest kliniczna. Leczenie przepukliny ściany brzucha obejmuje selektywną chirurgiczną operację plastyczną.

Przepukliny brzuszne są niezwykle powszechne, zwłaszcza u mężczyzn. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się około 700 000 operacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy przepukliny ściany brzucha

Większość pacjentów z przepukliną ściany brzucha skarży się jedynie na widoczną wypukłość, która może powodować nieokreślony dyskomfort lub być bezobjawowa. Większość przepuklin, nawet dużych, można ręcznie zmniejszyć za pomocą delikatnego nacisku w pozycji Trendelenburga. Nieodwracalna przepuklina ściany brzucha nie ma specyficznych objawów klinicznych. Gdy przepuklina jest uwięźnięta, występuje uporczywy, stopniowo narastający zespół bólowy, zwykle z pojawieniem się nudności i wymiotów. Sama przepuklina jest bolesna, a w zależności od lokalizacji przepukliny może rozwinąć się zapalenie otrzewnej z rozlaną tkliwością, napięciem i objawami otrzewnowymi.

Przepuklina ściany jamy brzusznej: lokalizacja i rodzaje

Przepukliny brzuszne dzielą się na przepukliny ściany brzucha i przepukliny pachwinowe. W przypadku uwięźnięcia, niedokrwienie zawartości przepukliny rozwija się z powodu fizycznego zwężenia i przerwania dopływu krwi. Może rozwinąć się gangrena, perforacja i zapalenie otrzewnej. Nieodprowadzalnych i uwięźniętych przepuklin nie należy nastawiać ręcznie.

Przepukliny ściany brzucha obejmują przepukliny pępkowe, przepukliny nadbrzuszne, przepukliny Spiegla i przepukliny pooperacyjne (brzuszne). Przepukliny pępkowe (występowanie przez pierścień pępkowy) są w większości wrodzone, ale w niektórych przypadkach są nabywane w wieku dorosłym i są wtórne do otyłości, wodobrzusza, ciąży lub przewlekłej dializy otrzewnowej. Przepukliny nadbrzuszne wychodzą przez kresę białą. Przepukliny Spiegla wychodzą przez ubytek w mięśniu poprzecznym brzucha, bocznie do pochewki mięśnia prostego brzucha, zwykle poniżej poziomu pępka. Przepukliny pooperacyjne wychodzą przez ubytki w ścianie brzucha po wcześniejszej operacji jamy brzusznej.

Przepukliny okolicy pachwinowej obejmują przepukliny pachwinowe i udowe. Przepukliny pachwinowe znajdują się powyżej więzadła pachwinowego. Pośrednie przepukliny pachwinowe przecinają wewnętrzny pierścień pachwinowy i przechodzą przez kanał pachwinowy, a bezpośrednie przepukliny pachwinowe znajdują się tuż z przodu i nie przechodzą przez cały kanał pachwinowy. Przepukliny udowe znajdują się poniżej więzadła pachwinowego i przechodzą do kanału udowego.

Około 50% wszystkich przepuklin brzusznych to przepukliny pachwinowe pośrednie, a 25% to przepukliny pachwinowe bezpośrednie. Przepukliny pooperacyjne stanowią 10-15%. Pozostałe 10-15% stanowią przepukliny udowe i rzadkie formy przepuklin.

Diagnostyka przepukliny ściany brzucha

Diagnoza „przepukliny ściany brzucha” jest kliniczna. Ponieważ uwypuklenie przepukliny jest widoczne przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej, pacjenta należy zbadać w pozycji stojącej. Jeśli uwypuklenie przepukliny nie zostanie stwierdzone, pacjent powinien kaszleć lub wykonać manewr Valsalvy z jednoczesnym badaniem palpacyjnym ściany brzucha przez lekarza. Bada się okolicę pępkową, okolicę pachwinową (z badaniem palcem kanału pachwinowego u mężczyzn), trójkąt udowy i obszary wszystkich blizn pooperacyjnych.

Zmiany przypominające przepuklinę w okolicy pachwinowej mogą być spowodowane adenopatia (zakaźną lub złośliwą), ektopowym jądrem lub tłuszczakiem. Zmiany te są gęste i nie można ich zmniejszyć. Zmiany mosznowe mogą być żylakami powrózka nasiennego, wodniakiem jądra lub guzem jądra. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu potwierdzenia rozpoznania po badaniu fizykalnym.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie przepukliny ściany brzucha

Wrodzone przepukliny pępkowe rzadko są uwięźnięte i nie wymagają leczenia; większość takich przepuklin znika samoistnie w ciągu kilku lat. Bardzo duże ubytki można zamknąć po 2 latach, jeśli jest to wskazane. Przepukliny pępkowe u dorosłych powodują problemy kosmetyczne i mogą być operowane, jeśli jest to wskazane; uwięźnięcie takich przepuklin jest rzadkie, ale ich zawartość to zwykle sieć, a nie jelito.

Przepukliny pachwinowe należy operować wybiórczo ze względu na ryzyko uduszenia, co prowadzi do wyższego wskaźnika powikłań (i możliwej śmiertelności u starszych pacjentów). Naprawę można wykonać standardowo lub laparoskopowo.